麻醉復蘇室護理質量管理中應用護理敏感指標對滿意度的影響

李美濃，涂國霞，鄭嫦娟

（江門市中心醫院 麻醉手術中心，廣東 江門 529000）

0 引言

在圍術期醫學中，重要的組成部分就是麻醉復蘇室（PACU）[1]。PACU中主要是手術后沒有達到重癥監護病房（ICU）標準、手術后麻醉藥作用沒有完全消失、手術中血液流動學波動較大的進行手術的患者。相關研究發現，在麻醉手術1小時后，患者出現并發癥以及意外的幾率比較大[2]。麻醉復蘇室中需要嚴密監測患者術后的生命體征，直到麻醉師確認后才能把患者送入病房。對護理結果進行監測和評價等多個方面制定的相關評價標準就是護理敏感指標[3]。護理敏感指標的建立有利于管理者進行全面重點的管理，是護理工作更加精細化。我院在麻醉復蘇室護理中，應用護理敏感指標進行觀察研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年5月至2020年5月江門市中心醫院麻醉復蘇室中的患者80例，抓鬮分為兩組。對照組40例，其中男20例，女20例，年齡23～83歲，平均年齡（46.4±2.6）歲，其中骨科患者9例，普外科患者11例，產科患者7例，神經外科患者13例。研究組40例，其中女24例，男16例，年齡24～82歲，平均年齡（46.1±2.5）歲，其中骨科患者10例，普外科患者8例，產科患者14例，神經外科患者8例。患者同意參與研究，且一般資料具有可比性（P＞0.05），同時獲得醫院倫理委員會批準。麻醉復蘇室中共有25名護理人員，其中男3名，女22名，年齡26～43歲，平均年齡（36.7±1.3）歲。復蘇室中工作年限2～7年，平均（4.1±0.9）年。文化程度：本科學歷9名，大專學歷13名，研究生3名。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規的護理指標護理。

