常用抗菌藥物的給藥時間及臨床合理用藥研究

賀佩云

（鎮江市丹陽市丹陽第三人民醫院，江蘇 鎮江 212300）

0 引言

在臨床上廣泛應用抗菌類藥物，針對其提出了高要求，對比其他藥物來說，抗菌藥物用藥濃度以及半衰期要求均更高，在用藥時間方面要求也高，在臨床上常見各種不合理用藥行為[1]，會增加抗菌藥物不良反應，對臨床用藥效果造成影響，因此嚴格把控給藥時間，臨床對此十分重視，意義重大。此次選擇88例患者，研究常用抗菌藥物給藥時間以及促進臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機將2020年1月至12月88例接受抗菌藥物患者分組，研究組44例，男24例、女20例，年齡25～75歲，平均年齡49.5歲；對照組44例，男23例、女21例，年齡24～74歲，平均年齡49.0歲。比較以上資料，兩組統計學結果為P＞0.05。

1.2 方法。對照組常規給藥，對患者用藥進行常規指導，不對給藥時間進行控制。研究組對給藥時間、給藥方式進行嚴格控制，具體辦法：準確評估患者病情，參考病情嚴重程度，將合理給藥方案制定，參考我院專家指導意見，為患者實施用藥指導，將各種抗菌藥物基礎知識講解[2]，提高患者了解抗菌藥物程度，有助于臨床用藥合理、科學。

1.3 觀察指標。對比兩組各個類型抗菌藥物使用率，包括β-內酰胺類、大環內脂類、喹諾酮類、抗真菌藥物、氨基糖苷類、其他抗菌藥物，對比兩組合理給藥率、抗菌藥物不良反應情況，抗菌藥物不良反應情況包括紅腫、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、食欲不振。

1.4 統計學分析。應用SPSS 25.0統計學軟件，以百分率（%）表示計數資料，實施χ2檢驗；以（±s）表示計量資料，實施t檢驗，P＜0.05，統計學意義存在。

2 結果

對比兩組各個類型抗菌藥物使用率，研究組中最多抗菌藥物是大環內脂類，對照組中最多抗菌藥物是喹諾酮類（P＞0.05）見表1；研究組合理給藥率明顯更高、抗菌藥物不良反應情況明顯更少，對比對照組，P＜0.05，見表2。

表1 兩組各個類型抗菌藥物使用率比較[n（%）]

表2 兩組合理給藥率、抗菌藥物不良反應情況對比[n（%）]

3 討論

細菌感染在臨床上較為常見，是因為病原微生物對人體造成侵入而導致的感染，在人體內，細菌會大量繁殖，將毒素產生后，會對人體生命健康造成嚴重影響，相關報道提出，合理用藥間隔以及恰當用藥時間可保證臨床合理用藥[3]，因此，在抗菌治療之前，首先應將患者病原菌結果明確，然后針對患者病情，將抗敏作用發揮，對于不同患者來說，使用抗菌藥物過程中，分布、吸收、代謝特點均不同，因此臨床適應證也不同。

在臨床上應用的抗菌類藥物多種多樣，臨床應用范圍較為廣泛，在治療患者過程中，應根據患者實際病情，將針對性更強藥物選擇，在臨床用藥相關標準中，臨床合理用藥的重要因素是給藥時間以及給藥間隔，根據用藥間隔以及用藥時間，可以將其分為濃度依賴性、時間依賴性、抗菌活性持續時間長。隨著臨床發展藥理學相關知識，患者改變了藥物吸收能力，結合患者實際來分析，為了最大限度發揮抗菌藥物作用[4]，需要將給藥時間合理安排，可以將藥物不良反應明顯減少，在臨床醫學上，可以相應改良患者服藥后不良反應，一定濃度下，可以殺滅以及抑制病原體，為了確保臨床合理性用藥，關鍵措施是合理控制用藥間隔以及用藥時間，有助于患者經濟、安全、有效使用藥物，尤其是抗菌藥物。在臨床治療患者過程中，應根據患者病原菌、病情感染程度、感染部位，將抗菌藥物服用方案進行科學制定，具體涉及給藥次數、劑量以及療程等，醫者在制定方案時，應合理選擇抗菌藥物品種[5]，確定抗菌藥物給藥劑量，在聯合用藥時，根據藥敏實驗將配藥選擇，可以將依賴性藥物給藥時間適當放寬。

