聯合應用麥角新堿、縮宮素和卡前列甲酯栓預防產后出血的效用研究

王驍驍

（南通市通州區中醫院，江蘇 南通 226300）

0 引言

產后出血是分娩嚴重的并發癥，也是我國孕產婦死亡最主要的原因，國內外文獻報道：產后出血的發病率為5%～10%。診斷標準為胎兒娩出后24 h內，陰道分娩者出血量≥500 mL，剖宮產者≥1000 mL[1]。診斷產后出血關鍵在于及時準確對出血量的估測，低估出血量易喪失搶救時機，導致產婦大量失血，休克而死[2]。對于產后出血的產婦，處理原則為針對出血原因，迅速止血，補充血容量，糾正失血性休克，防止感染。一般措施為按摩或按壓子宮，應用宮縮劑，宮腔紗布或球囊填塞。若效果不理想可根據病情采取手術治療。宮縮劑有縮宮素、麥角新堿、前列腺素類藥物等，其中縮宮素是首選治療藥物，但對劑量把控較為嚴格[3]。本次研究聯合麥角新堿、縮宮素和卡前列甲酯栓來預防產后出血，同縮宮素聯合卡前列甲酯栓相比，觀察預防效果如何。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象為2019年1月到2021年8月在我院分娩的產婦60例，按照隨機數字表進行分組，對照組30例，觀察組30例。對照組產婦的年齡平均為（29.38±3.17）歲，懷孕周期為（40.00±1.12）周。觀察組產婦的年齡平均為（27.87±3.90）歲，懷孕周期為（39.88±0.91）周。對兩組患者的一般資料進行比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床納入與排除標準[4]。納入標準：①年齡21-39歲的產婦；②胎兒無異常情況；③產婦都足月妊娠；④家屬與產婦均知曉研究內容，并簽署知情同意書。排除標準：①有凝血功能障礙的產婦；②有心臟病、妊娠期高血壓疾病及其他心血管病變、癌癥的產婦；③有子宮畸形、子宮發育不良、子宮肌瘤的產婦。

1.3 治療方法。對照組：胎兒娩出后，立即給予縮宮素，以10～20U縮宮素加入500 mL晶體液靜脈滴注，（也可縮宮素10U肌注或子宮肌層注射或宮頸注射）（藥物由南京新百藥業有限公司生產，國藥準字H32025281），卡前列甲酯栓0.5 mg舌下含服（藥物由東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產，國藥準字H10800007）。觀察組：胎兒娩出后，立即給予縮宮素，以10～20U縮宮素加入500 mL晶體液靜脈滴注，（也可縮宮素10U肌注或子宮肌層注射或宮頸注射），卡前列甲酯栓0.5 mg舌下含服，胎盤剝離娩出后給予麥角新堿0.2 mg肌注（藥物由成都倍特藥業有限公司生產，國藥準字H32024526）。

1.4 觀察指標。產婦在產時、產后2 h、24 h出血量。

1.5 療效評價。采用稱重法和容積計算法分別統計產婦在產時、產后2 h、24 h的出血量。對比對照組與觀察組在產時、產后2 h、24 h的出血量，若觀察組的產時、產后2 h、24 h的出血量均小于對照組，則說明三種藥聯用預防產后出血有效性高于兩種藥物聯用。

1.6 統計學分析。獲得產婦在產時、產后2 h、24 h的出血量數據，利用SPSS 22.0系統進行統計學分析。產時、產后2 h、24 h的出血量數據為計量資料（±s），用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

對照組采用縮宮素與卡前列甲酯栓兩藥聯合用于預防產婦產后出血，觀察組在此基礎上加用麥角新堿，實驗結果顯示對照組產婦的產時出血量、產后2 h出血量、產后24 h出血量均大于觀察組產婦的產時出血量、產后2 h出血量、產后24 h出血量，P＜0.05，對照組與觀察組產婦的產時、產后2 h、產后24 h出血量差異顯著，說明聯用三種藥物產后止血的效果優于聯用兩種藥物。結果見表1。

表1 兩組產婦出血量比較（±s）

表1 兩組產婦出血量比較（±s）

組別 例數 產時 產后2 h 產后24 h對照組 30 198.14±1.02 299.18±0.16 366.24±1.82觀察組 30 120.21±0.21 243.12±0.52 314.24±2.83 t - 409.874 564.375 84.648 P - 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

