探討新冠肺炎疫情防控需求下，基層醫院發熱門診的快速打造以及疫情防控常態化運作

姚偉俊，何秀群

（佛山市第五人民醫院 急診科，廣東 佛山 528211）

0 引言

2019年12月，武漢市出現新冠肺炎疫情，隨著疫情蔓延，我國其他地區相繼發現此類病例，在黨中央領導下，舉國上下團結一心，打響防疫、抗疫的戰斗。截至目前為止，我國疫情防控取得階段性成果。部分地區散在局部疫情，但總體可防可控，處于“外防輸入、內防反彈”及“常態化防控”的階段。發熱門診是為更好地篩查門診患者，集中管理以發熱為首發癥狀的疑似急性呼吸道傳染疾病患者所設立的專用診室[1-3]。作為疫情防控前哨，發熱門診在防止院內交叉感染、避免疫情擴大等方面的重要性不言而喻[4-5]。然而，就基層醫院而言，有的醫院沒有設置發熱門診，有的醫院建立的發熱門診并不規范，無法達到疫情防控要求，而受成本、時間等因素的限制，臨時重建符合要求的發熱門診的困難較大[6-8]。如何在最短時間內打造滿足新冠肺炎疫情期間患者就診需要的發熱門診及進行疫情防控常態化運作是基層醫院必須面對與思考的現實問題。為此，本研究中筆者探討分析新冠肺炎疫情防控需求下，基層醫院發熱門診的快速打造以及疫情防控常態化運作策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料。為佛山科技學院附屬醫院，集醫療、康復、療養、保健、教學和科研于一體的綜合性醫院。醫院醫療設備齊全，有很好的經濟管理能力。2020年3月，佛山科技學院附屬醫院以集裝箱為主要材料，僅用6天時間快速完成了應急發熱門診打造，取得初步成果。

1.2 研究方法。打造發熱門診：成立發熱門診規范化建設領導小組，由黨委書記擔任組長，業務副院長、醫務部、院感科、醫務科、護理部、總務科等相關職能部門負責人作為組員，院感科長擔任辦公室主任，牽頭具體統籌落實工作，院感科、信息科、院感科、護理部、總務科、急診科等多部門協作，從選址、用材、工序、功能設置、工期控制等方面快速打造發熱門診。具體如下：①集裝箱具有成本低、吊裝時間短、組合靈活、不霸占多余空間、后期擴增完善難度小等優勢，可以將其作為發熱門診主體材料；②以護理部、院感科、急診科、總務科等多部門分工協作，確定集裝箱的功能設置及數量，選擇合適地址，規劃設計圖，確定工序，制作工期甘特圖；③進行工期控制，在施工期間醫院同步準備發熱門診日常運行所需要的各種物品、標識，同時，參考最新的新冠疫情防控文件指引，不斷更新、完善各種工作制度、流程、預案，另外，同步完成對工作人員的培訓及考核；④與信息科協作，制定相關方案，通過安裝攝像頭遠程連接顯示屏等辦法對醫務人員穿脫防護用品進行督導；⑤醫院自行設計采樣柜，對核酸采樣人員加強防護，以降低院內感染風險；⑥與放射科協商，改造CT室外墻、開設通道，對接發熱門診，形成特殊的發熱門診CT檢查專用通道，距離短、避免人員交叉、實現CT檢查的閉環管理；⑦2020年7月-9月，根據《廣東省公立醫療機構發熱門診和發熱診室規范化建設方案》（32號文）、《廣東省醫療機構發熱門診規范化建設指引》（試行）（37號文）對發熱門診再優化改造，項目包括：①擴大發熱門診外圍的物理屏障，更有效落實發熱門診與公共區域人流、物流、空氣流的隔斷；②根據近期疫情形勢，迅速擴建發熱門診候診區，增加40平方米，擴大候診容納量，更有利于避免人員聚集。發熱門診上方全部搭建陽光板，取消候診區帳篷；③加建發熱門診專用衛生間；④增加特殊病人區域的醫護第1，2緩沖間，沐浴更衣室；⑤增加醫務人員餐室、休息間；⑥隔離留觀室配備攝像監控與對講通信；⑦洗手裝置及衛生間沖水器具改為非手觸式（腳踏式、感應式）；⑧增設發熱門診污水排放消毒設備；⑨進一步完善自助掛號繳費，完善發熱門診的告示、標識、指引。

