規范化培訓及考核腹膜透析護理在海南省縣級醫院規范化推廣與應用的研究

李飛，李敏香，李瓏，陳文，嚴琳琳

（海南醫學院第二附屬醫院，海南 海口 570311）

0 引言

腹膜透析是臨床上常見的一種血液凈化手段[1]。在終末期腎臟病的治療中得到廣泛應用，終末期腎臟病的重要替代方式就包括持續非臥床腹膜透析，但由于該方式一旦操作不當，很容易引起患者發生漂管，水腫，以及腹膜炎等并發癥，若患者未及時接受有效治療，則透析失敗的發生率較高，最終退出腹腔透析。根據相關文獻資料記載，加強腹膜透析護士的培訓有助于降低腹膜透析患者感染，在降低腹膜炎發生率方面的效果尤為顯著。因而為更好地完成腹腔透析工作，本研究通過對我院收治的100例患者進行治療觀察，以探究規范化培訓及考核腹膜透析護理在海南省縣級醫院規范化推廣與應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在2020年11月至2021年6月選擇海南省各主要縣級醫院的100名腎內科護士作為研究對象，并將其視為觀察組，規范化培訓及考核腹膜透析護理，此100名護士，女97例，男3例，年齡19～45歲，平均年齡（33.58±2.37）歲，學歷：中專54名、大專32名、本科及以上14名。選擇對照組護士100名，未接受規范化培訓及考核腹膜透析護理。此100名護士，女99例，男1例，年齡19～45歲，平均年齡（33.67±2.42）歲，學歷：中專52名、大專35名、本科及以上13名。

1.2 方法

1.2.1 護士培訓工作：對于培訓以及宣講的工作，安排專業的腹膜透析護士來進行，培訓設置于專業專門的腹膜透析室內，并為護士配備專業的設備，如電視，電腦以及相關的書，還提供模擬操作所使用的器材以及有關用品。

1.2.2 培訓課程：在培訓期間的課程內容主要包括①掌握腹膜透析的原理；②腹膜透析管路的護理；③腹膜透析環境的要求；④六步洗手法；⑤腹膜透析換液護理操作；⑥腹膜透析并發癥的預防和護理；⑦腹膜透析患者隨訪；⑧居家腹膜透析患者的監控與管理；⑨腹膜透析室的建立。在培訓期間需要培訓人員重點解決的關鍵問題主要有以下幾點：①制定無菌腹膜透析護理操作規程；②制定腹膜透析隨訪表；③幫助縣級醫院建立符合國家標準的腹膜透析治療室；④培訓縣級醫院腎內科護士掌握手衛生、無菌操作技術；⑤培訓縣級醫院腎內科護士掌握腹膜透析管路的護理、腹透液換液操作；⑥培訓縣級醫院腎內科護士掌握腹膜透析并發癥的預防和護理；⑦培訓縣級醫院腎內科護士掌握居家腹膜透析患者的監控與管理方法。

1.2.3 考核：在護士結束培訓后對其實施考核，考核主要分為理論知識以及實際操作，允許護士進行腹膜透析操作的分值是理論考核成績80分，實際操作成績90分。

1.3 觀察指標。比較兩組護士的考核成績[2]。使用焦慮自評量表（SAS）來測評護士在考核中的焦慮情況，該量表是由WilliamW.K.Zung編制，共有20個項目，每個項目是4級評分，分值越高，說明個體越焦慮，一般總分＜50分為正常，50～60分為輕度焦慮，60～70分為中度焦慮，70分以上便是重度焦[3]。

1.4 統計學分析。通過SPSS 24.0分析，計量數據采用（±s）來表示，采用t檢驗，計數資料使用（%）表示，采用χ2檢驗，差異顯著且有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 比較兩組護士的考核成績。對兩組護士的考核成績進行對比，觀察組護士的理論知識考核成績均合格且顯著高于對照組護士，具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護士的實際操作考核成績均合格且顯著高于對照組護士，具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組護士的考核成績對比情況（±s）