引起產后出血的原因很多，大致可分為四個方面，一是子宮收縮乏力，與產婦的生理、心理、藥物的使用不當有關。若產婦較為緊張，未能得到足夠的休息與營養補充，可能會導致縮宮素的分泌不足與肌肉乏力，使得子宮收縮乏力；當產婦有貧血、心臟病、妊娠性高血壓等癥狀時，容易導致機體缺氧、缺血，進而影響子宮肌纖維的收縮，從而使得子宮收縮乏力；此外子宮的病變與發育不良、產前麻醉藥與鎮靜藥使用過多也會導致肌肉松弛而使子宮收縮乏力。第二個引起產后出血的原因與胎盤有關，當胎盤滯留、胎盤植入、胎盤部分殘留時，也會增加產后出血的可能，尤其是胎盤的植入影響最大，而這些影響因素又與產婦的流產、子宮手術史、年齡有關。第三個引起產后出血的原因是分娩時陰道、會陰、宮頸等軟產道的損傷。第四個原因為產婦凝血功能障礙，危險因素有羊水栓塞、重度子癇前期、原發性血小板減少等[5]。很多時候，產婦可合并多個以上原因，故產后出血的發生概率較高，因而對于預防此類產婦產后出血很有必要。

麥角新堿可作用于α-腎上腺素受體，選擇性作用于子宮平滑肌，引起子宮肌肉收縮，壓迫子宮平滑肌血管，達到機械性止血的目的。與普通的止血藥相比，麥角新堿作用的部位不僅僅只有子宮體，還包括了子宮頸的收縮，并且這種收縮方式是更為完全的強直性收縮，故止血效果非常顯著，可以直接注射子宮體，發揮作用的時間很快[6]。卡前列甲酯栓（卡孕栓）本質是一種前列腺素，可以與子宮的一種促性腺激素拮抗，通過抑制孕酮的分泌達到收縮子宮平滑肌的作用，臨床上主要用于終止妊娠與產后止血，此藥可舌下含服也可直腸給藥，給藥方式較為簡單，安全性較高[7]。縮宮素的作用靶點為G蛋白偶聯受體，使得大量鈣離子向胞內轉移，從而增加子宮平滑肌的收縮能力，同時加快肌細胞的收縮頻率，止血效果顯著，但是不同劑量的縮宮素作用不同，小劑量注射可以收縮子宮，大劑量注射可能會引起血管平滑肌松弛，加重產婦出血[8]。

引起產婦出血最主要的原因是子宮收縮乏力，宮縮乏力會使胎盤附著的子宮部位血竇關閉不全，從而引起產后出血。宮縮素雖然是臨床上治療產后出血最主要的藥物，但是每個產婦對于宮縮素的耐受程度不一樣，且宮縮素劑量不能過大，故此藥具有一定的局限性，將宮縮素與其他機制的止血藥聯合使用可以很好的解決這個問題[9]。現在臨床上多推薦縮宮素與麥角新堿聯合使用預防高危產婦產后出血，縮宮素中卡貝縮宮素的安全性較高，治療效果好，我國已開始大規模使用。

本次研究的觀察指標是產婦的出血量，因產婦產后出血的出血量直接決定了產婦的結局，所以觀察產婦的出血量是最直接評價療效的指標，產婦產后出血最危急的時刻就是產時與產后2 h，若產婦安然度過產后24 h，發生產后出血的概率會小很多，故研究觀察節點為產時、產后2 h、產后24 h的總出血量。對照組產婦的產時出血量（198.14±1.02）mL、產后2 h出血量（299.18±0.16）mL、產后24 h出血量（366.24±1.82）mL均大于觀察組產婦的產時出血量（120.21±0.21）mL、產后2 h出血量（243.12±0.52）mL、產后24 h出血量（314.24±2.83）mL，P＜0.05，差異有統計學意義。提示了縮宮素與麥角新堿、卡前列甲酯栓這三種不同機制的止血藥聯合使用，預防性給予產婦進行產后止血時，效果比使用縮宮素與卡前列甲酯栓聯合的效果更好，卡前列甲酯栓雖然價格便宜，但是止血效果與縮宮素和麥角新堿相比較差，縮宮素的止血效果明顯，但是劑量不宜過大，若孕婦對縮宮素不敏感，很難達到止血的效果，對于產后出血的預防，一味加大某一種止血藥的劑量是不可取的，多機制來預防出血，效果更好。

綜上所述，縮宮素、麥角新堿、卡前列甲酯栓的聯合使用對于預防產后出血的效果良好，提高了藥物安全性的同時，降低了成本，不管是對于醫生還是產婦都是不錯的選擇，具有臨床使用價值。