目前臨床主要使用大環內脂類、β-內酰胺類、喹諾酮類藥物來治療患者疾病，其中β-內酰胺類在臨床上應用廣泛，屬于依賴性的長期抗菌類藥物，包括青霉素類、碳青霉烯類、頭孢菌素類等，其中臨床廣泛應用青霉素類藥物，屬于一線用藥。隨著藥物研究不斷深入，頭孢菌素類已經發展到第四代，在治療細菌感染導致的皮膚感染以及呼吸道感染患者過程中可以應用第一代、第二代藥物，對于革蘭陰性菌導致的嚴重感染患者來說，可以應用第三代藥物，在臨床治療過程中需要聯合抗厭氧菌藥物，患者治療效果較為理想[6]。對比第三代藥物，第四代在臨床上應用更加廣泛，針對革蘭陰性菌，可發揮良好抗菌效果。大環內脂類藥物屬于時間依賴性藥物，藥物種類不同，藥效存在一定差異，在制定臨床治療方案過程中，應對患者體內組織中維持藥物濃度以及最低抑菌濃度時間進行重點關注，保證前者高于后者，結合患者抗菌之后的效應持續時間，將患者合理用藥方案制定，一般情況下，若接受紅霉素或者琥乙紅霉素等藥物治療，這些藥物有較短抗菌后效應，半衰期較長，應將給藥時間以及給藥間隔明確，每天用藥3～4次，需要保障藥物濃度，確保其對比抑菌最低濃度明顯更高，可以保障患者治療效果理想。喹諾酮類藥物是一種濃度依賴性抗菌藥物，藥物濃度正相關病原菌清除率，細菌不呈現為耐藥特點，這一類藥物抗菌后效應時間長，藥物濃度變高，藥物接觸細菌時間變長，會相應提高抗菌后效應值，這類藥物濃度越高，越容易出現用藥不良反應，兩者正相關，因此，在臨床用藥過程中，不能將劑量隨意加大，與藥物最低抑菌濃度、抗菌后效應以及半衰期等因素進行有機結合，然后綜合分析之后，對患者臨床用藥方案進行確定，一般情況下，每天用藥1～2次，可以保證患者臨床醫療方案科學合理，屬于標準用藥時間，舉例說明，在治療膀胱炎患者過程中，可以使用環丙沙星、諾氟沙星，標準用藥時間是每天1～2次，在治療呼吸道感染過程中，應將給藥間隔制定，一般為2 d。在抗菌藥物使用過程中涉及藥物包括抗真菌藥物以及氨基糖苷類藥物等，以上各個藥物在應用過程中均需要根據患者實際情況、結合藥物特點為患者進行辯證給藥，保證患者臨床治療療效理想，在聯合用藥時，需要保證用藥合理，然后將患者抗菌后效應值相應提高，延長患者給藥間隔時間，可以最大程度發揮藥物藥效。在抗菌藥物使用過程中，臨床一直關注給藥時間，為了促進臨床合理用藥，在臨床不斷改善醫療條件情況下，臨床應該重點關注抗菌藥物濫用情況，因為患者個體內病原菌抗藥性增加，會導致藥效下降，臨床應根據不同藥物特點，將合理用藥方案制定，十分必要，在此期間，需要對用藥劑量以及用藥間隔進行嚴格控制，可避免發生不良反應，可保障臨床治療效果理想，同時將患者經濟負擔下降。

此次實驗得出：研究組合理給藥率明顯更高、抗菌藥物不良反應情況明顯更少。本組實驗過程中，研究組需要將合理用藥時間制定，可以將患者用藥依從性明顯提高，保證抗菌作用，保證患者用藥安全。在治療過程中，需要告知患者相關藥物給藥時間，將給藥頻率以及給藥間隔合理性提升，然后將給藥方案設定，臨床醫師在為患者開藥時，需要對抗菌藥物劑量以及不良反應進行充分掌握并對其進行參考。為了避免首過效應發生，將鈍化酶出現可能性減少，將細菌耐藥性降低，臨床應做好相關措施，將持續抗菌功效滿足，可以保證患者用藥安全，將患者醫療支出下降。另外，還需要定期評估患者不良反應，對給藥方案以及給藥時間是否存在錯誤進行分析并加以調整，然后優化給藥方案，將錯誤用藥最大限度減少，可以將不良反應發生頻率相應下降。

綜上所述，控制抗菌藥物給藥時間并制定合理給藥方案，可減少不良反應發生情況，促進臨床用藥合理性相應提高，可以保證臨床治療高效安全，值得臨床運用。