淺談急性心力衰竭所致急性腎損傷腎內科治療臨床效果分析

梁金碧

（江門市第二人民醫院 腎內科，廣東 江門 529000）

0 引言

急性心力衰竭引起的急性腎損傷在臨床中被稱為I型心腎綜合征，目前該病在急性心力衰竭患者中的發生率為20%～45%，該病的發生會導致患者的住院時間延長，導致患者的死亡風險升高，引起了臨床醫學的關注[1]。目前臨床對于該病主要是采取減輕容量負荷以及降低中心靜脈壓的治療原則，主要是采取藥物綜合治療[2]。但是常規的藥物綜合治療在該病臨床治療中的應用效果不夠理想，因此需要尋找更加有效的治療方案[3]。血液透析治療是血液凈化的常用方式，能夠連續清除血液中的代謝廢物以及有毒物質，從而最大程度的保護患者的心腎功能，從而改善患者的預后情況[4]。為了比較不同腎內科治療的臨床療效，文章選取50例收治急性心力衰竭所致急性腎損傷腎內科治療患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2020年12月50例江門市第二人民醫院收治急性心力衰竭所致急性腎損傷腎內科治療患者的臨床資料進行回顧性分析，其中有男26例，女24例；年齡為51～75歲，平均（60.3±7.1）歲。根據臨床治療方法的不同分為觀察組（在藥物綜合治療基礎上加入血液透析治療，共計25例）和對照組（采取藥物綜合治療，共計25例）。對照組有男13例，女12例；年齡為52～73歲，平均（61.0±7.4）歲；病程為1～7 d，平均（2.5±0.4）d。觀察組有男13例，女12例；年齡為51～75歲，平均（60.3±7.1）歲；病程為1～6 d，平均為（2.3±0.5）d。本次研究經醫院倫理委員會批準。入選標準：①符合血液凈化適用證，經心電圖檢查、血生化檢查以及相關檢查確診為急性心力衰竭且符合急性腎損傷的診斷標準；②患者和家屬均對本次研究知情并簽署同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤以及免疫系統疾病的患者；②其他嚴重器質性疾病患者；③血液凈化禁忌證的患者。兩組患者在一般資料方面的比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組采取綜合藥物治療，具體方法為：口服螺內酯60 mg，1天3次；氫氯噻嗪25 mg，1天3次，之后逐漸減小用藥劑量。觀察組采取藥物綜合治療聯合血液透析治療，藥物治療方法同對照組，使用國產血液透析儀以及碳酸氫鈉透析液，常規使用低分子肝素鈣抗凝治療，血流量為200～250 mL/min，透析液流速為500 mL/min，每周治療3次，每次治療時間為4 h。1周3次。根據患者的病情狀況確定治療次數，在患者臨床癥狀緩解之后停止治療。

1.3 觀察指標。比較兩組患者臨床療效以及治療前后腎功能指標與心功能指標的變化。本次研究臨床療效判斷標準[5]：顯效：急性心衰以及急性腎功能損傷癥狀完全消失且腎功能、心功能指標均恢復正常水平；有效：患者的臨床癥狀明顯改善且腎功能、心功能指標與治療前相比改善幅度≥50%；無效：未達到上述標準。腎功能指標主要包括血尿素氮與血肌酐，心功能指標主要包括左室射血分數以及每搏輸出量。

1.4 統計學分析。采用SPSS 22.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用標準差進行表述，兩組均數計量值采用t值檢驗，計數資料采用百分比進行統計表述，兩組計數值采用χ2值檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的北京。觀察組患者的臨床療效明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效的差異

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標與心功能指標的變化。觀察組患者治療前后腎功能指標與心功能指標的改善幅度明顯高于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標與心功能指標的變化

續表2

3 討論

急性腎功能損傷是急性心力衰竭的常見并發癥，會導致患者的死亡率升高。臨床研究發現高齡、高血壓、糖尿病、慢性腎病、低血壓、貧血、造影劑等因素與該病的發生有密切的相關性[6]。臨床醫學認為該病的發生包括血流動力學因素與非血流動力學因素，前者為發病基礎，后者則加重了患者的病情，兩者相互影響，導致患者的病情加重[7]。目前腎內科對于該病的臨床治療主要是采取藥物綜合治療，其中利尿劑是該病治療的基礎藥物，能夠有效降低心臟負荷，改善心功能狀況，同時能夠減小水鈉潴留。常規藥物治療雖然具有一定的治療效果，能夠有效保護患者的腎功能狀況，但是藥物不良反應較多，且部分患者無法完全獲益，也存在一定的不足之處，導致患者的治療效果下降。因此需要尋找更加有效的治療方案，從而改善患者的預后情況，提高患者的生活質量。

