昏迷患者急診急救的臨床分析

楊婧

（山西省太原市急救中心，山西 太原 030009）

0 引言

隨著生活結構的不斷變化，人們生活的壓力也越來越大。在這樣的形勢下，因為生活壓力劇增導致的昏迷患者數量與日俱增[1]。昏迷患者救治中，急救中心肩負使命，為患者提供了重要的救治措施，從而為患者的生命健康提供重要的保障。本次研究選擇經我中心救治的50例昏迷患者作為研究對象，針對其實施的急救措施所取得的療效進行深入的分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年1月至6月經我中心救治的50例昏迷患者作為研究對象，其中男29例，女21例，年齡39～53歲，平均（43.67±6.33）歲，發病時間均在1～6 h，平均（3.59±1.41）h，輕度昏迷16例、中度昏迷19例、重度昏迷15例。上述所有患者的性別、年齡、發病時間、昏迷程度等一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。因為急救中心承擔某個區域的急救工作，所以急救人員在接到電話后，需要在第一時間趕赴事故現場實施急救。①觀察患者的昏迷情況，并根據患者的實際情況采取救治措施，保持患者的呼吸道暢通，以免導致患者窒息死亡；②為了保護好患者的腦組織，急救人員需給予患者吸氧，若患者同時伴有外傷，急救人員好須對傷口進行及時的處理。建立靜脈通道，根據患者的病情給予相應的救治藥物；③在向患者送往醫院的途中，急救人員需嚴密觀察患者的各項生命體征；④患者到達醫院之后，醫護人員須立即開通綠色通道，立即準備好呼吸機、心電監護儀等醫療設備，快速檢測患者的血尿常規，為輸血做好充足的準備工作。急救人員要確保患者的各項手術準備工作在術前半小時之內迅速完成；⑤完善患者的各項檢查，為疾病的確診提供重要的依據，并采取相應的急救措施。同時觀察患者的不良反應情況，若出現顱內壓增高癥狀，及時給予患者脫水劑治療，為患者的腦部提供重要的保護屏障；若患者出現休克癥狀，急救人員需及時對患者進行擴容、輸血；若患者為心源性昏迷癥狀，急救人員在實施救治的過程中須密切觀察患者的心電圖情況，輸液以糾正水、電解質紊亂的情況，維持機體的酸堿平衡。若患者出現嚴重的呼吸、心跳停止癥狀，急救人員需立即對患者實施心肺復蘇，之后根據患者的病情實施救治，對于出血的患者應立即采取止血、抗感染治療。若患者發展為呼吸道受阻、呼吸衰竭癥狀，為了保證患者呼吸道暢通，急救人員需立即為患者實施氣管插管，并利用呼吸機作為輔助機械設備。

1.3 觀察指標。觀察所有患者的昏迷原因、實施急救后的救治情況，并對其腦功能、軀體功能進行評分，分為尚佳、良好與不佳三個維度。

2 結果

2.1 所有患者昏迷原因分析。在所有昏迷患者中，有16例患者因為酮癥酸中毒導致昏迷、24例患者因為低血糖導致昏迷、10例患者因為中毒導致昏迷。詳見表1。

表1 所有昏迷患者的原因分析

2.2 所有患者實施急救的救治情況。在實施救治后，48例患者急救成功、2例死亡，急救成功率為96%。詳見表2。

表2 所有患者實施急救的救治情況

2.3 所有患者評分情況。有16例患者的腦功能、軀體功能恢復尚佳、29例患者的腦功能、軀體功能恢復良好、5例患者腦功能、軀體功能恢復不佳。詳見表3。

表3 所有患者評分情況

3 討論

在急救中心的日常工作中，急診昏迷的發生機制主要在于心腦血管的血液循環障礙，是心腦血管疾病的主要并發癥[2]。急診昏迷伴隨著一系列的神經系統癥狀，比如失語、神經功能障礙及眩暈等癥狀，有些患者甚至還未開始搶救便死亡[3]。對于機體而言，心腦血管是重要的循環系統。尤其是大腦，對于人體來說是一個重要的器官組織，它既承擔著機體系統的調節作用，同時也是機體器官組織的“司令”。昏迷患者往往伴有不同程度的并發癥，并且其并發癥的病情發展加快，控制難度較大，屬于危重癥患者，在實施急救之前，醫護人員需要對患者的既往病史進行詳細的詢問和調查，對其進行試敏，尤其是昏迷的原因。只有充分調查昏迷的原因，才能有利于醫護人員對癥下藥。針對因為中毒導致的昏迷患者，此類患者的護理重點在于防止毒物的吸收，此時應盡早對患者進行洗胃處理，防止毒性成分進入到機體的血液中，導致器官衰竭的發生，應給予適量的解毒劑，清除機體殘留的毒素；而對于因為糖尿病酮癥酸中毒導致的昏迷，臨床醫護人員需要對此類患者給予胰島素治療，并適當的控制患者的飲食；針對因為低血糖而導致的昏迷患者，臨床醫護人員應給予患者適量的高滲葡萄糖，同時監測患者機體生命指標的變化情況。若患者出現呼吸暫停的癥狀，醫護人員須立即對患者采取心肺復蘇急救手段，從根本上降低患者的致死率，轉危為安。

