飲食營養干預聯合強化風險護理在新生兒肺炎護理中的應用

劉夢玲

（湖北省中西醫結合醫院 新生兒科，湖北 武漢 430021）

0 引言

新生兒肺炎主要是受到細菌或病毒感染引起，導致患兒的免疫系統功能遭到損害，由于新生兒的體內營養物質儲存比較少，并且新生患兒的代謝旺盛，會導致患兒出現營養不良情況，及其不利于患兒的治療與康復。因此在對患兒治療與護理期間應用有效的護理干預，可以降低患兒的不良事件及預后風險發生[1-2]。本文針對97例新生兒肺炎患兒作為研究范例，研究飲食營養干預聯合強化風險護理實施在新生兒肺炎護理中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。文章選擇2018年7月至2019年7月湖北省中西醫結合醫院收治的97例新生兒肺炎患兒作為研究范例，利用隨機數字分組法，分為實驗組和對照組，實驗組患兒納入49例，男27例，女22例，日齡在（14.45±2.37）d，出生體重在（3.49±1.03）kg；對照組患兒納入48例，男26例，女22例，日齡在（13.86±2.19）d，出生體重在（3.58±0.96）kg。分娩方式，順產患兒34例，剖宮產患兒63例。納入標準：兩組新生兒均符合《實用新生兒學》中的有關診斷標準，其中臨床癥狀為發熱及呼吸不暢和咳嗽等，以及肺部濕音和精神不佳及據乳等，并且兩組患兒的病例資料均完整。排除標準：對與伴有合并全身免疫性疾病者，先天性心臟病者，以及合并黃疸及腹瀉和呼吸系統疾病者，將精神病患兒排除在外。經過對兩組患兒的年齡及性別對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組患兒進行常規護理干預模式。實驗組患兒進行飲食營養干預聯合強化風險護理，方法如下：

其一，飲食營養干預，患兒入院后兒科需要對其營養不良進行評估和檢查，利用STAMP進行動態監測營養風險的評分，在2 d后護理人員需要征得患兒家屬同意對營養風險排查。對STAMP評分為0的患兒無營養風險不良，不實行腸內外營養支持。而1到2分的患兒為低、中風險營養不良，指導正確的飲食和靜脈補液等，進行干預3 d。而大于等于3分的患兒為中高風險營養不良，護理人員要立即與醫生溝通，通過鼻飼進行腸內營養配方奶粉喂養3 d，靜脈補液進行2 d，保持營養和能量提供給患兒，增加其機體體抗力。

其二，成立專業的風險護理小組，組長則由護士長擔任，組員由科室的護理骨干及護士等組成風險管理小組，并由護士長制定風險管理細則，然后對小組成員的自身工作職責細分，通過系統從而收集新生兒肺炎治療中可能潛在的風險因素及風險等，從而制定針對性的風險護理防范舉措。護士長需要制定懲罰制度，做到獎罰分明，對護理工作表現突出者給予獎勵，對消極工作者進行懲罰，制定合理的小組排班時間，每一個班次都保持一名經驗豐富的護理人員在，從而保證患兒的安全及護理質量等。同時定期對護理人員進行培訓，組織護理人員學習風險知識，使護理人員在工作中可以及時的預判到風險因素及評估能力等，使護理人員應對突發事件的風險管理水平得到有效提高。

其三，進行強化風險護理，在對患兒護理期間，護理人員要時刻觀察其生命體征，定期的進行體溫測量，如果患兒出現發熱等情況立即進行降溫舉措。患兒體溫較低時要立即調節保溫箱的溫度，保證其體溫正常。如果患兒產生嗜睡及抽搐等狀況，要立即采用驚厥的護理方法協助醫生進行搶救。當患兒發生心力衰竭的狀況，可以利用強心利尿藥物及甘露醇進行治療。新生兒肺炎導致患兒呼吸道出現痰液造成阻塞，防止患兒肺部感染的情況加重，護理人員利用叩背及體位的變換幫助患兒排痰。護理人員要為其家屬講解治療此疾病的相關治療，并對其家屬提出的疑難問題進行解答，及時安撫家屬的心理情緒，降低護患糾紛的發生幾率。

