學齡前兒童發生小細胞低色素貧血的病因探究

陳曉榆，黃育濤

（廣東省揭陽市人民醫院 兒科，廣東 揭陽 522000）

0 引言

貧血是由于人體外周血紅細胞容量不造，導致組織難以獲得充足的氧供應，進而形成的一種綜合征[1]。小細胞低色素性貧血一般是因為溶血性疾病或是血紅蛋白（HGB）合成異常引起[2]，常發生于地中海貧血（簡稱“地貧”）與缺鐵性貧血（IDA），其次常發生在慢性炎癥與鐵幼粒紅細胞性貧血中，嚴重影響患兒長期發育。本研究特選取來我院就診的180例小細胞低色素性貧血患兒進行研究，旨在了解其發病原因，為臨床治療提供合理依據。詳細調查結果見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年4月至2021年3月在我院就診的180例小細胞低色素貧血患兒作為貧血組，選擇同期在我院體檢的180例健康學齡前兒童作為健康組。貧血組年齡3～6歲，平均（4.74±0.26）歲；男95例，女85例。健康組年齡3～6歲，平均（4.62±0.35）歲；男89例，女91例。兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。診斷標準：診斷依據為紅細胞形態學指標[3]。紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）＜27 pg，紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）＜320 g/L，紅細胞平均體積（MCV）＜80 fl，可診斷為小細胞低色素性貧血。納入標準：年齡在3～6歲者；符合小細胞低色素性貧血臨床診斷標準者；家屬語言表達正常者；患兒全程配合檢查治療者；病理資料完善者。排除標準：合并腫瘤疾病；急性感染性疾病者；免疫系統疾病者。

1.2 方法。①血常規檢測：采用希森美康全自動血液分析儀進行檢測，主要指標有紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白濃度（ HGB）、紅細胞平均體積（MCV）、紅細胞分布寬度-變異系數（RDW-CV）等。使用試劑：希森美康原裝試劑；②應用德國羅氏全自動化學發光免疫分析儀及其對應試劑盒檢測兩組患兒的鐵蛋白含量水平與血清鐵；③地中海貧血基因檢測：使用PCR-反向點雜交法進行地中海貧血基因檢測，所用試劑為亞能生物技術（深圳）有限公司生產；④制定包括患兒基本資料、孕周、父母貧血、消化系統疾病、偏食、嬰幼兒期喂養方式等在內的問卷，對患兒家屬進行調查，分析影響患兒發生小細胞低色素性貧血的危險因素。

1.3 統計學分析。研究SPSS 24.0對數據進行分析，計量資料（年齡等）和計數資料（貧血陽性率等）分別用（±s）與（%）描述，行t和χ2檢驗。對小細胞低色素性貧血患兒發病單因素以及多因素展開Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 貧血病因分析。缺鐵性貧血患兒陽性率（59.44%）顯著高于地中海貧血（34.44%）、地中海貧血合并缺鐵性貧血（2.78%）、其他血液系統病（3.34%），差異具有統計學意義（P＜0.05）；地中海貧血陽性率高于地中海貧血合并缺鐵性貧血、其他血液系統病，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 小細胞低色素性貧血病因分析（n=180）

2.2 貧血影響因素分析。貧血組和健康組的年齡、性別無顯著差異（P＞0.05）；貧血組和孕周、父母貧血、消化系統疾病、偏食、嬰幼兒期喂養方式和健康組差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 小細胞低色素性貧血影響因素分析

2.3 貧血多因素分析。Logistic回歸分析結果顯示學齡前兒童小細胞低色素貧血的高危因素包括孕周、父母貧血、消化系統疾病、偏食、嬰幼兒期喂養方式。見表3。

表3 小細胞低色素性貧血多因素分析

3 討論

小細胞低色素性貧血可能會影響患兒身體多個系統功能，貧血會導致患兒營養吸收差，營養不良會加重患兒貧血病情，貧血嚴重時可能會威脅患兒生命安全。研究表明，學齡前兒童小細胞低色素貧血的最主要病因是缺鐵性貧血，占比59.44%，P＜0.05，而孕周、父母貧血、消化系統疾病、偏食、嬰幼兒期喂養方式則是高危因素。原因是由于家長認知的缺乏不能合理地安排日常三餐的膳食均衡，部分患兒進入幼兒園后，生活環境發生變化，幼兒心理容易出現分離焦慮，影響其食欲，幼兒園屬于一種集體管理下的生活模式，一個幼兒教師通常需要面對多個幼兒，在幼兒出現偏食或是挑食等不良習慣時，不能及時進行糾正，或者幼兒本身自身飲食習慣的偏食，幼兒飲食的不均衡導致發生缺鐵性貧血。早產兒本身各系統發育尚未完善，免疫功能發育尚不完全，對病菌抵抗能力比較低，容易罹患消化系統疾病，影響幼兒營養吸收。此外，嬰幼兒半歲前所需鐵元素可從母乳中獲得，倘若母親屬于缺鐵性貧血，則會影響嬰幼兒從母乳中獲取的鐵元素含量，所以父母貧血以及喂養方式成為患兒小細胞低色素貧血的高危因素。

地貧是學齡前兒童發生小細胞低色素貧血的另一個主要病因，占比34.44%，P＜0.05。地貧是一種單基因遺傳性血液疾病[4-5]，是由于患兒體內珠蛋白基因缺失導致。患兒因為個體差異，地貧程度并不相同，輕度地貧對患兒生活影響較小，重度地貧患兒為了維持血液指標正常，需要接受輸血和去鐵治療。地貧治愈難度大，早期的篩查以及輕癥治療對患兒長遠預后至關重要。如果地貧誤診為IDA，鐵元素補充過量容易發生過氧化自由基[6]，引發細胞凋亡[7]。如果IDA誤診為地貧，鐵元素補充不及時，可能會加重IDA病情，所以準確診斷、及時治療極為必要。

綜上所述，缺鐵性貧血以及地貧是學齡前兒童發生小細胞低色素貧血的主要病因，孕周、父母貧血、消化系統疾病、偏食、嬰幼兒期喂養方式是影響患兒的高危因素。臨床治療中要準確診斷患兒發生小細胞低色素貧血的主要病因，通過及時、對癥治療幫助患兒獲得良好愈后，實現患兒的健康成長。