在急救中心的臨床工作中，會遇到不同程度病情、疾病種類的患者，大多數的患者通常是起病急、發病迅速，所以急救成為了一項重要的工作內容。昏迷患者的發病急、進展快、病情重、致死致殘率高、花費較高，為了給予昏迷患者有效的急救措施，急救人員必須充分了解患者的疾病史，完善患者的各項檢查、嚴密監測患者的生命體征[3]。同時也對廣大的急救人員提出了嚴格的要求，要安排臨床經驗豐富、資歷深厚的醫務人員實施急救，在采取及時診療措施的同時，還要輔以精細化的護理措施，鞏固患者的急救效果[4]。

對于急診昏迷患的臨床救治而言，急救人員要以觀察患者的意識狀態為首要任務，并根據患者的傷情予以相應的診療措施[5]。同時對患者的致病原因進行詳細的分析，以免再次受到損傷。為了有效的促進急救成功率的提升，急救人員要充分做到如下幾點：

首先，確保患者能夠正常用藥，建立靜脈通道，從而有效的保障了患者血液循環的通暢。為了保證患者的呼吸道通暢，需要給予患者吸氧。而在建立靜脈通道需要輸液之前，急救人員需要對患者的血糖進行檢測，并根據檢測結果決定輸液量。其次，對于患者的并發癥采取相應的處理。對于電解質失衡的患者，首先要及時糾正患者的水電解質失衡情況[6]。因為腦部神經受損造成的神經紊亂，為了有效的避免其發生抽畜，急救人員需給予吸氧治療。

院前屬于公共衛生類別，院內屬于醫療衛生類別，院前與院內信息不共享，患者的救治不連續，所以綠色通道的建立至關重要，能在最短的時間內保證救治成功。綠色通道的建立可以使院前院內建立相互連續的途徑，患者的救治戰線前移，將院前救治與院內救治無縫連接，減少院前院內患者信息重復錄入、重復檢查、知情同意等時間；實現檢查結果、診療信息、知情同意、診治操作等共認；改變傳統分診模式，實現信息化分診會診，提前啟動手術、檢查、危重搶救等預警，實現昏迷患者流程閉環管理。從而大幅度縮短救治時間，改善預后效果，預防病情惡化，極大地降低致殘率、致死率，有效降低疾病負擔。此外，對于廣大的需手術的昏迷患者而言，術中及術后生命體征的監護也是一項重要的工作，尤其是患者的心電圖、氧氣分壓及血氧飽和度等生命指標，若發現異常，急救人員要在第一時間采取相應的診療措施予以糾正。對于急診昏迷患者的臨床救治來說，急救工作要在6 h之內完成，急救人員要在6 h之內完成所有的急救工作，做好充足的記錄，這對于患者的預后恢復有著重要的應用價值。

在本次研究中，首先對所有昏迷患者的昏迷原因進行調查和分析，得知在所有昏迷患者中，有16例患者因為酮癥酸中毒導致昏迷、24例患者因為低血糖導致昏迷、10例患者因為中毒導致昏迷，在調查患者的昏迷原因好實施針對性的急救措施。在實施救治后，48例患者急救成功、2例死亡，急救成功率為96%。2例死亡患者中1例患者呼叫120的時間過長，1例患者基礎疾病較多。有16例患者的腦功能、軀體功能恢復尚佳，29例患者的腦功能、軀體功能恢復良好，5例患者腦功能、軀體功能恢復不佳。充分說明了昏迷患者的急救工作與其生存質量有著極為重要的內在聯系。

綜上所述，急救是昏迷患者救治的開端，在急救中心的臨床工作中，針對昏迷患者實施一體化急救體系，開通綠色通道，為患者提供及時的救治措施，對于臨床中存在的并發癥采取相應的診療措施，嚴密監測患者的各項生命指標，在促進臨床護理質量提升的同時，也為患者的生命安全提供有效的保障。