上消化道出血護理中舒適護理的應用對治療效果及滿意度的影響分析

吳玉藍，趙麗花，浦菊芬，陳玲琳，王敏

（東南大學附屬江陰醫院，江蘇 江陰 244400）

0 引言

上消化道出血屬消化內科多發性疾病，指的是屈氏韌帶上方位置出現了病變，發作后，患者表現出嘔血、便血及腹痛，病情危急，出血不會自行停止，倘若未及時救治可累及生命安全[1]。研究指出，上消化道出血致病機制包含消化潰瘍、胃底靜脈曲張及胃癌等，出血多集中于十二指腸、食管等位置，病理復雜，在對癥診療過程中還需融入科學、有效的護理，以提高其診療效果與預后[2]。舒適護理不同于常規護理，其更加凸顯人文關懷、人性化等護理理念，可從多方面為患者提供服務，使其身心處于最佳狀態，促進疾病恢復。本文對接診患者開展研究，探析舒適護理運用效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2020年1月至2021年1月東南大學附屬江陰醫院接診的上消化道出血患者為探究對象，統計66例。按照簡單分樣法分組，分為兩組，即對照組（n=33）和研究組（n=33）。對照組男20例，女13例；年齡為24～70歲、24歲，平均（47.03±8.11）歲；17例消化性潰瘍出血、12例胃底靜脈曲張出血，4例其他。研究組男21例，女12例；年齡為25～68歲，平均（48.41±8.26）歲；18例消化性潰瘍出血、11例胃底靜脈曲張出血，4例其他。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。納入標準：通過綜合診斷滿足上消化道出血的判定標準；患者、家屬知情，且簽訂同意書；溝通無障礙，資料完整。排除標準：凝血機制異常；神志不清、意識模糊；自身免疫疾病；重大臟器器質性病變。

1.2 方法。對照組施以常規化護理：密切觀察患者病情發展進程，并適時予以心理疏導、疾病健康宣教等基礎性護理服務。研究組立足于對照組采取舒適護理：①組建護理小組：小組成員包括主治醫生、患者家屬及專科護理人員，結合患者病況進行舒適護理方案的初步制定，組織成員學習，確保護理質量；②健康宣教與生活舒適護理：采取多元化宣教方式，如宣傳手冊、音頻及PPT等就疾病有關知識展開教育指導，提高患者自護能力，糾正疾病認知偏差，同時指導患者格外注意生活須知事項，嚴格遵照醫囑，促進疾病康復；③心理疏導：增強對患者的心理疏導，予以其足夠的安慰與理解，講述護理流程、治療方法等，使其主動配合治療；保持良好溝通，對患者心理狀態密切觀察，尤其是焦慮、抑郁情緒顯著者應及時干預，鼓勵其和護理人員、家屬傾訴，以音樂療法、放松法等分散自己注意力，減輕不良情緒效應；④環境護理：盡可能將患者安排至單間病房，亦或是采取落地式窗簾對同一病室中不同患者實施隔開，保證患者養療空間的安靜及舒適，同時注重保暖護理，減少感冒風險。調節室內溫濕度，維持空氣流通，適當于病房內放置綠植與鮮花，降低夜間干擾，減輕各種儀器所發出的聲音，改善患者睡眠質量；⑤飲食護理：當患者存在出血表現時，一定要做禁食處理；待其出血停止且生命指征平穩后，按醫囑予全流質食，堅持少量多餐原則，以病情恢復程度調整。闡明合理飲食的必要性，監督患者按時按量進食，忌辛辣、油膩食物；⑥生理護理：出血期間要求患者絕對臥床，取平臥位，保證心腦供血正常；對嘔血患者，應將其頭部偏向一側，抬高下肢，使呼吸道通暢，以免嘔血流經呼吸道導致窒息。嘔血后將口腔及時清潔，維持口腔舒適；協助患者翻身，對受壓及骨隆突位置行按摩護理，防治壓瘡形成。

