翻轉課堂結合案例式教學法在神經外科課堂教學的應用效果

吳鵬飛，王昀，張朝陽，秦虎，王增亮★

（1.新疆醫科大學第一附屬醫院 神經外三科，新疆 烏魯木齊 830054；2.新疆醫科大學第一附屬醫院 神經外科，新疆 烏魯木齊 830054）

0 引言

臨床實習屬于醫學教育的主要組成部分，是醫學理論聯系實踐，提高學生專業知識，培養學生分析問題和獨立解決問題的重要環節。神經外科臨床病例具有復雜多變的特點，其不僅需要擁有較強專業為基礎，同時于手術治療中還具有較高的風險，且臨床知識更新較快，其中涉及神經生理學、病理學、解剖學等[1]。筆者于本校臨床教學實踐中發現，多數神經外科學生在學習過程中均有種難記、難懂的感覺。傳統的教學主要以灌輸的方式為教課的基礎，學生均為被動性的接收老師教導的專業知識，導致多數學生的學習主動性差，從而造成教學效果不理想的結局，因此，尋找科學有效的教學手段對神經外科學生具有重要意義。基于此，本研究觀察翻轉課堂結合案例式教學法在神經外科課堂教學的應用效果，用以為今后提高教學質量的研究中提供一定參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇本校2018級兩班84例神經外科學生作為研究對象，根據班級不同，將神經外科一班學生分為對照組（n=42），神經外科二班學生分為試驗組（n=42）。對照組男24例，女18例；年齡18～22歲，平均（19.46±0.78）歲；學習成績70～92歲，平均（78.26±3.14）分。試驗組男22例，女18例；年齡17～21歲，平均（19.33±0.83）歲；學習成績71～90分，平均（80.01±2.88）分。兩組學生性別、年齡、學習成績等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法。對照組學生給予常規教學模式進行教學：①老師課前進行常規備課，按照課本的教學內容和理論進行排序，同時借助多媒體等儀器進行相關知識的授課，授課結束后，要求每位學生定時上交作業，同時要求全部學生必須按時上課，不得缺課，在老師授課期間需要認真聽講，同時對重要知識點進行筆記，直到本學期結束后進行考核；②老師結合神經外科的患者病情，為學生重點講解神經外科的發病原因、發病后患者的臨床癥狀、對該病的相關治療方法以及該病的相關注意事項；③根據患者的臨床癥狀、體征、病理診斷以及治療方式等對學生進行提問，要求每位學生對患者的病情進行分析以及總結，同時在老師的指示下進行相關病例的書寫報告。試驗組學生采用翻轉課堂結合案例式教學模式：①老師提前收集準備授課相關章節的網絡課件以及教學視屏，將其制作成PPT網絡云盤，要求每位學生對PPT網絡云盤的內容進行下載，并提前對PPT中的內容進行閱讀、分析以及查閱相關資料，根據教學的內容挑選典型案例，同時要求每位學生針對不同的案例總結幾個重點問題，用以為備課期間學生之間進行討論。另外，老師于學生之間建立一個微信學習群或QQ學習群，用以為師生之間保持溝通，學生在群內提出問題時，老師可對問題進行及時解答；②老師通過多媒體將整理好的案例以PPT的形式發進群里，并要求學生根據預先所掌握的相關知識對其進行分析并總結，同時對金典案例中的問題進行回答，指導學生之間進行交流探討，于此期間老師應注意每個學生對病例給出的不同觀點，同時于探討結束后對每位學生給出不同觀點進行糾正點評，給予學生更多的鼓勵，用以提高學生的積極性，最后在對整個討論過程的優缺點進行進行總結；③為學生布置課后作業，并要求每位學生對本節課所學習的知識進行歸納總結，同時撰寫在本節課學習的心得與體會；另外，關于課堂中遺留的相關問題，所有學生可通過微信學習群或QQ學習群向老師繼續請教，老師需要給予同學正確引導，同時尋找相關資料發送至學習群內，供學生在課余時間進行學習。