表1 兩組護士的考核成績對比情況（±s）

組別 例數 理論成績 實操成績觀察組 100 87.69±2.14 96.62±2.16對照組 100 75.27±3.16 76.25±3.81 t - 46.0234 64.4903 P - 0.0001 0.0001

2.2 比較兩組護士在考核過程中的焦慮狀況。通過對兩組護士焦慮情況進行比較，對照組護士在進行考核時焦慮程度顯著高于觀察組護士，具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組護士在考核過程中的焦慮狀況對比（±s）

表2 兩組護士在考核過程中的焦慮狀況對比（±s）

組別 例數 SAS分值觀察組 100 42.65±3.24對照組 100 64.52±2.72 t-73.1115 P-0.0001

3 討論

腹膜透析是慢性腎功能衰竭和終末期腎病患者有效的治療手段之一[4]。近年來，隨著慢性腎功能衰竭和終末期腎病患者的不斷增多，需要進行腹膜透析治療的患者也越來越多。感染是導致患者治療失敗和死亡的重要原因，同時也使與其接觸的工作人員的感染風險增加。目前已有研究表明，加強腹膜透析護士的培訓有助于降低腹膜透析患者感染，尤其是腹膜炎的發生率。依托三級醫院，加強基層醫院腹膜透析管理，提高基層醫護人員的腹膜透析技術水平，并使雙向轉診制度常態化，可極大地方便患者，提高腹膜透析服務水平[5]。

為保障患者進行腹膜透析的療效，因而對基層醫護人員進行腹膜透析技術的提升的具有重要意義的，本研究通過在海南省縣級醫院進行腹膜透析技能的培訓，旨在幫助基層醫院腎內科護士掌握以及提升腹膜透析的理論知識以及實際操作水平。腹膜透析的原理主要是根據腹膜具有半滲透膜的特性，在腹膜兩側的溶質之間存在一個濃度差，在滲透作用下，物質會從高濃度側逐漸往低濃度側進行轉移，進而將機體在新陳代謝過程中出現的廢物以及毒物等排斥出體外，以實現電解質平衡的目的，但在此過程中會受到對種因素的干擾，如致病菌感染，透析液溫度以及透析液容量流速，如若操作不當就會引起患者出現電解質紊亂等并發癥[6]。對治療效果造成一定的影響。通過對護士進行“情景教學”等方法進行培訓，使其能夠身臨其境的親身感受，有利于護士對于細節方面的操作能夠較為容易的掌握，并且更能理解在培訓過程中的重點與難點問題，并且通過進行溝通交流，能夠出警護士對患者病情的掌握，進而與醫生進行溝通交流，促進工作效率的提升，還可以對患者的病情改善起到非常重要的作用，降低不良反應以及并發癥的方發生率，為患者提供優質的護理服務[7]。根據本研究數據結果顯示，對兩組護士的考核成績進行對比，觀察組護士的理論知識考核成績均合格且顯著高于對照組護士，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護士的實際操作考核成績均合格且顯著高于對照組護士，差異有統計學意義（P＜0.05）。通過對兩組護士焦慮情況進行比較，對照組護士在進行考核時焦慮程度顯著高于觀察組護士，差異有統計學意義（P＜0.05），與楊紅麗等人的研究結果相似[8]。由上述數據可以看出，通過對海南省縣級醫院護士進行規范化培訓及考核腹膜透析護理，是可以有效提升其操作過程的熟練程度，這一點可以體現在焦慮自評量表的分值上，當護士熟練掌握該操作方法后，在操作過程中焦慮分值顯著低于對照組護士。并且兩組患者的得分情況的差異表明，本次規范培訓的效果是較為顯著的，在理論環節與實操環節，觀察組護士均顯著優于對照組護士。

綜上所述，通過對海南省縣級醫院護士進行規范化培訓及考核腹膜透析護理，能夠有效提升護士對腹膜透析的理論以及實操成績，值得普及與推廣。