1.3 觀察指標。①護理效果。出血癥狀徹底消失，病情恢復理想，且無并發癥形成為顯效；出血癥狀有所減輕，病情恢復良好，偶有并發癥表現為有效；未達以上指標為無效。總有效率=顯效率+有效率；②焦慮、抑郁狀況。參考SAS、SDS量表評分制對兩組焦慮與抑郁改善程度實施測評，分值越低越好；③生活質量。隨訪3個月，以SF-36量表進行兩組軀體能力、生理能力、社會能力與總活力的比較，滿分100分，越高越好；④滿意度、止血時間。以問卷調查方式進行兩組滿意度的評價，包含十分滿意（90～100分）、較滿意（75～89分）及不滿意（74分以下），運用百分制。同時記錄止血時間。

1.4 統計學分析。本研究資料采用SPSS 24.0的統計學軟件展開處理，其中研究所涉及計量資料用t驗證、（±s）說明，計數資料選用χ2檢驗，%表示，當P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果對比。研究組有效率與對照組比明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理效果對比[n（%）]

2.2 兩組焦慮、抑郁狀況對比。干預前，兩組SAS、SDS比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，較對照組，研究組SAS、SDS更低，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組焦慮、抑郁狀況對比（±s）

表2 兩組焦慮、抑郁狀況對比（±s）

組別 例數 SAS SDS干預前 干預后 干預前 干預后研究組 33 46.28±8.71 32.25±4.26 57.23±2.15 35.78±3.23對照組 33 46.62±8.58 40.75±4.75 57.05±2.23 42.36±3.18 t - 0.160 7.653 0.334 8.339 P - 0.874 ＜0.001 0.740 ＜0.001

2.3 兩組生活質量對比。研究組生活質量較對照組高，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 生活質量（±s）

表3 生活質量（±s）

組別 例數 軀體能力 生理能力 社會能力 總活力研究組 33 92.41±2.02 94.24±2.36 90.41±3.03 92.53±1.45對照組 33 86.05±1.78 86.55±1.54 79.88±4.12 83.36±2.34 t - 13.570 15.676 11.828 19.136 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 滿意度與止血時間。與對照組96.97%（32/33）、（2.53±0.80）d比，研究組滿意度78.79%（26/33）更高，止血時間（3.84±0.73）d更短，對比差異有統計學意義（χ2/t=5.121、6.949，P=0.024、0.000）。

3 討論

上消化道病情極為危急，患者出血量較大，且病情突然發作，極易使患者、家屬形成恐懼、驚慌的情緒，若未及時采取急救，可致患者因大量失血形成失血性休克，甚至是死亡[3]。所以，在診療過程中特別是急救期間，護理人員要與醫生密切配合，采取抗休克與止血治療，并且在急救完成后，密切注視機體各生命體征的變化。而在此過程中，合理、高效的護理干預必不可少[4]。本次研究中，研究組護理有效率相比于對照組明顯升高，對比差異有統計學意義（P＜0.05）；較對照組，研究組止血時間更短，對比差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，研究組焦慮與抑郁評分均較對照組低，對比差異有統計學意義（P＜0.05）；在滿意度指標上，研究組高于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組生活質量各因子評分高于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），提示舒適護理效果顯著，有益于促進病情恢復，改善預后，與喬麗娜研究結果一致[5]。常規護理于上消化道出血中雖具一定效果，但無特異性、針對性，總體效果欠佳。大量研究表示，舒適護理能夠對病情發展、心理疏導展開統籌兼顧，協助患者構建與疾病斗爭的決心，依據其實際病況，為其制定個性化的護理計劃，維持正常生理功能，減少上消化道再次出血率。舒適護理包括心理舒適、環境護理、生理舒適等多方面內容，其中心理舒 適使患者焦慮、煩躁情緒加以減輕，主動配合治療，同時提高了疾病認知能力。予以飲食護理，增強機體免疫力，促進預后改變，采取環境舒適護理，降低不必要的干擾，使患者得以充分休息，保持良好精神狀態。生理舒適目的在于保證患者體位舒適，減少其并發癥發生風險，從而促進患者早日回歸社會。

綜上所述，上消化道出血護理采取舒適護理效果確切，可縮短出血時間，改善心理狀態，促進病情恢復，預后較佳，值得推廣。