依托咪酯聯合丙泊酚用于無痛胃腸鏡的麻醉效果

王楠，仇慧媛

（1.吉林省吉林市中西醫結合肛腸醫院，吉林 吉林 132000；2.吉林省吉林市化工醫院，吉林 吉林 132000）

0 引言

胃腸鏡檢查，屬于常見的效上消化系統疾病，在臨床上可以采用胃腸鏡和鏡下活檢兩種方式，可以消化道、胃腸道疾病的診斷[1]。胃腸鏡主要是將腸鏡放入咽喉部位再深入胃部，這就會對患者造成創傷，容易引發咽喉部不適，并有惡心嘔吐和窒息的感受，特別是對于清醒狀態的患者實施胃腸鏡檢查，可以產生呼吸抑制，如果嚴重還會引起心腦血管疾病，不管我們需要有效的麻醉措施來降低患者進行胃腸鏡檢查的應激反應[2]。在胃腸道疾病的診斷中，無痛胃腸鏡屬于常用的方式，可以在患者鎮靜無痛、淺睡眠狀態下進行檢查操作，其檢測的準確性高，操作簡單[3]。將本院收治且需要開展無痛胃腸鏡患者作為研究對象，在其中隨機抽取120例，以抽簽法隨機分組。現對調研結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將本院2020年1～12月收治且需要開展無痛胃腸鏡患者120例作為研究對象，以抽簽法隨機分為觀察組和對照組，各60例。其中觀察組男26例，女34例。年齡16～73歲，平均（50.7±5.8）歲，對照組中男38例，女22例，年齡17～74歲，平均（49.4±6.3）歲。在一般資料對比中，差異無統計學意義。患者本人、家屬均知曉本次研究內容，簽署知情同意書（簽署原則：獨立、自愿、記名，知情同意書擬定單位：本院醫學與倫理研究會）。

1.2 實驗方法。在患者開展胃鏡檢查前，提醒相關注意事項，并觀察患者的情緒狀態，按照規定的操作步驟實施檢查。在檢查前均不用藥，并且禁食禁飲。對照組患者采用泊酚麻醉，需要以靜脈輸注的方式給患者進行復方氯化鈉注射。滴速為10 mL/（kg·h），患者為左側臥位，并且進行低流量持續吸氧，在檢查前還要做好各項急救準備。隨后給予2.0 mg/kg丙泊酚麻醉，并使用4～5 mg/（kg·h），在睫毛反應和睫毛反射完全消失后，可開展無痛胃腸鏡檢查。觀察組則為依托咪酯聯合丙泊酚麻醉，在對渣滓的基礎上，緩慢靜脈注射14 mg依托咪酯，在隨后的五分朱可追加2.5 m的依托咪酯。同樣在睫毛反應和睫毛反射完全消失后，可開展無痛胃腸鏡檢查。最后，將記錄患者的呼吸、脈搏、心率等指標，并變換患者體位，如果發生呼吸抑制，則需要保持頭部后仰，加強氧流量。在發生舌后墜時，則可頭部偏向一側，保持呼吸順暢，酌情使用吸氧護理或者機械通氣。此外，患者如果有嘔吐、惡心，可使用止吐藥物

1.3 評價標準。本次實驗需要記錄了患者的麻醉前、麻醉后1分鐘各項生命指征的反饋，如心率、血壓、脈搏血氧飽和度。隨后，還要記錄患者的胃鏡檢查用時、麻醉誘導用時、蘇醒用時、定向力恢復時間。最后，對比不良反應發生率。

1.4 統計學分析。用SPSS 24.0軟件處理數據，計量資料的代表方式為（±s），計算所得數據的代表方式為t，計數資料的代表方式為（%），計算所得數據的代表方式為χ2，如經軟件計算之后P＜0.05，則代表所計算的該組數據之間有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓、心率以及脈搏氧飽和度對比分析。觀察組患者的血壓、心率以及脈搏氧飽和度結果優于對照組，對比具有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者血壓、心率以及脈搏氧飽和度對比分析（±s）

