重癥肺炎合并肺部感染患者胸部CT征象及其診斷價值研究

黃慶寧

（廣西壯族自治區賀州市賀州廣濟醫院，廣西 賀州 542899）

0 引言

重癥肺炎屬于目前臨床中常見的急危重癥類型，為肺部組織炎癥性疾病，且類型涵蓋了肺部細支氣管炎、肺間質和肺泡炎癥，患者臨床癥狀表現明顯且病情呈進行性發展，嚴重者將會誘發肺功能衰竭而導致患者死亡[1-2]。肺部感染既屬于誘發重癥肺炎的主要原因，又可以是后者的主要合并癥類型且容易與其他伴隨疾病相混淆，故予以明確診斷和積極的治療成為改善患者預后的關鍵之所在[3]。CT已經成為我國醫療衛生機構中十分常用的影像學檢查設備，具有無創無痛的特點，使得患者臨床依從性更高，然而，在重癥肺炎合并肺部感染患者診斷中能否取得預期效果尚需研究證實，故本研究對此展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取廣西壯族自治區賀州市賀州廣濟醫院2015年10月至2021年5月收治的45例重癥肺炎合并肺部感染患者為研究對象，其中男29例，女16例；年齡59～85歲，平均（72.34±2.46）歲；病程時間：5～30 d，平均（15.10±2.25）d；原發疾病類型：急性冠脈綜合征15例、心力衰竭12例、重癥胰腺炎10例、糖尿病酮癥酸中毒8例；病原菌類型：銅綠假單胞菌25例、金黃色葡萄球菌15例、肺炎克雷伯菌4例、其他1例。納入標準：①年齡18歲以上；②均伴有肺部感染癥狀表現，如：咳嗽和（或）咳痰、肺部濕啰音、發熱、外周血白細胞計數超過10×109/L等。排除標準：①胸部X線檢查、胸部CT檢查禁忌；②病情危重，患者家屬放棄進一步治療；③嚴重認知功能障礙或者是精神障礙，不能夠配合胸部X線檢查、胸部CT檢查。

1.2 方法。所有重癥肺炎合并肺部感染患者均接受胸部X線檢查、胸部CT檢查，具體如下：①胸部X線檢查。儀器為德國西門子公司生產的AXIOM ICONOS R100 X線機。在檢查前仔細核對患者信息并根據其實際情況選取適宜的攝片位置。仔細清除所穿衣物中影響X線檢查的金屬飾物或者是敷料、膏藥、貼劑等。視情況調整焦點、焦片距離。預先引導患者掌握正確的呼吸以及屏氣技巧；②胸部CT檢查。儀器為德國西門子公司生產的SOMATOM Definition AS 64排CT，協助患者仰臥于掃描床上，頭先進，沿著患者胸腔入口至肺底方向注意掃描，并且在檢察人員引導下屏氣，具體參數如下：層厚層距均為5 mm、重建層厚1.5 mm、螺距1.2、管電壓120 kV、管電流250 mA。

1.3 觀察指標。選取陽性率、影像表現占比、胸部CT征象及占比為觀察指標。陽性判定標準[4]如下：胸部X線檢查提示存在炎性浸潤性病灶為陽性，胸部CT檢查提示存在滲出性病變或者是間質性影為陽性。影像表現包括片狀/斑片狀實變影、片狀/斑片狀實變影伴空洞影、肺氣囊影、毛玻璃樣影。胸部CT征象包括支氣管肺炎征、大片增密模糊影伴肺氣囊影、葉間裂弧形影。

1.4 統計學處理。采用SPSS 25.0統計軟件對數據進行處理，計數資料采用率（%）表示，比較以χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種影像學檢查手段陽性率比較。胸部CT檢查的陽性率明顯大于胸部X線檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種影像學檢查手段陽性率比較

2.2 兩種影像學檢查的影像表現占比比較。胸部CT檢查的片狀/斑片狀實變影占比、片狀/斑片狀實變影伴空洞影占比、肺氣囊影占比、毛玻璃樣影占比均大于胸部X線檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種影像學檢查的影像表現占比比較[n（%）]

2.3 重癥肺炎合并肺部感染患者胸部CT征象及占比。 重癥肺炎合并肺部感染患者胸部CT征象以支氣管肺炎征為主，占比51.11%（24/45），病原菌為銅綠假單胞菌，其次為大片增密模糊影伴肺氣囊影，占比35.56%（14/45），病原菌為金黃色葡萄球菌，葉間裂弧形影占比8.89%（4/45），病原菌為肺炎克雷伯菌。

3 討論

重癥肺炎已經成為導致患者死亡的主要原因之一，致死率高達30%～50%，給患者家庭帶來了沉重的經濟負擔[5]。由于重癥肺炎患者普遍病情危重，免疫抵抗能力低，應對病原微生物的侵襲不足之下容易誘發感染[6]。肺部感染為重癥肺炎患者十分常見的合并癥之一，不僅加重了臨床治療難度，也進一步提高了患者死亡風險。因此，早診斷、早治療對于改善患者預后意義重大。

胸部X線檢查為以往臨床常用的影像學檢查手段，在重癥肺炎患者中亦較為常用。通過該檢查有助于明確病灶部位、病情嚴重程度，但不足之處在于早期肺部感染的敏感度相對較低，使得難以準確診斷[7]。此外，重癥肺炎與肺部感染的癥狀表現存在著一定的重合性，進一步加重了早期診斷難度。CT屬于常見的醫學監測手段，相較于X線，其所獲取的影像更為清晰，能夠輔助醫務人員更好地定位病灶。近些年來胸部CT檢查在診斷工作中的優勢越發凸顯。本研究中重癥肺炎合并肺部感染患者經胸部CT檢查以及胸部X線檢查后發現，胸部CT檢查的陽性率93.33%，在影像表現中片狀/斑片狀實變影占比53.33%、片狀/斑片狀實變影伴空洞影占比8.89%、肺氣囊影占比13.33%、毛玻璃樣影占比17.78%，均較胸部X線檢查的80.00%、37.78%、0.00%、4.44%、6.67%更高，差異有統計學意義（P＜0.05），由此結果提示，在此類患者診斷中胸部CT檢查結果更加可靠。進一步總結重癥肺炎合并肺部感染患者胸部CT征象發現，銅綠假單胞菌所致的肺部感染胸部CT征象為支氣管肺炎征，而金黃色葡萄球菌所致的肺部感染胸部CT征象為大片增密模糊影伴肺氣囊影，肺炎克雷伯菌所致的肺部感染胸部CT征象為葉間裂弧形影。因此，通過對重癥肺炎合并肺部感染患者胸部CT征象展開深入分析，一方面能夠明確重癥肺炎患者是否發生肺部感染，另一方面則可以為初步判斷病原菌類型提供一定的幫助[8-9]。因此，在今后重癥肺炎合并肺部感染患者影像學檢查工作中可以將胸部CT檢查作為首選檢查手段加以應用。

綜上所述，重癥肺炎合并肺部感染患者胸部CT征象多樣且與病原菌類型有關，在此類患者診斷中能夠明確病變范圍，為早期確診提供可靠的影像學依據。