綜合護(hù)理在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值

鄧娟霞，聶艷琴，白蕓

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 血管外科，廣西 桂林 541001）

0 引言

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）是較為常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，屬于血管外科的范疇[1]。該病癥的患者以老年人為主，多為男性。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥主要是在動(dòng)脈內(nèi)壁上，形成動(dòng)脈斑塊，呈粥樣[2]。板塊在增大的同時(shí)，管道的通暢性就會(huì)受到較大影響，使得管腔逐漸狹窄，血流在下肢的流向減少，隨著管腔狹窄到一定程度或是堵塞時(shí)，血流在下肢就無(wú)法暢通，致使下肢缺血[3]。在臨床上，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者得不到有效的治療和診斷后，在長(zhǎng)期發(fā)展的情況下會(huì)引發(fā)病變，肢體壞死、疼痛，甚至是截肢，對(duì)日常生活影響嚴(yán)重[4]。鑒于此，本院采用綜合護(hù)理護(hù)理模式，為患者提供創(chuàng)新型護(hù)理模式，旨意在于積極提高下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥圍手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量，提升患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)化護(hù)理程序的目的，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下回顧。

1 資料與方法

1.1 一般資料。節(jié)選2019年1月至2019年12月在我院接受下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥手術(shù)治療的70位患者病例，根據(jù)接受?chē)中g(shù)期治療時(shí)間的先后順序，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。其中，對(duì)照組患者男21例，女14例，年齡53～79歲，平均（63.6±6.7）歲。觀察組患者男20例，女15例，年齡54～81歲，平均（64.6±7.1）歲。兩組患者的一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥治療指南》中ASP診斷結(jié)果；②患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，自愿加入研究；③本次研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)核準(zhǔn)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全；②肝、腎功能損傷嚴(yán)重者；③無(wú)法正常交流并伴有其他血管栓塞性疾病患者。

1.2 方法

（1）對(duì)照組護(hù)理方法：對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其中包括：密切觀察患者的病情體征，當(dāng)治療患者到達(dá)圍手術(shù)期間后配合醫(yī)生采取針對(duì)性手術(shù)措施。

（2）觀察組護(hù)理方法：①成立專(zhuān)門(mén)的綜合護(hù)理護(hù)理小組。為了配合我院本次調(diào)查，專(zhuān)門(mén)自建一支護(hù)理管理小組隊(duì)伍，建立患者數(shù)據(jù)資料庫(kù)，完善綜合護(hù)理護(hù)理相關(guān)的規(guī)章制度，積極總結(jié)護(hù)理下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥圍手術(shù)期患者的積極經(jīng)驗(yàn)。并選拔優(yōu)秀的護(hù)理人員定期開(kāi)展綜合護(hù)理護(hù)理組員知識(shí)培訓(xùn)。提升綜合護(hù)理護(hù)理小組的專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能的同時(shí)，認(rèn)識(shí)到開(kāi)展綜合護(hù)理護(hù)理工作的重要性；②構(gòu)建綠色圍手術(shù)期通道，對(duì)患者采取手術(shù)措施。了解病人病史、治療史、手術(shù)禁忌證、并發(fā)癥等情況。并要請(qǐng)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員共同參與手術(shù)。對(duì)患者的血壓、血氧、體溫及心率實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)控，并綜合評(píng)估患者的生命體征及情緒狀態(tài)變化；③手術(shù)中綜合護(hù)理，患者進(jìn)入手術(shù)室后再次確認(rèn)手術(shù)流程和患者信息，要求患者在更換手術(shù)衣、無(wú)外部裝飾品的情況下取手術(shù)體位。手術(shù)期間，護(hù)理工作人員向患者講解手術(shù)中的具體操作流程及步驟，緩解患者緊張心理。期間密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，注意觀察患者的情緒及心理變化，積極與患者進(jìn)行溝通，消除其不安、恐懼的心理。鼓勵(lì)患者積極配合治療形成良好的依從性，提升手術(shù)效果。對(duì)手術(shù)的溫度與濕度進(jìn)行適時(shí)調(diào)節(jié)，不可頻繁開(kāi)關(guān)手門(mén)，保證患者處于恒溫環(huán)節(jié)中，并減少的細(xì)菌的侵入，輔助醫(yī)生在無(wú)毒無(wú)菌的環(huán)境下開(kāi)展手術(shù)。必要時(shí)準(zhǔn)備急救物品，便于在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)搶救；④手后日常指導(dǎo)，當(dāng)手術(shù)結(jié)束時(shí)，告知患者手術(shù)成功，避免墜床發(fā)生。將患者平穩(wěn)移下手術(shù)臺(tái)，進(jìn)行體征監(jiān)測(cè)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)治療及術(shù)后用藥須知，避免傷口感染。少食多餐、營(yíng)養(yǎng)清淡、容易消化的食物原則，制定健康的飲食計(jì)劃，建議使用豐富的維生素果蔬，增加患者抵抗力，并指導(dǎo)患者開(kāi)展功能性訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)。①對(duì)比兩組患者圍手術(shù)中患者的認(rèn)知情況。其中包括：手術(shù)治療時(shí)間、病癥認(rèn)知、手術(shù)認(rèn)知、術(shù)后用藥和術(shù)后住院時(shí)間，五個(gè)維度進(jìn)行比較；②比較兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量，其中：社會(huì)能力、心理健康、癥狀反應(yīng)和情感功能，對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，為了配合本次調(diào)查自制調(diào)查量表，各項(xiàng)評(píng)價(jià)滿(mǎn)分為100分，分值越高患者的生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將收集到的70份數(shù)據(jù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料均用（±s）表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)中患者的認(rèn)知比對(duì)分析。在圍手術(shù)期治療期間經(jīng)比對(duì)兩組患者的認(rèn)知，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間低于對(duì)照組結(jié)果，病癥認(rèn)知、手術(shù)認(rèn)知和術(shù)后用方面，觀察組患者評(píng)分結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組結(jié)果。對(duì)比結(jié)果存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)中患者的認(rèn)知比對(duì)分析（±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)中患者的認(rèn)知比對(duì)分析（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)治療時(shí)間（min） 病癥認(rèn)知 手術(shù)認(rèn)知 術(shù)后用藥 術(shù)后住院時(shí)間（d）對(duì)照組 35 115.2±12.1 1.35±0.43 1.35±0.47 1.47±0.68 15.5±4.6觀察組 35 93.3±11.9 1.52±0.34 1.58±0.78 1.68±0.85 9.6±4.4 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分。經(jīng)對(duì)比兩組患者在圍手術(shù)期中給予不同護(hù)理干預(yù)，觀察組在社會(huì)能力、心理健康、癥狀反應(yīng)和情感功能四個(gè)方面顯著高于對(duì)照組結(jié)果，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分（±s）