1.3 觀察指標。及時觀察兩組患兒干預后的肺炎癥狀改善的時間，主要有四方面：發熱及咳嗽喘息和肺部濕啰音及住院時間等，分數越低代表恢復越好。及時觀察兩組患兒的營養指標，利用STAMP對兩組患兒干預前后進行評估，其中有3個方面，疾病因素和營養攝入及生長環境等，評分標準的分值利用小于5歲與大于等于5歲進行評比生長發育，低度風險評分為0～1分，中毒風險評分為2～3分，高度風險評分為4～5分。及時采取白蛋白（ALB）水平，應用日立7600型進行檢測。

1.4 統計學分析。本次研究通過采用SPSS 21.0軟件對數據進行分析，計量資料利用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料利用百分比表示，采用χ2檢驗，通過P＜0.05為差異統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺炎癥狀改善時間對比。通過與兩組患兒的發熱、咳嗽喘息、肺部濕啰音及住院時間進行對比，實驗組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組肺炎癥狀的改善時間（±s）

表1 對比兩組肺炎癥狀的改善時間（±s）

項目 例數 發熱 咳嗽喘息 肺部濕啰音 住院時間實驗組 49 3.21±1.14 2.95±0.98 5.30±1.64 7.85±1.88對照組 48 4.68±1.33 4.21±1.53 7.47±1.91 10.43±2.06 t - 5.8486 4.8399 6.0074 6.4453 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 兩組干預前后STAMP與ALB評分水平對比。實驗組干預前的STAMP、ALB評分與對照組對比，差異無統計意義（P＞0.05），實驗組干預后的STAMP、ALB評分與對照組對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患兒干預前后的STAMP評分與ALB評分（±s）

表2 對比兩組患兒干預前后的STAMP評分與ALB評分（±s）

項目 例數 STAMP（分） ALB（g/L）干預前 干預后 干預前 干預后實驗組 49 3.27±0.69 1.65±0.25 36.20±6.13 39.11±5.86對照組 48 3.36±0.61 1.81±0.29 35.59±5.46 36.30±6.48 t - 0.6800 2.9123 0.5172 2.2410 P - 0.4981 0.0045 0.6062 0.0274

3 討論

在醫院兒科中常見的疾病是新生兒肺炎，屬于一種感染性疾病，發病原因是宮內和分娩時由于各種途徑引起的肺部病菌感染，導致患兒病情嚴重，由于患兒的身體免疫力沒有發育完善，導致臨床上救治難度增加，如果患兒得不到立即救治，會引發諸多并發癥，例如呼吸衰竭和敗血癥等，嚴重者還會造成死亡[3-4]。因此對患兒進行早期的飲食營養干預，可以加快其快速的生長，增加其機體免疫功能，幫助患兒快速的恢復。由于患兒在治療和護理期間存在很多的風險因素，所以要立即進行有效的風險管理措施。風險護理能夠快速的識別其風險的產生，并制定有效的干預舉措，將護理風險不良事件降到最低，是一種能夠快速且有效降低護理風險的護理模式[5-6]。臨床上對新生兒肺炎采取飲食營養干預聯合強化風險護理，主要從三方面出發，包括新生兒，患者家屬以及護理人員等，建立專門的風險護理小組，在對新生兒治療的過程中對潛在的風險因素和風險進行有效的收集，并定期組織研討會，制定出相對應的風險預防舉措等，及時控制護理過程中可能發生風險事件的環節，從而有效的降低風險事件的發生幾率。對臨床上護理人員的風險意識以及風險管理水平進行定期的培訓，從而提升護理人員的風險意識及風險管理等，并制定懲罰制度，提高護理人員的工作責任心和工作積極性等。護理人員還需要對新生兒進行叩背及體位護理和咳嗽護理等，及時為新生兒進行吸痰護理等舉措，防止新生兒發生感染性并發癥以及嘔吐窒息等不良事件。護理人員還要對患者家屬提出的各種疑難問題進行解答，及時幫助患者家屬疏導緊張焦慮的心理情緒，從而提升患者的治療依從性，降低護患糾紛的發生幾率，提高患者家屬的護理滿意度，使醫院的整體形象得到提升。

綜上所述，臨床上對新生兒肺炎護理中應用飲食營養干預聯合強化風險護理取得了顯著的效果，使患兒的營養狀態得到改善，并降低不良事件的發生幾率，減少患兒肺炎癥狀的治療時間，具有臨床推廣價值。