表1 兩組患者血壓、心率以及脈搏氧飽和度對比分析（±s）

組別 例數 血壓（mmHg） 心率（次/min） 脈搏氧飽和度（%）麻醉前 麻醉后1min 麻醉前 麻醉后1min 麻醉前 麻醉后1min對照組 60 85±14 76±11 73±6 64±9 97.54±0.33 93.34±0.32觀察組 60 84±13 82±24 73±7 72±8 97.56±0.43 98.32±0.28 t-0.435 5.467 0.534 6.409 0.892 5.554 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者檢查用時和蘇醒用時、定向力恢復時間對比。在患者的檢查用時、麻醉誘導時間和蘇醒時間、定向力恢復時間上，觀察組用時低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者檢查用時和蘇醒用時、定向力恢復時間對比（±s）

表2 兩組患者檢查用時和蘇醒用時、定向力恢復時間對比（±s）

組別 例數 檢查用時 麻醉誘導時間 蘇醒時間 定向力恢復時間對照組 60 38.67±0.65 38.45±6.56 8.76±1.80 30.22±4.31觀察組 60 22.23±0.45 31.2.3±6.77 6.34±1.78 26.70±0.89 t - 2.679 5.676 4.462 5.432 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應發生率對比。觀察組不良反應發生率5.0%，低于對照組的11.7%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生率對比

3 討論

胃鏡檢查中胃腸鏡植入的時候會產生創傷性刺激，導致患者無法順利地進行整個檢查，甚至會引發心血管意外情況，不然我們需要采取有效的藥物來應對這一問題，通過麻醉可以降低患者的體質反應和應激反應[4]。而在無痛胃腸鏡檢查屬于常見的胃腸疾病診斷方式，在冷光引導下，將直徑為3.5～8 mm，認讀好的胃腸鏡經過口部或者肛門送到檢查部位，并觀察胃腔、腸腔的情況，從而做出準確的疾病診斷。

丙泊酚作為常見的麻醉用藥，具有起效快，維持時間短的特點，但是如果單一地只采用丙泊酚進行麻醉，容易對呼吸循環產生影響，此外如果藥物的使用劑量不合理，也會導致呼吸暫停。依托米脂則屬于短效非巴比妥類靜脈麻醉藥物，其具有起效快和鎮靜作用好的優點。在臨床中使用這一藥物的范圍在0.1～0.4 mg/kg，患者在麻醉后的7～10分鐘內可自然蘇醒，同時能夠保持血流動力學的穩定，不會對患者的呼吸系統產生抑制，但是如果大劑量的使用或者注射速度過于快，也有可能造成呼吸抑制，突然可以通過與其他麻醉藥物聯合應用的方式來達到更好的麻醉效果。有學者在研究中指出[5]，丙泊酚屬于起效快誘導平穩的一位麻醉用藥，最近效果好，但是對于老年患者而言，有可能會出現心率減慢，血氧飽和度降低的問題，這些都需要進一步注意。除此之外，我們也開展了對麻醉用藥的循證群分析，在研究資料中提出，依托米脂作為催眠性靜脈麻醉藥物，其優勢在于鎮痛效果好，同時能夠減少對交感神經系統的影響，能夠更好地維持心血管的穩定性，對于老年患者更為適用。江丙泊酚聯合依托米酯作為麻醉用藥，用于無痛胃腸性的檢查，首先可以減少麻醉藥的使用劑量，同時能夠達到較好的麻醉效果，除此之外可以減少對血管的刺激，有助于穩定生命體征。

在本次調研中可見，觀察組在聯合麻醉措施下，能夠更好地管控患者的血壓，心率和脈氧飽和度，同時不良反應的發生率低，兩組患者的發生率分別為5.0%和11.7%，差異顯著。此外，從患者的清醒時間、麻醉誘導用時和治療時間等方面上看，也存在一定的差異，都可以進一步說明依托咪酯聯合丙泊酚麻醉具有更好的效果。

綜上所述，采用依托咪酯聯合丙泊酚麻醉對于無痛胃腸鏡患者的麻醉效果更優，可以減少對患者呼吸系統和循環功能的影響，應用安全性高，具有臨床推廣價值。