血液透析治療是腎內科治療的常用方法，對于尿毒癥、重癥腎功能不全有著較好的治療效果，治療可持續超濾脫水，并且對患者的血流動力學影響小，具有較高的安全性。該方法的優勢在于：①血流動力學穩定：能夠連續緩慢的清除水分以及溶質，同時能夠根據患者的實際情況調節液體平衡，從而改善患者的生理狀態；②溶質清除率高：能夠持續8～12 h清除溶質，因此清除率更大；③清除炎性因子：高通量血液濾過能夠有效清除血液炎性物質，進一步減輕炎癥因子引起的腎功能損傷，改善患者的腎功能狀況；③營養支持：體液平衡能夠為靜脈營養支持提供有利環境，從而滿足患者的營養需求[8]。

急性腎功能損傷由于發病機制復雜加上合并較多的并發癥，因此存在較高的死亡率。相關研究指出，血肌酐升高水平與患者的死亡率存在正相關性，也就是隨著血肌酐每升高0.6 mg/dl，死亡風險升高10%～20%，因此需要盡早采取有效的治療措施來進一步降低患者的死亡率。全球腎臟病協會指出，急性腎功能損傷患者的預后受到較多因素的影響，包括原發疾病、并發癥以及腎功能損傷程度等，其中年齡、性別、敗血癥、休克、機械通氣、多器官功能衰竭是影響患者預后的高危因素。目前臨床對于急性腎功能損傷仍舊缺乏有效的治療方法，血液凈化是該病常用的治療方法，其中血液透析在臨床中的應用范圍廣，能夠有效清除血清內毒素以及炎癥細胞因子，從而糾正酸中毒、改善血容量，對于重癥急性腎功能損傷患者來說具有較好的應用價值，因此可以在傳統藥物治療的基礎上加入血液透析治療。

腎功能損傷的發生對腎臟功能造成一定的影響，從而導致毒素清除受阻、體內水電解質以及酸堿失衡。血液透析是急慢性腎功能衰竭常用治療方法，能夠有效保護患者的腎功能狀況，進一步提高患者的生活質量。低通量血液透析只能夠清除體內的小分子物質，無法有效清除中分子物質以及蛋白結合化合物，而高通量血液透析能夠有效清除部分中分子毒素與大分子毒素，因此本次研究主要是采取高通量血液透析的方式。高通量血液透析在透析過程中能夠讓更多大分子溶質從血液轉移至透析液中，有助于彌散小分子毒素，并通過對流清除低分子蛋白，吸附重大分子溶質。總體來說，血液透析治療在急慢性腎功能損傷中均有著較好的應用價值，因此在基層醫院得到了推廣應用。本次研究中觀察組與對照組的總有效率分別為92.0%和72.0%，觀察組患者的臨床療效明顯高于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者治療前后腎功能指標與心功能指標的改善幅度明顯高于對照組患者（P＜0.05），由此可見藥物綜合治療聯合血液透析治療相比于藥物綜合治療具有更高的療效，能夠顯著改善患者的預后情況。

血液透析過程中能夠將人體多余水分排出體外，但是大量超濾可能導致血容量以及滲透壓的變化，引起血流動力學不穩定的情況發生，從而導致有效循環容量不足的情況發生，導致腎臟缺血損傷，因此導致腎小管細胞損傷加重，因此需要合理調節血液透析參數，進一步減小血液透析引起的血流動力學影響。此外血液透析過程中還存在較多的并發癥，如透析高血壓、透析低血壓、心律失常、心力衰竭等并發癥，因此在臨床治療過程中需要采取相應的干預措施，減少血液透析不良反應的發生[9]。

綜上所述，藥物綜合治療聯合血液透析治療急性心力衰竭所致急性腎損傷具有較高的臨床療效，能夠顯著改善患者的腎功能與心功能狀況。