地佐辛對瑞芬太尼所致術后疼痛過敏及蘇醒期躁動的預防價值

郭云云

（通州灣三余人民醫(yī)院 麻醉科，江蘇 南通 226331）

0 引言

麻醉是實施手術過程中的重要環(huán)節(jié)，對維持患者心率、血壓穩(wěn)定、緩解疼痛及其他應激反應具有重要意義。腹腔鏡膽囊切除術為臨床常見手術，具有創(chuàng)傷小、時間短等特定，因此對麻醉藥物的選擇應遵循代謝快、半衰期短、無蓄積、術后蘇醒迅速等原則[1-2]。瑞芬太尼為臨床廣泛應用的超短效麻醉藥物，給藥1 min即可達到有效濃度，持續(xù)時間5～10 min，因其起效快、代謝迅速、鎮(zhèn)痛作用明顯等優(yōu)勢，廣泛用于多種手術麻醉[3]。瑞芬太尼可促進脊髓背角神經元興奮，增加機體刺激敏感性，降低反應閾值，導致術后疼痛過敏的發(fā)生。蘇醒期躁動也是瑞芬太尼術后常見不良反應，其發(fā)生機制尚未完全闡明，相關研究顯示，術后疼痛可能是誘發(fā)患者蘇醒期躁動的重要原因之一[4]。地佐辛是κ受體激動劑，也是μ受體拮抗劑，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，同時對瑞芬太尼所致的疼痛過敏具有較好的拮抗作用[5]。本研究通過觀察術中給予地佐辛對患者術后拔管時間、蘇醒時間、疼痛評分、躁動發(fā)生率的影響，評價地佐辛對瑞芬太尼麻醉所致的術后疼痛過敏及蘇醒期躁動的預防價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1月至2021年6月86例在我院行腹腔鏡下膽囊切除術患者作為研究對象，根據麻醉方式差異分為對照組及觀察組，43例/組，對照組男25例、女18例，平均年齡（52.37±7.26歲），平均病程（2.17±1.04）年；觀察組男27例、女16例、平均年齡（54.29±8.76歲），平均病程（2.54±1.33）年，兩組患者、年齡、性別、病程等資料比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。對術前24 h內接受鎮(zhèn)痛治療或服用鎮(zhèn)痛藥物者；合并嚴重器官功能障礙疾病者及對研究藥物過敏者予以排除。

1.2 治療方法。在術前30 min，兩組患者均肌內注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g，建立靜脈通路，常規(guī)檢測體征指標。麻醉誘導：靜脈注射咪達唑侖0.04 mg/kg、瑞芬太尼2 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg及阿曲庫銨0.5 mg/kg，誘導成功后經氣管插管行機械通氣。麻醉維持：持續(xù)靜脈注射丙泊酚4～6 mg/（kg·h）、瑞芬太尼 0.15～0.35 μg/（ kg·min），期間間斷性注射阿曲庫銨 0.2 mg/kg。在手術結束前10 min，終止泵注丙泊酚及瑞芬太尼，對照組患者靜脈注射舒芬太尼（0.2μg/kg）、觀察組注射地佐辛（0.05 mg/kg）。

1.3 觀察指標。記錄兩組患者蘇醒時間、拔管時間，拔管30 min后平均動脈壓（MAP）；比較兩組患者蘇醒30 min、1 h、6 h、12 h、24 h后疼痛評分（VAS）及RIKER鎮(zhèn)靜躁動評分（SAS），統(tǒng)計不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用平均值±標準差（±s）表示，差異比較采用t檢驗，計數資料采用例/%表示，差異比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者蘇醒時間、拔管時間及MAP比較。兩組患者術后蘇醒時間及拔管時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組患者拔管30 min后MAP水平顯著低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者蘇醒時間、拔管時間及MAP比較（±s）

表1 兩組患者蘇醒時間、拔管時間及MAP比較（±s）

注：與對照組比較，*表示P＜0.05。

組別 蘇醒時間(min) 拔管時間(min) MAP(mm Hg)對照組 21.32±4.27 22.86±5.57 117.26±8.42觀察組 19.59±3.96 23.17±6.21 89.35±5.71*

2.2 兩組患者VAS評分比較。與對照組比較，觀察組患者術后VAS評分顯著低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者VAS比較（±s）

表2 兩組患者VAS比較（±s）

組別 30 min 1 h 6 h 12 h 24 h對照組 2.98±0.24 3.24±0.26 3.51±0.31 3.67±0.31 3.17±0.28觀察組 1.63±0.18* 2.06±0.19* 2.23±0.22* 2.54±0.24* 1.86±0.21*

2.3 兩組患者蘇醒期SAS評分比較。與對照組比較，觀察組患者蘇醒期SAS評分優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者蘇醒期SAS評分比較[n(%)]

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況。兩組患者術后均出現不同程度不良反應，不良反應類型主要包括心動過緩、低血糖、惡心嘔吐、煩躁、眩暈等，與對照組比較，觀察組患者不良反應發(fā)生率低于對照組，發(fā)生程度優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組不良反應該發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

麻醉是實施手術過程中的重要環(huán)節(jié)，對維持患者心率、血壓穩(wěn)定、緩解疼痛及其他應激反應具有重要意義。腹腔鏡膽囊切除術為臨床常見手術，具有創(chuàng)傷小、時間短等特定，因此對麻醉藥物的選擇應遵循代謝快、半衰期短、無蓄積、蘇醒迅速等原則。

瑞芬太尼為超短效強阿片類藥物，具有起效快，清楚迅速等優(yōu)勢，在臨床手術麻醉中應用廣泛，但約20%接受瑞芬太尼復合麻醉患者出現術后疼痛過敏及蘇醒期躁動[6]。瑞芬太尼術后疼痛過敏的發(fā)生機制可能與瑞芬太尼誘導環(huán)磷酸腺苷水平升高，促進脊髓神經遞質釋放有關，進而導致痛覺過敏的發(fā)生。目前關于全麻后蘇醒期躁動的發(fā)生機制尚無統(tǒng)一結論，普遍認為氣管導管刺激、心理應激及手術后疼痛均為蘇醒期躁動發(fā)生的重要因素[7]。地佐辛是阿片受體激動-拮抗劑，具有良好的鎮(zhèn)痛效應，地佐辛可通過抑制長時間泵注瑞芬太尼介導的μ 受體激活，降低神經興奮，從而改善疼痛過敏情況，同時對蘇醒期躁動也具有一定的抑制作用[8]。

瑞芬太尼引起的痛覺過敏在術后2 h內開始凸顯，地佐辛平均終末半衰期為2.4 h，在手術結束前10 min給予地佐辛，可形成鎮(zhèn)痛的覆蓋效應，同時對瑞芬太尼誘發(fā)的疼痛過敏具有改善作用。本研究通過觀察在術后結束前10 min停止瑞芬太尼泵注，靜脈注射地佐辛對術后疼痛過敏及蘇醒期躁動的預防作用。研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者術后24 h內疼痛評分均顯著低于對照組（P＜0.05），蘇醒期SAS評分顯著優(yōu)于對照組，表明術中靜脈注射地佐辛可有效抑制瑞芬太尼麻醉所致的痛覺過敏及蘇醒期躁動。同時觀察組患者不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，表明地佐辛對麻醉術后常見不良反應也具有較高的改善作用。

綜上所述，術中靜脈注射地佐辛對瑞芬太尼誘發(fā)的術后疼痛過敏及蘇醒期躁動具有良好的預防作用，同時不會增加不良反應，值得臨床廣泛推廣。