卡前列素氨丁三醇聯合紗條宮腔填塞治療前置胎盤的臨床效果分析

張元肖

（廣西平果市婦幼保健院，廣西 平果 531499）

0 引言

產后出血發生率2%～3%，是產婦死亡的危險因素，一般在產后2 h。產道因素、胎盤因素、宮縮乏力是產后出血的主要病因。超過70%的產婦是由于宮縮乏力所致，其治療主要有腹主動脈壓迫、宮腔填塞、宮縮劑、子宮按摩、子宮切除等。成功止血，對產婦的影響不大，但是止血效果不好，會出現大出血，即使存活，也容易留下腦垂體前葉功能減退所以產后出血應該及時有效的治療。前置胎盤是妊娠晚期分娩的一種嚴重并發癥，易造成不可控的產后出血，對孕婦十分危險[1]。與此同時，彌散性血管內凝血（DIC）也常發生。前置胎盤還可分為部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤和中央性前置胎盤。近幾年，隨著人工流產、剖宮產術的增多，前置胎盤的發病率逐漸增加。臨床上以前置胎盤為主，適時剖宮產術，但剖宮產時會出現不可控的大出血。此外，近年來大出血的可能性明顯增加。用傳統止血方法，并不能達到理想效果。本研究探索了卡前列素氨丁三醇聯合紗條宮腔填塞治療前置胎盤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年1月1日至2020年12月31日收治的前置胎盤患者共50例，隨機分組，其中，對照組初產婦和經產婦分別15例和10例，年齡23～34歲，平均（28.37±1.34）歲。孕周27-33周，平均（31.16±3.91）周；部分性前置胎盤14例，邊緣性前置胎盤10例，完全性前置胎盤1例。觀察組初產婦和經產婦分別15例和10例，年齡23～34歲，平均（28.37±1.34）歲。孕周27～33周，平均（31.24±3.86）周；部分性前置胎盤13例，邊緣性前置胎盤10例，完全性前置胎盤2例。兩組統計學比較顯示P＞0.05。

1.2 方法。對照組的患者給予縮宮素聯合宮腔紗布填塞治療，在胎兒娩出后，應用縮宮素20U注射孕婦宮壁，之后靜脈滴注縮宮素（國藥準字H31020861，上海第一生化藥業有限公司生產）20U，從宮底宮角處開始填塞宮腔紗布，先對子宮下段切口上緣以上進行填塞，之后卵圓鉗夾持紗布，從另一端經宮頸口，將紗布送入到陰道，直到完全填塞宮頸口、子宮切口周圍和子宮下段，在無出血之后將子宮切口縫合。觀察組給予卡前列素氨丁三醇聯合宮腔紗布填塞治療。觀察組在對照組的治療方法的基礎上，給予產婦宮壁注射卡前列素氨丁三醇（國藥準字H20094183生產企業：常州四藥制藥有限公司）250μg。

1.3 觀察指標。比較兩組產后兩小時出血量、產后24 h出血量、產后出血治療效果。

1.4 療效標準。顯效：30 min內止血，產婦和新生兒預后良好，無嚴重并發癥；有效：1 h內止血，產婦和新生兒出現輕微并發癥；無效：止血無效，需要更換其他方法治療。100%-無效率=總有效率。

1.5 統計學分析。SPSS 24.0軟件處理，計數χ2統計，計量t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結果

2.1 兩組產后2 h出血量、產后24 h出血量比較。觀察組產后2 h出血量、產后24 h出血量低于對照組產后2 h出血量、產后24 h出血量，P＜0.05。見表1。

表1 兩組產后兩小時出血量、產后24 h出血量比較（±s）

表1 兩組產后兩小時出血量、產后24 h出血量比較（±s）

組別 例數 產后2 h出血量 產后24 h出血量對照組 42 669.24±32.12 811.56±43.18觀察組 42 526.27±11.20 688.01±22.51 t - 10.615 16.452 P - 0.001 0.001

