神經外科重癥病人經外周靜脈置入中心靜脈導管相關性深靜脈血栓形成的危險因素分析

胡梅，顧曉鳳，李娟

（四川省邛崍市醫療中心醫院，四川 邛崍 611530）

0 引言

神經外科危重病人因為病情危急、發展速度快且治療周期較長等原因，在治療過程中輸入藥物刺激性大，藥物種類多，一般均實施經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherallvinsertedcentralcatheter，PICC），這一方法具備了創傷性低、安全性高的特點，且針管留置時間更長，得到了廣泛的認可和應用。但在實際的應用過程之中發現，該方法雖然并發癥較少，但患者仍然存在發生感染、血栓形成等并發癥的可能，尤其是深靜脈血栓形成（deep venousthrombosis，DVT），這一并發癥對患者的治療效果影響極大，如果得不到及時有效的處理，甚至會威脅患者的生命[1]。本次研究選取2019年1月至2020年2月在我院神經外科接收并治療的120例實施經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）患者進行觀察，分析了神經外科重癥病人經外周靜脈置入中心靜脈導管相關性深靜脈血栓形成的危險因素，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究選取2019年1月至2020年2月在我院神經外科接收并治療的120例實施經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）患者進行觀察，并根據患者深靜脈血栓形成（DVT）發生情況分為DVT組12例與非DVT組108例。其中非DVT組108例患者中男62例，女46例，年齡45～82歲，平均（55.82±7.16）歲，根據疾病類型分為：顱腦外傷患者46例，高血壓腦出血患者48例，腦血管病患者14例。DVT組12例患者中男9例，女3例，年齡36～85歲，平均（62.48±8.06）歲，根據疾病類型分為：顱腦外傷患者4例，高血壓腦出血患者6例，腦血管病患者2例。

1.2 方法。醫護人員要在患者入院后建立針對性個人檔案，其中包括患者的姓名、年齡等一系列基本信息以及患者的各項身體檢查結果，根據患者檔案進行分析。

1.3 深靜脈血栓形成診斷指標。①患者置管側上肢發生顯著的增粗情況，且對其進行按壓有明顯壓痛，部分區域出現紅腫情況；②對患者予以超聲檢查診斷，診斷結果顯示患者靜脈出現顯著增寬情況，且部分區域出現閉塞，中等回聲團塊情況；③根據實驗檢查結果顯示患者白細胞計數顯著提升，或者檢查結果顯示患者凝血功能發生異常[2]。

1.4 統計學分析。采用SPSS 25.0軟件對本次研究數據進行統計分析，計數單位通過[n（%）]表示，計量單位采用（±s）表示，采取t檢驗方法進行分析，當P＜0.05時，則表示兩組數據具有統計學意義。

2 結果

本次研究之中12例DVT患者年齡為（62.48±8.06）歲，APACHEⅡ評分為（25.0±4.4）分，纖維蛋白原為（7.2±0.8）g/L，GCS為（7.2±0.8）分，感染情況共計發生5例，占比41.66%，108例非DVT患者年齡為（55.82±7.16）歲，APACHEⅡ評分為（20.8±5.2）分，纖維蛋白原為（3.5±1.0）g/L，GCS為（8.5±0.5）分，感染情況共計發生18例，占比16.66%，數據對比均有明顯差異（P＜0.05），具備統計學意義。詳情見表1。

表1 兩組患者PICC相關性DVT單因素情況

3 討論

神經外科重癥患者病情均較為嚴重，且發展速度快，一般都需要較長時間的治療，并且治療過程之中要長期給藥，因此行經外周靜脈置入中心靜脈導管是最為有效的給藥方法，通過經外周靜脈置入中心靜脈導管的方法能夠有效的避免患者因為藥物刺激而損傷血管，患者的疼痛情況也更低，安全性更高[3]。深靜脈血栓形成是患者經外周靜脈置入中心靜脈導管過程中較為多見的一種并發癥，且該癥狀對患者的治療影響極大，導致患者出現深靜脈血栓的原因主要是因為其血管受到損傷，血液粘稠度發生變化導致血流淤滯。當患者出現深靜脈血栓以后會嚴重影響其治療進程，造成患者病情反復發作，還極有可能會造成靜脈狹窄、肺栓塞等一系列并發癥的出現，因此，掌握并了解造成神經外科重癥病人經外周靜脈置入中心靜脈導管相關性深靜脈血栓形成的危險因素十分重要[4]。