1.3 統計學分析。所有學生的一般資料均采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計數資料使用χ2檢驗，計數資料均以[n（%）]表示，年齡、學習成績等計量資料以（±s）表示，以（P＜0.05）表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生教學滿意度對比。學期結束后，試驗組學生對教學的滿意度為39/42（92.86%）高于對照組學生29/42（69.05%），差異有統計學意義（χ2=7.721，P=0.005），見表1。

表1 兩組學生教學滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組學生考核成績對比。學期結束后，試驗組學生理論、操作能力、溝通能力、病理書寫、讀書報告書寫、臨床基礎護理以及綜合表現等考核成績均優于對照組學生，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生考核成績對比（±s）

表2 兩組學生考核成績對比（±s）

組別 對照組（n=42） 試驗組（n=42） t P理論 15.32±2.43 17.33±1.72 4.375 0.001操作能力 16.21±3.31 18.41±1.21 4.046 0.001溝通能力 5.48±1.36 8.35±1.28 9.959 0.001病理書寫 7.19±1.41 8.54±1.67 4.003 0.001讀書報告書寫 5.26±0.78 7.35±2.25 5.688 0.001臨床基礎護理 6.21±2.45 7.46±1.71 2.711 0.008綜合表現 14.44±2.18 16.55±2.79 3.862 0.001

2.3 兩組學生考核成績優良率對比。 學期結束后，試驗組學生考核成績優良率為40/42（95.24%），優于對照組31/42（73.81%），差異有統計學意義（χ2=7.372，P=0.007）。

3 討論

培養合格優秀的醫學人才，往往離不開臨床實踐教學，臨床實習在醫學教育中具有舉足輕重的地位，其在醫學生的專業理論聯系實際水平和提高解決臨床實際問題的能力中，具有重要作用[2]。神經外科學主要以神經影像、解剖等為基礎，其不僅專業性相對較強，同時具有專業知識抽象且不易理解的特征，在學習過程中學生普遍存在畏難情緒。神經外科學相較于其他專業其難度更高，導致學生在臨床實習期間難以獲得較好地效果。本校臨床教學實踐發現，采用傳統的教學模式，多數學生對參與實習的熱情較低，常導致學生實習效果較差[3]。

隨著互聯網時代的到來，為學生創設一個開放性的學習空間，是改善傳統教學困境必要條件。而翻轉課堂正是互聯網時代的一種教學模式，老師在借助網絡信息技術的方式下，于授課前將預授教的相關課程通過整理發送至學習群內，指導學生主動的進行學習、思考以及查閱相關資料，在調整課堂內外的教學模式后，將之前學生的被動學習轉變為學生主動學習，同時將灌輸式的課堂教育方式改變為討論式的課堂學習方式，該種方式有利于提高學生對學習的積極性。王建交[4]等人研究結果顯示，翻轉課堂有利于提高學生在神經外科臨床教學的質量，同時還可培養學生主動學習的能力。案例式教學法出自哈佛大學中的情景案例教學，目前于我國多校進行試行，且應用效果較好，案例式教學法是通過案例對學生進行引導，將隱形的知識外顯化，使學生在另一種情景中學習，培養學生的思考能力以及自主解決問題的能力，從而達到提高學生學習效率的目的。王先祥[5]等人研究表明，翻轉課堂聯合案例式教學法于神經外科教學中效果顯著，可增強學生學習能力，提升考核成績，同時可提高學生對教學的滿意度。說明翻轉課堂聯合案例式教學法效果顯著。本研究結果顯示，學期結束后，觀察組學生考核成績、考核成績優良率以及對教學的滿意度均優于對照組學生，差異具有統計學意義（P＜0.05）與上述結果類似，進一步說明翻轉課堂結合案例式教學法在神經外科課堂教學的應用效果。

綜上所述，翻轉課堂結合案例式教學法可有效提神經外科專業學生的考核成績，提升教學滿意度，增強學生自主學習能力，具有較好地應用前景。