2.2 治療效果比較。觀察組治療效果高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組總有效率比較[n（%）]

3 討論

產后出血是指產后24小時內有出血達到以下標準的情況：陰道出血500 mL，剖宮產1000 mL，是產科最常見的急癥之一，也是圍產期產婦死亡的該病的發生率約為新生兒的10.5%，全球每年約有130000人死于產后出血。分娩后宮縮乏力、胎盤因素、軟產道撕裂、凝血功能障礙是產后出血的常見原因，其中子宮疲勞最多，約占90%由宮縮乏力造成[2]，原因有：①產婦精神緊張、體弱或并發慢性全身性疾病，其主要原因是產婦精神緊張，導致子宮收縮減少，引起產后出血；②產程延長、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠高血壓病、子宮感染等產科因素都會導致子宮肌肉水腫或出血，最終影響子宮收縮功能，其中以前置胎盤引起的產后出血為常見；③多胎妊娠、羊水過多、巨大兒、剖宮產、過度分娩、緊急分娩、子宮肌瘤等子宮因素都會導致子宮肌纖維過度拉伸、子宮肌壁損傷、子宮疾病。但是，上述因素并不是單一因素所致，而是相互因果關系或相互影響[3]。

剖宮產術后產后出血患者應進行全面分析，盡早明確病因，明確引起產后出血的原因，是治療剖宮產術后產后出血的關鍵。

子宮內膜受到損傷，導致子宮內膜萎縮、盆腔炎等的孕婦再次懷孕時，由于新生血管的畸形，胎盤無法獲得足夠的氧氣[4]。為獲取足夠的營養和氧氣，胎盤需要增加與子宮的接觸面積，從而使胎盤向下擴張，甚至覆蓋子宮口，如前置胎盤附著于剖宮產所造成的子宮瘢痕上，易引起胎盤植入，各種并發癥的發生率增加。當前，兇險的前置胎盤手術終止妊娠多以剖宮產為主，但因子宮下段肌肉組織薄弱，術后不易收縮，增加術后出血的風險[5]。

傳統的止血方法如處理不當，較易引起失血性休克，甚至需要做子宮切除術。常規治療采用縮宮素促進子宮收縮，以達到止血的效果，但其作用劑量依賴且作用時間短，在藥物濃度上限時，再次服用不會加重子宮收縮。過多的藥物還容易導致不良反應?？ㄇ傲兴匕倍∪悸摵霞啿紝m腔填塞治療方法簡單、安全，且止血效果好?？ㄇ傲兴匕倍∪冀涀訉m注射可增加肌細胞膜 Ca～（2+）回流，增加細胞內 Ca～（2+）濃度，抑制腺苷酸環化酶，降低肌漿網蛋白磷酸化，提高細胞質Ca～（2+）濃度，促進肌纖維收縮，使子宮平滑肌有規律收縮。另外，卡前列素氨丁三醇半衰期長，生物活性強，可長期促進子宮平滑肌收縮，從而達到止血的效果；同時可減少用量，避免不良反應[6-7]。

而宮腔填塞使宮腔填充均勻，擴張宮腔，增加宮腔內的壓力，壓迫子宮的動靜脈，刺激子宮產生反射性收縮，同時改善母體凝血機制，釋放和激活凝血因子，從而達到止血效果，它是一種有效的壓迫止血方法，其止血機制主要通過子宮收縮。在宮腔填塞時需要注意：①紗布填塞環節一定要按既定順序扎緊，確保兩層之間沒有空隙，避免隱性出血，術中不要用力過猛，防止子宮穿孔；②必須嚴格按照無菌操作模式操作；③在縫合子宮切口時，禁止對紗線進行縫合，以免拆線困難[8]。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯合宮腔紗布填塞對前置胎盤效果優于縮宮素聯合宮腔紗布填塞治療，可更好減少產婦的產后出血，值得推廣。