標本溶血對生化檢驗結果的干擾和影響及對策研究

陳美英

（長陽土家族自治縣中醫院，湖北 宜昌 443500）

0 引言

臨床疾病的診斷和治療過程中，生化檢驗屬于較為常用且高效的檢查技術手段之一，生化檢驗需要對體檢者實施抽血檢查的干預，以此更好的幫助臨床醫生診斷和治療疾病，為判斷患者的預后提供相應的參考依據[1]。但在生化檢驗的過程中血液標本的保存難度較大，在采集血液、運輸血液及存儲血液標本的過程中極易發生紅細胞破裂的現象，血清血紅蛋白愛血漿或血清中釋放會引發血液標本出現溶血，對生化檢驗結果產生嚴重的影響。通常情況下，血液標本需要在生化檢驗之前觀察是否存在溶血反應，最大程度上維持生化檢驗中血液成本的穩定，減少對生化檢驗及臨床疾病診斷的影響，強化臨床治療效果及患者預后[2]。為了分析標本溶血對生化檢驗結果的干擾和影響及對策，本院針對在我院接受健康體檢的79例觀察對象展開了觀察分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將入本院接受健康體檢的健康者79例作為本次觀察對象，男42例，女37例，年齡27～73歲，平均（42.96±5.47）歲，體重維持44.19～89.63 kg，平均（62.53±5.29）kg。本次觀察開展的過程中均已排除合并較為嚴重的先天性精神疾病、免疫系統疾病、心腦血管疾病、血液疾病、全身性惡性腫瘤的患者及不同意參與本次觀察的觀察對象。

1.2 方法。針對79例健康體檢者實施生化檢驗的檢查，對生化檢驗中的乳酸脫氫酶、α-羥基丁酸脫氫酶、高密度脂蛋白、三酰甘油、總蛋白質、天門冬氨酸氨基轉移酶、Na+水平及K+水平；對標本血清溶液實施溶血處理后測定以上指標：在清晨空腹狀態下采集健康體檢者3 mL的肘靜脈血液實施血液生化檢驗的處理，在實施以上指標的檢測分析之后進行溶血制備：患者空腹狀態下抽取5 mL左右的靜脈血液，分別注入2支肝素抗凝真空采血管，一支試管按照常規負壓緩慢的加入血液標本，另外一支試管將試管帽去除后用力擠壓注入試管，反復操作直至溶血為止，將兩種血液標本實施10 min的離心操作，離心處理中一分鐘4000 r轉速，區分正常試管及溶血管后選擇貝克曼專用試劑、全自動生化分析儀、定標液等對兩組血液標本的以上各項生化指標進行對比分析（其中使用的測定方法包括電極法、終點法、重氮鹽法、速率法、溴甲酚綠法等等），通過血清Hb濃度進行校對處理。

1.3 觀察指標。針對生化檢驗過程中溶血前后的乳酸脫氫酶、α-羥基丁酸脫氫酶、高密度脂蛋白、三酰甘油、總蛋白質、天門冬氨酸氨基轉移酶、Na+水平及K+水平等等指標進行對比分析。

1.4 統計學分析。采用SPSS 27.0軟件對溶血前后的各項生化檢驗指標之間的差異進行處理，高密度脂蛋白、三酰甘油、總蛋白質、天門冬氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、α-羥基丁酸脫氫酶、Na+水平及K+水平為計量資料，采用均數標準差（±s）表示，當P＜0.05表示溶血前后的各項生化檢驗指標之間的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳酸脫氫酶、α-羥基丁酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、總蛋白質生化檢驗過程中溶血前后對比的總蛋白質、天門冬氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶及α-羥基丁酸脫氫酶等存在明顯的差異（P＜0.05），差異具有統計學意義。數據見表1所示。

表1 溶血前后對比的總蛋白質、天門冬氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶及α-羥基丁酸脫氫酶

2.2 高密度脂蛋白、三酰甘油、Na+水平及K+水平。生化檢驗過程中溶血前后的Na+水平、K+水平之間的差異較為明顯（P＜0.05），統計學有意義；但溶血前后對比的高密度脂蛋白、三酰甘油水平之間的差異并不十分顯著（P＞0.05），統計學無意義。詳細數據見表2。

表2 溶血前后生化檢驗中的高密度脂蛋白、三酰甘油、Na+水平及K+水平比較

3 討論

生化檢驗就是生化室能做的全套項目，主要包括血糖、血脂、肝功、腎功（尿素氮、二氧化碳結合力、肌酐、尿酸、尿微量蛋白）離子、淀粉酶、心肌酶等等指標，但主要項目是四項：白細胞、紅細胞、血小板、血紅蛋白[3]。其他項目是圍繞這四項的輔助項目，也就是主要那四項正常就基本沒什么問題，血常規是診斷血液疾病或身體有無炎癥貧血或凝血問題的檢查。

但在實際的生化指標檢驗觀察過程中，對血液檢測結果產生影響的常見原因為溶血，溶血前后的各項指標會由于溶血對接受檢查者的本身產生一定的影響，紅細胞物質進入血漿或血清中等因素，使得生化指標的檢驗結果出現誤差，影響臨床疾病的診斷及治療。LDH、AST在紅細胞內的水平相對于在血清中的水平顯著更高，當血液標本發生溶血反應后，紅細胞內的LDH、AST水平在血清標本中出現轉移的趨勢，使得LDH、AST顯著上升，影響血液生化指標的整體檢測結果。血液中紅細胞內中的天門冬氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶水平相對于血清中的濃度較高，若血液標本溶血反應出現，會讓紅細胞中天門冬氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶轉移到血清標本中，使得血清標本中的相關指標明顯更高，影響和干擾診斷結果及臨床疾病的診斷治療[4]。通常情況下血液紅細胞中的肌酸激酶含量為0，但血液標本一旦出現溶血反應會使得腺苷酸激酶釋放到血清中，而腺苷酸激酶轉化為三磷酸腺苷酶及肌酸，使得肌酸激酶含量顯著上升。而α-羥基丁酸脫氫酶的水平也會在出現溶血反應后釋放至血清標本中，使得檢測結果顯著上升。生化檢驗中標本溶血會影響血液生化檢驗的各項指標，使得診斷結果受到嚴重影響，研究結果顯示，總蛋白質、天門冬氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶及α-羥基丁酸脫氫酶、Na+水平及K+水平等水平會受到溶血反應的影響。臨床檢驗中應結合實際情況作出以下干預管理措施：首先在生化檢驗中檢驗人員應強化自身的檢驗基礎知識儲備及檢驗實踐能力、對于儀器設備的掌握操作能力、儀器維護方式等等。其次，護理人員在采集、存儲及送檢血液標本的過程中應選擇合適的真空管、抗凝劑，離心操作過程中應維持合適的離心速度及時間，并要求將血液標本存儲在冷凍室內，在規定時間內送檢處理，減少血液標本的偏差。最后，采血過程中應保證足量的采血量，采血速度應維持適中，為患者選擇合適的采血穿刺部位，做到一次性采血操作，減少重復采血的操作，在將血液注入試管內應保持勻速，減少采血中泡沫的出現，提高臨床診斷檢查的準確性[5-6]。

綜上所述，生化檢驗的過程中，標本溶血會對生化檢驗結果產生一定的影響，臨床中應給予相應的管理干預對策，減少對生化檢驗結果的影響。