對比分析X線攝影、常規CT平掃以及薄層CT平掃（三維重組）在法醫司法鑒定實踐中對骨折診斷的應用價值

鄒宗位

（貴州省遵義市第一人民醫院，貴州 遵義 563000）

0 引言

法醫鑒定實踐的結論和人們的利益有著密切的關系，對于了解案件真相，確定事件性質起到重要的作用，此結論可以作為證據驗證真實性[1]。可見，法醫鑒定實踐的結論會直接影響到司法公正性，將結論作為法醫鑒定證據，也可以提高訴訟效率，確保司法的公正性，進而保障公民的利益[2]。對于骨折類的鑒定多應用影像學技術，對于骨折部位、數量和形態等信息進行鑒別，提升客觀依據，其中常用的影像學技術有X線、CT等，其中X線攝影和常規CT平掃受技術局限性，會影響診斷的準確性。隨著薄層CT平掃技術的發展，已廣泛用于臨床。近年來，已成為法醫鑒定實踐主要的影像學檢查手段，其分辨率高和影像清晰等優勢，受到法醫工作者的一致認同[3]。本文對X線、CT平掃和薄層CT平掃等診斷技術用于骨折診斷的準確率進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取2019年1月至2021年3月120例接受法醫司法鑒定的骨折患者為研究對象，其中男82例，女38例；年齡15～82歲，平均（38.5±10.6）歲；骨折類型：鼻骨骨折、肋骨骨折、骨盆骨折、四肢及關節骨折、脊柱骨折、眼眶骨折、肩胛骨骨折及顱骨骨折；骨折原因：高處墜落傷15例，刀刺傷4例，交通事故傷75例，鈍器打擊傷26例。

1.2 方法。鼻骨、肋骨、骨盆、四肢骨及關節骨折患者接受X線影像學技術檢驗，應用透明化X線模擬投影診斷。眼眶、顱骨、肩胛骨及脊柱骨折患者接受CT平掃診斷，骨折后數小時檢查，使用GE Light speed VCT型128層64排CT掃描儀，控制電流180 mA，電壓130 kV，掃描層厚0.5 cm，掃描層距0.25 cm，掃描層厚0.125 cm，掃描間隔0.0625 cm，實現圖像1/2重建。所有骨折患者接受薄層CT平掃，設置掃描參數120～150 kV，150～250 mA，掃描層厚1～3 mm，設置螺距5.5 mm，掃描間隔0.5～1 mm。數據上傳至工作站，對影像進行重建三維圖像處理。

1.3 觀察指標。對不同骨折部位分別用X線、常規CT平掃和薄層CT平掃進行掃描，每張影像圖像均由兩位資深法醫醫師閱片，對不同意見要邀請其他專家商討，取得一致意見后得出診斷結論。對骨折部位、形態、數目、周圍軟組織和肺組織、骨痂和骨性骨痂情況。將結果進行統計學分析[4]。

1.4 統計學分析。兩組數據SPSS 22.0統計學分析，計數資料[n（%）]表示，χ2檢驗；P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

薄層CT平掃診斷準確率高于常規CT平掃，高于X線攝影，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較3種不同影像技術法醫司法鑒定的準確率[n（%）]

3 討論

隨著我國交通事業的發展，社會生活中的交通日益擁堵，由于交通事故和意外、高空墜落等發生的骨折也成為常見的現象。人們法律意識的增強，已學會維護自身權益，使用法律武器，通過法醫鑒定保護自己，其中對骨折的確定就是法醫司法鑒定中最常見的項目[5]。通過法醫學鑒定，對骨折類型、損傷程度進行判定，從而分析骨折發生時間，已成為法醫學實踐中常見的工作內容。法醫司法鑒定不能只憑臨床表現和經驗判定，過于主觀的認定，缺乏客觀依據，很難成為證據存在[6]。影像學技術的發展，可以對骨折情況進行連續的、動態的觀察，以此確保法醫鑒定結果的準確性，使法醫鑒定結果符合科學性、客觀性，以下對X線、常規CT和薄層CT不同影像診斷用于法醫司法鑒定實踐中對骨折診斷的應用情況進行研究。

