靜脈溶栓治療腦梗塞的療效及腦出血發病率分析

馬雪梅

（新疆維族吾爾自治區伊犁哈薩克自治州友誼醫院 神經內科，新疆 伊犁 835000）

0 引言

腦梗塞是神經內科常見的一種疾病，是指由缺氧、缺血所導致的局限性腦組織缺血性壞死和軟化的一種疾病，具有較高的發病率，好發于中老年人群。腦梗塞具有起病急驟、進展迅速、病情兇險等特點，若治療不及時，患者腦神經可因缺血、缺氧等出現不可逆損害，誘發諸多后遺癥，甚至可導致患者癱瘓或死亡，對患者生命安全造成了嚴重威脅，需對其采取及時早期的治療[1]。靜脈溶栓是目前臨床上治療該病的常用方法之一，于溶栓窗內行溶栓治療可有效疏通閉塞的腦血管，減小梗死面積，減輕患者神經功能缺損，改善預后，靜脈溶栓治療腦梗塞雖具有較為顯著的效果，但治療后存在一定出血風險，出血可對患者生命安全造成一定威脅，需進行積極預防[2]。本研究即分析探討了靜脈溶栓治療腦梗塞的療效及腦出血發病率，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院神經內科2020年5月至2021年5月收治的30例腦梗塞患者為此次研究對象，其中男18例，女12例，年齡42～79歲，平均（60.24±8.66）歲。納入標準[3]：①所有患者均經臨床確診；②均為輕型卒中；③處于溶栓時間窗內；④無其他系統嚴重臟器疾病；⑤臨床資料完整；⑥對本研究知情并同意參與。排除標準：①腦出血或蛛網膜下腔出血者；②凝血功能異常者；③合并出血性疾病；④合并惡性腫瘤者；⑤合并其他腦血管疾病者；⑥嚴重肝腎功能衰竭者；⑦合并精神障礙者；⑧近期服用抗凝藥物者；⑨近期有出血史者。

1.2 方法。所有患者均給予靜脈溶栓治療，溶栓藥物選取阿替普酶，推薦劑量0.9 mg/（kg·d），將10%的劑量于1～2 min內靜脈推注完畢，剩余90%的劑量于60 min內靜滴完畢，該藥注冊證號為S20160055，由Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG生產，溶栓治療期間密切監測患者各項意識狀態、各項生命體征變化等，溶栓24 h后，給予阿司匹林、氯吡格雷治療。所有患者治療期間均加強監測和護理，發現異常及時處理。

1.3 觀察指標。觀察臨床療效、神經功能缺損程度和肢體運動功能改善情況以及出血發生率，并分析數據。采用卒中量表（NIHSS評分）評價神經功能缺損程度，總分0～42分，得分越高，代表神經功能缺損越為嚴重；采用肢體運動功能Fugl-Meyer（FMA）評定量表評價患者肢體運動功能，總分100分，得分越高代表患者肢體功能恢復越好，均于治療前、治療后3個月評價。臨床療效判定標準[4]：顯效：以NIHSS評分評價，經過治療后，患者NIHSS評分下降＞90%，病殘0級；有效：NIHSS評分下降45%～90%，病殘介于1～3級；無效：未滿足以上標準，對總有效率進行計算。

1.4 統計學分析。使用SPSS 21.0統計學軟件對本研究所得數據進行分析，采用t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05表示數據有統計學差異。

2 結果

2.1 臨床療效和出血發生率。本組患者治療顯效25例，有效4例，無效1例，治療總有效率為96.67%，發生出血3例，出血發生率為10.00%。

2.2 治療前后NIHSS評分和Fugl-Meyer評分對比。NIHSS評分治療后低于治療前（P＜0.05），Fugl-Meyer評分治療后高于治療前（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后NIHSS評分和Fugl-Meyer評分對比（±s）

表1 治療前后NIHSS評分和Fugl-Meyer評分對比（±s）

時期 例數 NIHSS評分 Fugl-Meyer評分治療前 30 13.04±2.64 56.78±3.28治療后 30 6.13±1.32 86.12±5.34 t - 12.823 25.643 P - 0.001 0.001