1.2.2 研究組采取護理敏感指標護理：①建立護理敏感指標監測小組，有5年以上麻醉復蘇室護理工作經驗的護士擔任組長，其余護理人員為組員；②確定指標標準，通過對相關文獻以及之前患者的護理經驗進行總結，分析討論麻醉復蘇室中的危險因素以及存在的問題，根據可操作性制定出相關的標準。對可能發生的問題，設置對應的處理方法，一旦發生，能快速的做出應對；③對護理人員進行培訓與考核，由組長對護理人員進行培訓，所有護理人員需要進行重癥監護室的培訓后才能進入麻醉復蘇室，同時需要對麻醉知識進行培訓，讓護理人員熟練的掌握復蘇的專業知識，技能以及各種設備的使用，促使護理人員能有效的判斷分析患者病情，提高護理人員的專業素質，應急意識和能力以及風險發生時候的處理能力，預防用錯藥，輸錯血，確保手術后的病人安能安全蘇醒。與此同時，結合實際情況制定考核標準與時間；④如果發生護理糾紛，不應該直接進行處罰，追究責任，應該對發生的原因進行分析，讓所有人能吸取此次教訓，與此同時，對相關的制度以及流程進行核實，修改，預防再次發生；⑤具體針對性的操作：針對轉出延遲率進行監測 轉出延遲主要是因為患者延遲蘇醒，而造成患者延遲蘇醒的原因主要有麻醉、患者、藥物三個原因，因此麻醉復蘇室中的醫護人員需要對所有麻醉藥的藥力特性全面了解，例如所用藥物的半衰期，起效時間和作用時間。需要根據患者的手術情況以及實際情況合理應用麻醉藥，同時需要注意預防患者出現低體溫和低氧血癥的癥狀。通過監測轉出延遲率，護理人員可以全面的了解患者的問題，和延遲蘇醒的主要原因，強化此類患者的護理，以此保證患者的生命安全；監測識別患者的身份是防止出錯，保證安全的有效措施之一，通過監測識別患者的身份，可以最大限度的保證患者的生命安全；針對低體溫入室率進行監測患者進入麻醉復蘇室的時候，第一次測量的體溫低于35.6℃即為低體溫入室。而麻醉復蘇室患者的總數中低體溫入室患者的占比就是同期的低體溫入室率。造成患者出現低體溫癥狀的主要原因與手術的具體操作過程、麻醉藥物、手術室中的溫度和麻醉操作有關。通過對低體溫入室率的監測，可以提高麻醉復蘇室中護理人員的認知，了解其危害，預防此類癥狀的發生。針對重癥、老年體弱以及手術時間大于1 h的患者，手術之前可以將加溫毯鋪在手術床上，輸液的時候用加溫儀器加溫，與此同時需要嚴格監測患者體溫，減少并發癥的發生，降低低體溫入室率，提高安全性；監測醫護人員的用藥技術正確率，麻醉復蘇室中醫護人員最基本的一項操作就是用藥技術，PACU中病種、患者較多，且周轉較快，通過監測用藥技術正確率，可以保證正確用藥率，提高用藥安全性；監測非計劃需要轉入ICU率 開始麻醉前不準備轉入ICU，但是手術中或者手術之后發現需要轉入ICU的患者就是非計劃轉入ICU，而轉入ICU患者的總數中非計劃轉入的患者的占比就是同期非計劃轉入率。患者非計劃轉入的主要原因與患者、手術和麻醉有關，例如麻醉醫師沒有評估好患者的肝腎、呼吸和循環功能，手術醫生手術前沒有評估好手術的出血和難易情況。通過監測，可以有效的了解非計劃轉入的原因，及時采取預防措施，提高醫護人員對患者的重視度；⑥監測二次插管率（非計劃性）手術后患者將氣管插管拔除不到6 h，非計劃性的需要再次插管的患者。而二次插管患者的總數中非計劃性的二次插管的患者的占比就是同期的二次插管率。造成原因與PACU中醫護人員沒有全面掌握拔管指征，其能明顯的反映出手術治療和麻醉質量。通過監測，可以規范拔管的流程，掌握拔管的高危因素。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者不良事件的發生率。護理中不良事件包含護理中的差錯，護理中的缺陷，事故以及意外事件。此次研究中均為對患者造成實際的傷害，屬于一般的護理缺點。

1.3.2 通過自制的量表，已調查問卷的形式對護理質量，護理態度，護理的滿意和護理人員的專業素質調查，總分為100分，每小項25分，60分以下代表不滿意，61～80分代表滿意，81～100分代表非常滿意，滿意率 =（非常滿意+滿意）/總人數×100%。

1.4 統計學處理。數據應用SPSS 20.0進行分析，其中計數進行χ2（%）檢驗，計量進行t檢測（±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度對比。研究組滿意度優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組患者不良事件發生率對比。研究組發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 不良事件發生率對比[n（%）]

3 討論

麻醉復蘇室（PACU）中都是手術后的患者，因此，麻醉復蘇室中的護理會對患者的治療效果以及術后的恢復有直接的影響[4]。護理敏感指標創建于美國的護士協會（ANA），其提出護理敏感指標可以保證高水平的護理，提高護理人員的護理質量，能真實、客觀的反應出醫院的具體護理治療。我國對于麻醉護理的起步比較晚，因此麻醉復蘇室的護理尚在起步階段。相關研究表明：護理質量敏感指標可以保證護理的高質量水平，是對患者的護理質量進行評價的重要標準，其結果可以直接的影響護理的實踐，同時可以真實，客觀的反應出護理的質量水平[5]。在麻醉復蘇室的護理中設置護理敏感指標，不僅可以提高護理的治療，同時有利于護理人員能及時的發現術后患者麻醉或者手術之后的并發癥，保證患者的生命健康。本研究結果顯示：研究組發生率低于對照組（P＜0.05）；研究組滿意度優于對照組（P＜0.05），表明將護理敏感指標應用在麻醉復蘇室護理質量管理中可以提高護理質量以及滿意度，減少醫療糾紛。

綜上所述，麻醉復蘇室護理質量管理中，應用護理敏感指標效果理想，臨床上應當進一步推廣應用。