3.1 X線攝影和CT平掃的例診斷價值。 將CT平掃用于胸部外傷診斷，具有較高靈敏度、特異度。X線攝影由于攝片角度存在單一性，拍攝隱匿性骨折和不完全骨折、軟骨交界處骨折等很難得出準確的結果。X線會出現人體解剖結構重疊性圖像，影響診斷準確率。CT平掃用于此類骨折診斷，分辨率更高，圖像更清晰，準確率更高。

3.2 不同影像技術用于不同部位骨折的診斷。①鼻骨骨折診斷。應用X線攝影診斷鼻骨骨折，受組織重疊影響，會影響骨密度分辨率，如果是單側無塌陷骨折、細小骨折，由于影像不清，很難診出，甚至影響周圍骨折圖像的觀察，很難鑒別鼻骨、額突骨折。以上研究結果，X線診斷鼻骨骨折診斷62.2%，有14例發生誤診或漏診，均為結構圖像顯示不清，假象導致。通過X線攝影也很難確定骨折冠狀移位準確值；而薄層CT平掃診斷準確率達97.3%，僅有1例誤診。薄層CT平掃能清晰觀察到骨折處情況，其中如果出現不規則骨折、橫行骨折容易發生誤診，本次研究中1例誤診即為不規則骨折導致，要配合冠、矢狀重組，旋轉、雙側對比，可以準確鑒別骨折情況，并且對于斷端距離可以得出準確的測量結果[7]；②肋骨骨折診斷。X線攝影診斷肋骨骨折，診斷準確率為58.3%，12例中有6例發生誤診或漏診，不完全骨折計數、定位錯誤，組織重疊，都會影響密度對比差。而薄層CT掃描具有更高的空間分辨率，尤其是用于不完全骨折診斷具有較高的準確率，結果顯示，CT診斷準確率達100%。表明應用薄層CT平掃能輔助計數，準確定量，用于司法鑒定肋骨骨折具有重大意義；③骨盆骨折。受拍攝角度影響，應用X線片拍攝骨盆，容易發生骨組織重疊，出現湊合假象，本次研究X線診斷骨盆骨折，2例中有1例發生漏診，就是受此因素影響。應用薄層CT掃描，可以通過多個角度觀察骨折處的位置、狀態和移位情況，避免發生此類失誤。CT診斷準確率達100%；④骨干骨折。X線診斷骨干骨折，結果顯示16例患者中確診9例，誤診或漏診7例，均由結構重疊、變異或嵌插骨折及投照角度不當等因素所致。應用薄層CT掃描，診斷準確率達100%，可以對關節分解，清晰觀察到骨折線，確定關節面骨折形態、范圍，對于骨折損傷情況可以得出客觀的結果，而且對于隱匿性骨折也能及時發現；⑤眶骨骨折。應用X線攝影眶骨骨折，影像顯示效果不佳，如果使用常規CT平掃，圖像分辨率較低，對眶內、下壁等處形成假孔容易誤診作骨折，也易發生漏診，影響鑒定結果。應用薄層CT平掃則可以明顯提高診斷率，分辨率高可以檢出細小骨折，并進行準確定位，本研究中薄層CT平掃準確率達100%，明顯高于常規CT平掃的37.5%；⑥顱骨、肩胛骨、脊柱等處骨折。對這些部位骨折用常規CT和薄層CT平掃，薄層CT平掃診斷準確率更高。薄層CT平掃可以使用3D重組圖像，準確鑒別各處骨折、骨縫和血管溝處情況，對骨折顯示更細致，更完整，圖像處理效果更佳。

綜上所述，法醫司法鑒定對骨折診斷應用薄層CT平掃，準確率更高，可以作為司法鑒定實踐輔助技術手段。