本次研究選取2019年1月至2020年2月在我院神經外科接收并治療的120例實施經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）患者進行觀察，分析了神經外科重癥病人經外周靜脈置入中心靜脈導管相關性深靜脈血栓形成的危險因素。結果顯示，本次研究之中12例DVT患者年齡為（62.48±8.06）歲，APACHEⅡ評分為（25.0±4.4）分，纖維蛋白原為（7.2±0.8）g/L，GCS為（7.2±0.8）分，感染情況共計發生5例，占比41.66%，108例非DVT患者年齡為（55.82±7.16）歲，APACHEⅡ評分為（20.8±5.2）分，纖維蛋白原為（3.5±1.0）g/L，GCS為（8.5±0.5）分，感染情況共計發生18例，占比16.66%，數據對比均有明顯差異（P＜0.05）。根據相關研究指出，實施經外周靜脈置入中心靜脈導管患者出現深靜脈血栓形成的概率約為8%左右，與本次研究之中，共計120例經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）患者，其中12例出現了深靜脈血栓情況，占比10.00%，基本符合[5]。根據上述研究數據可以看出，患者的年齡、APACHEⅡ評分以及纖維蛋白原和GCS評分和感染都是導致患者出現深靜脈血栓的危險因素。此外，患者的高血壓、高血脂以及糖尿病等癥狀也與其出現深靜脈血栓形成情況有著密切聯系[6]。在現階段，年齡是否對經外周靜脈置入中心靜脈導管發生深靜脈血栓的影響仍然沒有定論，本次研究之中深靜脈血栓患者年齡平均要高于非靜脈血栓患者，這也說明年齡與深靜脈血栓形成有著一定關聯性。而導致這一現象的主要原因是因為患者隨著年齡的增長，其體內血漿因子與纖維蛋白肽A的濃度不斷增高，而且其體內的膽固醇和磷含量也會對其血小板功能產生較大的影響，導致其靜脈血栓形成發生率高。APACHEⅡ評分是現階段臨床較為常用的一種病情發展評估方法，其根據患者身體多項指標進行統計，可以有效的幫助醫師對患者的病情發展做出判斷。一般而言APACHEⅡ評分小于10分的情況下，疾病的致死率較低，而當APACHEⅡ評分大于20分時，疾病的致死率會達到50%～80%[7]。本次研究之中，深靜脈血栓患者的APACHEⅡ評分均高于非靜脈血栓患者。血流淤滯也是造成深靜脈血栓形成的危險因素，而纖維蛋白原是患者血液情況的直接反映，出現深靜脈血栓的患者纖維蛋白原要顯著高于正常患者，患者體內的纖維蛋白原增高表示其機體之中纖活性下降，誘發了血栓的形成。此外，顱腦損傷患者在進行手術治療之前GCS評分越高，其在手術之后出現深靜脈血栓形成的概率越低，本次研究之中非靜脈血栓患者的GCS評分要明顯高于深靜脈血栓形成的患者。而感染也是深靜脈血栓發生的重要影響因素，當患者在治療過程之中出現感染情況，其發生深靜脈血栓的概率是無感染患者的3倍以上[8]。

綜上所述，神經科重癥病人采取PICC置管后所發生的危險因素較為復雜，因此對該類病人開展搶救時，必須為其進行“早發現、早評估、早治療”法則，使用多方位的方法對此類病人進行有效治療及預防，降低病人的并發癥發生率，以便促進病人早日康復，提高醫患的良好關系。