表2 兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 社會(huì)能力 心理健康 癥狀反應(yīng) 情感功能對(duì)照組 35 85.8±6.4 86.4±7.5 79.5±8.6 76.3±7.4觀察組 35 97.2±4.3 94.6±7.8 83.5±8.8 89.4±7.3 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥在臨床表現(xiàn)為四期，即第一期輕微主訴期、第二期間歇性跛行、第三期靜息態(tài)痛期、第四期組織壞死期[5]。在第一期的表現(xiàn)主要是怕冷、皮溫降低，在活動(dòng)后很容易纏身疲勞，肢體端在感染后不容易控制；在第二期的跛行是比較常見(jiàn)的缺血型病變癥狀。行走時(shí)小腿肌肉會(huì)有酸痛情況發(fā)生，休息后疼痛減緩，如此反復(fù)[6]。但在病變加重后，行走的距離會(huì)縮短，需要及時(shí)治療；在第三期時(shí)候，即使運(yùn)動(dòng)少或是不運(yùn)動(dòng)，下肢也會(huì)有疼痛現(xiàn)象。尤其是在夜間睡眠中，因疼痛會(huì)使患者難安[7]。在此期要抓緊治療，并且謹(jǐn)遵醫(yī)囑，否則很容易產(chǎn)生嚴(yán)重病變，進(jìn)入晚期；在第四期的時(shí)候，下肢的一些組織會(huì)出現(xiàn)潰瘍、壞死的情況，最后的結(jié)果就是通過(guò)手術(shù)進(jìn)行截肢，嚴(yán)重的會(huì)影響到生命。對(duì)于嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量需要考慮手術(shù)治療。為此，本次研究組建專(zhuān)門(mén)的綜合護(hù)理護(hù)理隊(duì)伍，針對(duì)患者下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病情特征制定個(gè)性化護(hù)理服務(wù)措施，在患者圍手術(shù)期間探尋合理的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)治療的影響效果，幫助患者早日康復(fù)。

研究表明，兩組患者通過(guò)不同的護(hù)理干預(yù)。觀察組運(yùn)用綜合護(hù)理護(hù)理模式在患者下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥手術(shù)過(guò)程中，有效提升患者生活質(zhì)量和對(duì)病情的認(rèn)知情況。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者給予綜合護(hù)理護(hù)理模式，對(duì)患者在接受?chē)中g(shù)中患者的認(rèn)知情況和生活質(zhì)量具有積極影響作用。根據(jù)患者病癥實(shí)際情況，采取合理有效的護(hù)理措施有積極的臨床價(jià)值。