結腸息肉內鏡下冷、熱切除的選擇

劉長松

（黑龍江省齊齊哈爾市中醫醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

0 引言

結腸息肉在臨床中較為常見，屬于消化內科疾病之一，近年來，受到人們生活節奏加快，飲食習慣改變等多方面因素的影響，臨床中結腸息肉的發病率也呈現出明顯上升的趨勢。結腸息肉患者在病情早期臨床癥狀表現并不明顯，但隨著病情的進展，病灶可能演變為結腸惡性腫瘤，對患者的生命安全造成威脅，因此針對此類患者，及時、有效的治療，是抑制病情，改善生活質量的關鍵[1]。在結腸息肉的治療中，主要以結腸息肉切除術為主，并且存在冷、熱術式差異，其代表為圈套器冷切除術與內鏡下黏膜切除術[2]。本次研究就此展開探討，以圈套器冷切除術與內鏡下黏膜切除術的臨床療效差異為重點，納入患者60例，進行分組對照分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2020年1月至2021年1月收治的60例結腸息肉患者，采用計算機雙色球分組法，對患者進行隨機分組，并實施不同術式進行治療，觀察組中（圈套器冷切除術治療，n=30），男19例，女11例，年齡31～65歲，平均（46.25±5.06）歲，息肉45枚，息肉直徑6～15 mm，平均（7.72±1.48）mm。對照組中（內鏡下黏膜切除術治療，n=30），男18例，女12例，年齡32～66歲，平均（46.19±5.12）歲，息肉45枚，息肉直徑6～12 mm，平均（7.59±1.51）mm。統計學分析結果顯示，患者無基礎資料差異，組間能夠比較（P＞0.05）：納入標準：①臨床資料完整；②經電子結腸鏡檢查，確認結腸息肉存在；③手術指證明確[3]；④神經以及語言功能正常，認同本次實驗并簽署知情同意書，愿意配合醫護人員的治療及護理；⑤研究經醫院倫理委員會批準。排除標準：①免疫系統疾病；②肝腎功能異常；③存在心臟等重要臟器的功能性障礙；④手術禁忌證；⑤進展期大腸癌；④惡性息肉；⑦哺乳期與妊娠期婦女或其他不適宜接受手術治療患者。

1.2 方法。所有患者均接受日間手術治療，術前完成常規凝血功能、血尿便檢查。術前1d，調整飲食為流質飲食，在晚餐后，口服復方聚乙二醇電解質散，手術當日，晨間進行腸道準備，口服復方聚乙二醇電解質散兩袋，經結腸鏡，對息肉位置進行探查。內鏡下黏膜切除術治療患者，取腎上腺素鹽水于結腸息肉黏膜下注射，以高頻電凝電切配合切除息肉，設置功率50 W，單次通電時間2～4 s，在將結腸鏡置入后，定位息肉位置，完成部位確認后，經息肉邊緣入針，直至息肉部位黏膜下，于黏膜下層注射腎上腺素鹽水，維持劑量2.5～5 mL，如息肉較大，可保持反復注射，在病灶部位逐漸隆起后，可拔出注射針，取圈套器，將息肉病灶組織套住，收緊，以高頻電凝電切將息肉病灶切除。圈套器冷切除術治療患者，經活檢孔道，將圈套器置入，完成息肉病灶組織的套取，于息肉邊緣1 cm正常組織處進行套取，逐漸收緊，將病灶息肉組織勒除，而后以生理鹽水對創面進行充分沖洗。所有患者均取回切除息肉組織進行病理檢查。

1.3 觀察指標。①息肉切除情況：針對不同術式，實施下所對應切除息肉數量，息肉切除時間（定義：器械準備至標本完成收集），息肉完全切除率以及標本回收率；②手術并發癥發生情況：由研究小組，針對圍術期內，患者出現的相關并發癥（術中出血、消化道穿孔、術后遲發性出血）發生情況進行記錄；③手術花費情況：記錄患者的手術綜合花費情況；④術后隨訪情況：手術后6個月，針對患者進行隨訪，針對患者息肉組織的復發率、息肉新生發生率情況進行統計。

1.4 統計學分析。統計學分析由SPSS 20.00統計學軟件完成，統計規則如下，計數資料：統計方法“%”，檢驗方式χ2，計量資料（±s），檢驗方式“t”，統計學差異性標準“P＜0.05”。

2 結果

2.1 息肉切除情況。不同術式對應息肉切除時間對比，觀察組患者低于對照組患者，（P＜0.05）；在息肉完全切除率、標本回收率指標上，兩種術式對應指標差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 息肉切除情況比較

2.2 手術并發癥發生情況。手術相關并發癥（術中出血、消化道穿孔、術后遲發性出血）發生率指標對比，觀察組患者6.67%（2/30）低于對照組患者13.33%（4/30），（P＞0.05）。見表2。

表2 手術并發癥發生指標比較

2.3 手術花費情況。手術綜合花費對比，觀察組患者總花費（2255.75±851.42元）低于對照組患者（2874.38±902.66元），（P＜0.05）。

2.4 術后隨訪情況。手術后6個月，針對患者進行隨訪，在息肉復發率、息肉新生率指標上，兩種術式對應指標差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 術后隨訪指標比較

3 討論

臨床普遍認為，結腸癌起源于腺瘤，腺瘤樣息肉即屬于癌前病變范疇。腺瘤癌變的概率與其大小、大體形狀、不典型增生程度以及病理類型存在顯著的相關性[4]。近年來，隨著臨床內鏡技術的不斷進步，通過結腸鏡篩查、內鏡配合治療，能夠對息肉癌變的途徑進行有效阻斷，明顯降低結腸癌的臨床發病率[5]。

在結腸息肉的切除術中，具有冷、熱切除術式的差異，在本次研究中，即選擇最常見、最普遍的對應冷、熱術式進行分析。內鏡下黏膜切除術即屬于常見熱切除術式，其雖然具有一定的切除效率，但是由于機體黏膜下層深層的血管豐富，在電熱效應的影響下，患者手術相關并發癥的發生風險也將提升[6]，而冷切除術式圈套器冷切除術其對患者的損傷僅限于黏膜層，因此其可顯著降低術中出血風險[7]。本次研究結果也對應此點，在息肉完全切除率、標本回收率指標上，兩種術式對應指標差異無統計學意義，（P＞0.05）；手術相關并發癥（術中出血、消化道穿孔、術后遲發性出血）發生率指標對比，觀察組患者6.67%（2/30）低于對照組患者13.33%（4/30），（P＞0.05）。此外，圈套器冷切除術的應用器械相對簡單，僅需要圈套器即可完成操作，在操作過程中，于內鏡視野下方呈現息肉組織，經評估，利用圈套裝置完成息肉切除，因此該術式對應可降低手術時間，減少手術費用[8]。本次研究結果也對應此點，不同術式對應息肉切除時間對比，觀察組患者低于對照組患者，（P＜0.05）；手術綜合花費對比，觀察組患者總花費（2255.75±851.42元）低于對照組患者（2874.38±902.66元），（P＜0.05）。

綜上所述，消化道息肉利用電凝電切治療的方法現在雖已成熟，但對腸壁損傷較大，可出現術中出血、術后遲發性出血等并發癥，且治療費用相對較貴，冷切除的方法可達到切除目的，且相對安全治療費用少等優點，方案值得應用。