冠心病合并左心功能不全采用介入治療對其心功能的影響

張海明

（內蒙古自治區國際蒙醫醫院 心臟病科，內蒙古 呼和浩特 010010）

0 引言

冠心病全名是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要指人體冠脈血管有動脈粥樣硬化病變出現，導致血管腔狹窄或是閉塞，最終導致心肌細胞缺氧缺血壞死，導致心肌組織壞死，形成心臟病[1]。隨著冠心病的逐步發展，心肌組織的缺血缺氧癥狀日益加重，容易導致心功能不全，加重現有病情，最終危害患者的生命安全[2]。臨床發現，隨著冠心病病情逐步發展，患者會并發左心功能不全等嚴重并發癥，加重病情[3]。針對這一情況，臨床多采用藥物治療疾病，可有效控制患者的病情，但整體治療效果一般。隨著經皮冠脈介入術的推廣普及，該手術逐步在冠心病治療中應用，有研究[4]指出，冠心病合并左心功能不全患者采用經皮冠脈介入術治療，可獲得比較理想的治療效果，可改善患者心功能?；谶@一觀點，本次研究抽取120例于2020年1月至2021年2月在本院就診治療的冠心病合并左心功能不全患者為研究對象，比較不同治療方案的應用效果，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2020年1月至2021年2月，抽取在本院治療的120例冠心病合并左心功能不全患者為研究對象，基于隨機雙盲法將患者分為兩組。對照組，患者60例，年齡49～76歲，平均（62.65±6.17）歲，男女比是34:26，心功能分級Ⅰ級/Ⅱ級/Ⅲ級/Ⅳ級是7/20/28/5。觀察組，患者60例，年齡50～76歲，平均（62.97±6.28）歲，男女比是33:27，心功能分級Ⅰ級/Ⅱ級/Ⅲ級/Ⅳ級是6/21/26/7。上述患者資料進行統計學比較，數值顯示無差異（P＞0.05）。納入標準：①納入患者均在本院進行超聲、心電圖、心臟造影確診冠心病合并左心功能不全；②患者均具備良好的治療依從性，均具備較好的溝通能力及理解能力；③患者在相關資料上簽字，自愿參與本次研究。排除標準：①臨床資料不完整，且無法提供完整資料患者；②存在嚴重內分泌疾病、精神系統疾病以及重要臟器功能疾病患者；③存在心瓣膜病患者。

1.2 方法。對照組（常規藥物治療），分別給予地高辛（1次/d，0.125～0.500 mg/次；國藥準字H11020053；華潤紫竹藥業有限公司；藥物規格0.25 mg）、卡托普利（初始用藥12.50 mg/次，3次/d，若患者病情嚴重藥物可逐步增加至50.00 mg/次，3次/d；國藥準字H31022986；中美上海施貴寶制藥有限公司；藥物規格12.5 mg×20片）、阿司匹林（100 mg/次，1次/d；國藥準字J20171021；拜耳醫藥保健有限公司；藥物規格100 mg×30片）口服治療，連續用藥3月后評估療效。觀察組（介入治療），術前給予100 mg阿司匹林口服，1次/d；75 mg氯吡格雷（國藥準字J20130083；Sanofi Clir SNC/賽諾菲（杭州）制藥有限公司分裝；藥品規格75 mg×7片），1次/d。在患者心功能逐步穩定后，進行介入治療?；诨颊邔嶋H情況，選取右股動脈入路（或選取右橈動脈入路），置入Judkins造影導管，進行冠脈造影?；诠诿}實際病變程度，選擇相應的導絲、支架進行手術。導絲通過人體病變血管，確定冠脈狹窄部位，置入球囊，對球囊加壓充氣，促使狹窄冠脈逐步擴張至適宜程度，置入支架。若術中患者出現血流動力學嚴重紊亂，則給予主動脈內球囊反搏治療。術后，若狹窄冠脈剩余狹窄度小于10%，則為介入手術成功。術后常規給予5000IU低分子肝素鈣（國藥準字H20052319；深圳賽保爾生物藥業有限公司；藥物規格1.0 mL:5000 AXa單位）皮下注射，1次/d，持續治療3～5 d后評估療效。

