妊娠期糖尿病人群孕晚期PFD的發生與PFMT健康指導需求

何嬋鳳，董曉娟

（上海第六人民醫院金山分院 婦產科，上海 201599）

0 引言

糖尿病屬于高發慢性病，其主要癥狀為機體血糖升高，據國際糖尿病聯盟的相關數據可知，全球糖尿病患者數量超過3億，且呈持續增長態勢[1]。妊娠期糖尿?。℅DM）是指孕婦妊娠過程中首次發現或發生糖代謝異常的情況。GDM的出現會在一定程度上影響胎兒的正常發育，同時也會損害母體的健康，因此需采取有效措施對其進行控制。目前臨床上在對GDM進行治療時，胰島素為常用藥物，其可使患者機體血糖得到有效控制[2]。隨著GDM孕期管理完善，大約75%～80%的產婦無需應用胰島素或降糖藥物，僅可通過飲食、運動干預使血糖得到有效控制[3]。女性分娩過程中，由于盆底支撐結構可能受到損傷，改變相應盆腔器官位置與功能，使女性出現排尿與排便異常，并引發盆腔器官脫垂、慢性疼痛等癥狀，從而使產婦在分娩后容易出現焦慮、抑郁等負性情緒。有資料報道稱，盆底損傷的主要影響因素為妊娠和分娩，同時還會受機體肥胖、糖尿病、便秘、慢性咳嗽、腸炎與生活習慣等因素的影響[4]。本次研究就120例圍產期GDM患者，探討GDM人群孕晚期PFD的發生與PFMT健康指導需求。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年1月至2018年12月上海市第六人民醫院金山分院收治的圍產期GDM患者120例，同時選取同期圍產期非GDM產婦120例，入選條件：妊娠晚期GDM患者；單胎妊娠及分娩；無陰道出血；既往無妊娠期間泌尿生殖系手術史等。

1.2 研究方法。采用德爾菲專家咨詢法，參考常用PFD癥狀問卷，包括ICI尿失禁問卷、盆底障礙量表等，設計調查問卷，包括研究對象的一般情況（年齡、體質量指數、孕次、產次、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等），以及比較GDM與非GDM人群孕晚期發生尿失禁、大便失禁、PFMT頻率等指標。

1.3 觀察指標。①兩組基線資料，包括年齡、體質量指數、孕次、產次、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等；②兩組尿失禁、大便失禁發生率與PFMT頻率。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較。兩組年齡、體質量指數、孕次與產次差異無統計學意義（P＞0.05）；GDM組的空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白高于非GDM組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組尿失禁、大便失禁發生率與PFMT頻率比較。GDM組的尿失禁與大便失禁率高于非GDM組，PFMT頻率低于非GDM組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組尿失禁、大便失禁發生率與PFMT頻率比較

3 討論

GDM由于妊娠過程中孕婦機體受多種因素影響，出現胰島功能衰退與胰島素抵抗，由此使產婦機體代謝發生紊亂。GDM的發生會通過使孕婦糖代謝功能紊亂，進而影響母體與新生兒免疫力，引發多種并發癥，使妊娠結局受到影響[5]。GDM具備復雜病因，在妊娠過程中，孕婦自身的血容量增加，血液濃度降低，胰島素分泌減少，加之孕激素、胎盤生長素、腎上腺皮質激素與雌激素水平異常等，均可能使孕婦出現胰島素抵抗，將糖耐量降低，機體為使糖代謝水平保持正常，對于胰島素的需求量提升，但由于孕婦自身機體的胰島素分泌受到限制，無法維持生理代償變化，從而使血糖水平提高，糖尿病由隱性發展為顯性，最終出現GDM。同時疾病的發生還可能受到炎性因子、抵抗素、脂聯素、瘦素與遺傳因素的影響。有研究報道稱，飲食控制、運動療法在GDM患者血糖控制中的效果并不理想，且嚴格飲食控制會對胎兒能量供給產生影響，導致饑餓性酮癥的發生[6]。臨床上對于需接受胰島素等藥物干預（A2級）的GDM產婦通常不易忽視，而對于A1級GDM產婦需引起更多的重視，將其臨床管理工作加強，可促使產婦妊娠預后得以改善。

本次研究結果顯示，GDM組的空腹血糖、餐后2h血糖與糖化血紅蛋白高于非GDM組，GDM組的尿失禁與大便失禁率高于非GDM組，PFMT頻率低于非GDM組，提示GDM患者更容易發生盆底功能障礙，與前人研究報道：GDM是導致盆底功能障礙的獨立危險因素這一結果相符。同時GDM患者更容易發生尿失禁與大便失禁的情況，主要與患者盆底肌力受到影響有關，因此對于GDM患者，需做好其盆底肌力訓練，以提升盆底肌力。尿失禁為女性在妊娠或分娩后發生的尿失禁，以壓力性尿失禁為主，當腹壓提高則尿液不受控制流出。產后尿失禁具備較高的發病率，有資料顯示為9%～45%，其會使患者的身心健康均受到影響[7]。有資料報道稱，盆底損傷的主要影響因素為妊娠和分娩，同時還會受機體肥胖、便秘、慢性咳嗽、腸炎與生活習慣等因素的影響[8]。大多數女性對于自己產后身材的恢復十分重視，但對于由懷孕和分娩引起的可嚴重影響生活質量甚至健康的盆底肌功能損傷問題卻知之甚少。通過開展盆底肌功能訓練，可使盆底肌肌力增強，不僅可使膀胱與尿道支撐性增強，同時可使尿道括約肌力量增強，預防漏尿發生。

綜上所述，GDM是發生PFD的獨立危險因素，GDM人群孕晚期容易發生PFD，需做好其PFMT健康指導工作，以減少尿失禁與大便失禁的發生。