3 討論

腦梗塞是臨床上常見的一種腦血管疾病，又稱“缺血性卒中”，是指各種原因所引起的局部腦組織血液供應障礙，導致腦組織發生缺血缺氧性壞死，進而出現神經功能缺損的一種疾病，發病率較高，中老年群體高發[5]。據相關數據統計，腦梗塞發生率約占全部腦卒中患者的60%～80%，其發病機制復雜，常見病因有動脈粥樣硬化、小動脈栓塞、低灌注性腦梗死、小血管玻璃樣變、心源性腦栓塞、血管炎等，以頭痛、眩暈、耳鳴、談吐不清、半身不遂以及不同程度的言語、運動、認知和吞咽等障礙為主要臨床表現，是導致我國中老年群體殘疾和死亡的常見原因，對患者生命安全造成了嚴重威脅，因此，對其采取及時早期的治療十分重要[6]。

超早期溶栓是現臨床上治療該病的常用手段之一，常見溶栓方法有動脈溶栓、靜脈溶栓、動靜脈聯合溶栓、機械取栓等，靜脈溶栓因操作簡單、方便快捷、創傷小等優勢，在該病的治療中應用較為廣泛，靜脈溶栓可在短期內快速恢復患者缺血半暗帶血流灌注，在最大程度上改善腦組織缺血性壞死引起的神經功能障礙，進而改善預后。阿替普酶在靜脈溶栓治療中極為常用，該藥屬于第二代溶栓藥物，為特異性纖溶酶原激活物，其中賴氨酸殘基可與纖維蛋白進行結合，激活與纖維蛋白結合的纖溶酶原，促使該酶原轉化為纖溶酶，從而發揮良好的溶解血栓作用。阿替普酶靜脈溶栓治療可有效促進血栓溶解，使缺血半暗帶血流灌注恢復，進而減輕患者神經功能缺損程度，進一步改善預后。為挽救患者生命，進一步提升救治成功率，應在患者發病后盡力縮短入院至開始溶栓時間，縮短其救治時間，降低缺血和缺氧對腦組織造成的損害，并促使已發生梗塞的血管及時、早期再通，達到良好的治療效果，從而提升救治成功率，降低致殘率和致死率，改善預后。

靜脈溶栓治療腦梗塞雖具有較為顯著的效果，但實踐發現，該治療方法存在一定出血風險，據數據統計，溶栓后出血轉化率為10%～48%，其中癥狀性出血轉化率為2%～7%，多發生于溶栓后36 h內[7]。研究發現，行靜脈溶栓治療的腦梗塞患者發生出血的原因主要有以下幾點：溶栓時間窗判斷不準確、口服或皮下肌注抗凝藥物、雙抗血小板治療以及患者合并出血性疾病等有關，認為出血轉化的發生機制為缺血-再灌注損傷、缺血血管床損傷、血腦屏障破壞、凝血功能障礙等，腦出血的發生嚴重威脅患者生命安全[8]。臨床上對腦梗塞患者實施靜脈溶栓治療時，應嚴格掌握靜脈溶栓的適應證，根據患者臨床表現和檢查結果，作出準確判斷，明確血栓形成原因，并在最大程度上減少出血風險，近期有出血史、手術史、消化性潰瘍史的患者均避免行溶栓治療，本身凝血功能障礙者或正在服用抗凝藥物的患者，也應避免溶栓，為防止缺血-再灌注損傷發生，高度關注患者發病時間，爭取于最佳時間窗內行溶栓治療，并根據患者具體情況適當減少抗凝藥物、雙抗血小板等治療。

本研究結果顯示，本組患者治療顯效25例，有效4例，無效1例，治療總有效率為96.67%，NIHSS評分治療后低于治療前（P＜0.05），Fugl-Meyer評分治療后高于治療前（P＜0.05），可見靜脈溶栓治療腦梗死效果顯著，可有效減輕患者神經功能缺損，并改善其肢體運動功能，這主要與靜脈溶栓可于患者發病早期促進血栓溶解，恢復腦血管灌注量，減少腦損傷有關。出血率統計結果顯示：本組患者發生出血3例，出血發生率為10.00%，可見靜脈溶栓治療存在一定出血風險，應重視出血風險，發生出血后積極行相關治療，并減少抗血小板藥物和活血藥物的使用，加強患者各項生命體征的監測，預防出血擴大。

綜上所述，在腦梗塞患者的治療中，采用靜脈溶栓治療具有顯著療效，可有效改善患者的神經功能缺損和肢體運動功能，但靜脈溶栓治療存在一定出血風險，在對患者實施治療時，應嚴格掌握適應證和禁忌證，詳細了解患者病情和發病時間，根據患者具體情況選取合適治療時機和藥物，以達到良好的效果。