1.3 觀察指標

1.3.1 心功能指標：指標包含左室射血分數（LVEF）、左室舒張末內徑（LVDd）、左室收縮末內徑（LVDs）、左室短軸縮短率（FS）四項，在治療3月后進行評估。

1.3.2 不良反應：指標包含出血、惡心嘔吐、心律失常，由醫護人員統計。

1.4 統計學分析。在統計學軟件SPSS 20.0數據包中進行數據處理，計數資料（不良反應）和計量資料（心功能指標）分別應用n（%）和（±s）表示，組間差異通過χ2和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能指標評估。本次統計指標是心功能LVEF、LVDd、LVDs、FS，治療前數值顯示（P＞0.05）；治療后數值顯示（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應評估。本次統計指標是不良反應，治療后觀察組小于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 不良反應評估（n，%）

3 討論

因冠脈中形成斑塊，導致冠脈管腔日益狹窄，心肌灌注量日益減少，心肌細胞缺血缺氧，繼而導致心肌組織壞死，促使左心室重塑，加重心功能損傷[5]。冠心病早期，便可出現左心功能不全現象，這一現象為日后心力衰竭埋下了隱患。臨床有研究[6]指出，冠心病患者并發左心功能不全后，死亡率明顯升高，預后情況不理想，嚴重影響其生存質量。如何有效治療冠心病合并左心功能不全，成為心血管領域的重點研究問題。

既往臨床多根據冠心病合并左心功能不全患者的病情，提供相應的抗凝藥物、利尿藥物以及強心藥物治療疾病，可改善患者的臨床癥狀，可調節人體血流動力學狀態以及內分泌狀態[7]。但因為患者存在個體差異，所以不同患者用藥后的癥狀、體征改善情況也不一樣。從整體角度上分析，常規用藥治療，患者的治療效果并不理想，患者疾病存在反復以及惡化等不良現象。德國醫生 Gruentzig 在1977年首次進行了經皮冠狀動脈成形術，并開創了冠脈介入治療的先河，促使冠心病治療發生了顯著變化[8]。有研究[9]指出，相較于外科心臟搭橋手術，冠脈介入治療的微創性更讓患者滿意，且介入治療效果絲毫不差，甚至隨著介入手術的成熟進入，介入治療效果日益升高。相較于介入治療效果，常規藥物治療效果遠遠不如。因此，我國臨床逐步將冠心病治療轉向介入領域。冠脈介入治療主要基于將人體股動脈、橈動脈作為手術入路，將導管從這一血管部位置入人體，導管逐步介入冠脈狹窄部位，然后置入支架將狹窄冠脈撐開，或是置入擴張球囊增大狹窄冠脈管腔直徑，促使患者疾病在短時間內有效改善，促使心肌灌注量迅速改善，緩解心肌細胞缺氧缺血癥狀，改善人體全身血液循環，迅速增加冠脈血流量，減少疾病并發癥。有研究[10]明確指出，對合并左心功能不全的冠心病患者實施經皮冠狀動脈介入治療，可有效改善冠脈阻塞或冠脈狹窄情況，降低患者的疾病死亡率，促使患者心功能恢復，改善患者預后情況。介入治療還可減少心肌細胞的凋亡數量，促使心肌細胞進入逆生長狀態，促使患者早日恢復健康。最后，介入手術治療期間進行血管造影，還可幫助主治醫生明確患者的狹窄、閉塞冠狀動脈，基于冠脈實際狹窄情況進行對癥治療，治療具有針對性特點，所以患者的術后康復速度效果比較好。

綜上所述，臨床確診冠心病合并左心功能不全后，需第一時間給予介入治療，迅速緩解冠脈管腔狹窄情況，促使心肌血運恢復正常。