發熱門診的新冠肺炎疫情防控常態化運作：由院感科、護理部、醫務科、總務科協作共同進行管理，具體如下：①由院感科長、護理部主任等組成院感防控督導專班，定期、不定期對發熱門診日常運作監督指導；指定急診科主任兼任發熱門診主任，設立發熱門診護理組長，專人負責發熱門診日常管理；我院的兩位市級新冠肺炎診治專家參與日常的新冠病例相關的會診排查。醫護人員配備充足，優先安排臨床經驗豐富人員，經新冠防控知識培訓后上崗；②制定工作制度與流程：密切跟進新冠疫情防控文件，制定相關工作制度與流程，累計有科室感控督導員制度、新冠疫情防控培訓制度、預檢分診制度及流程、消毒隔離制度、疫情報告制度、職業防護制度、醫療廢物管理制度等近20個制度流程，并在實際工作中觀察制度與流程的可操作性、執行情況及不足之處并予以完善；③進行工作人員管理：從個人防護、培訓考核、健康監測等方面加強對工作人員的管理，規范工作人員相關行為，提高工作人員工作能力與自我防護能力，降低新冠肺炎感染風險④建立感染防控督導員制度：實行院科兩級防控督導，督導員培訓后上崗，根據相關獎罰標準，對督導員工作質量予以評價與獎懲；⑤制定各種應急預案并組織全員演練；⑥環境消毒與隔離：將新冠疫情防控要求與日常院感管理規范相結合，從消毒濃度、頻率、方式、登記、效果監測等方面落實清潔消毒工作；⑦醫療廢物處置：將新冠疫情防控文件中醫療廢物的管理要求與日常院感對醫療廢物的管理要求相結合，從收集、轉運、暫存、交接各環節層層把關；⑧階段回顧發熱門診運作效果并總結。

1.3 評價指標。分別于發熱門診打造前后的1年內每月采用《二級以上醫療機構發熱門診規范化建設檢查評分標準》、《廣東省醫療機構發熱門診規范化建設指引》（試行）（37號文）進行評分，分為基礎設施、人員設備、消毒隔離、新冠疫情防控制度落實四個方面，每項25分。比較打造前后的發熱門診規范化建設檢查的平均評分以及院內感染發生率之間的差異。院內感染發生率=（院內感染發生例數/發熱門診就診人數）×100%。

1.4 統計學分析。運用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計數、計量資料分別用n（%）、（±s）表示，采用χ2、t檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 發熱門診打造前后的檢查評分比較。發熱門診打造后1年內的基礎設施、人員設備、消毒隔離、制度落實及總分等平均檢查評分均明顯高于發熱門診打造前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 發熱門診打造前后的檢查評分比較（±s）

表1 發熱門診打造前后的檢查評分比較（±s）

組別 例數 基礎設施 人員設備 消毒隔離 制度落實 總分發熱門診打造前 12 18.2±2.8 19.4±2.5 18.7±2.9 16.5±3.7 72.8±6.4發熱門診打造后 12 22.5±1.2 23.6±1.0 23.8±0.7 22.6±1.5 92.5±3.8 t-4.890 5.403 5.922 5.293 9.169 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 發熱門診打造前后的院內感染發生率比較。發熱門診打造后1年內院內感染發生率0.00%（0/3518）低于打造發熱門診前的0.13%（3/2323），差異有統計學意義（χ2=4.546，P=0.033＜0.05）。

3 討論

作為疫情防控前哨，發熱門診在新冠肺炎篩查及治療方面發揮著重要作用。然而，自2003年后，雖然應國家衛生健康委員會要求各級醫院紛紛設立了發熱門診，但是受成本、場地、疫情的不確定性等因素的影響，諸多基層醫院的發熱門診并不合乎疫情防控規范，無法滿足新冠肺炎防控需求[9-10]。在這種背景下，探討基層醫院如何快速打造合乎規范的發熱門診，以最小的成本、最快的效率，滿足新冠肺炎疫情防控的迫切需求，非常有必要。

自新冠疫情爆發以來，我院一直以積極的態度響應上級部門號召、投入疫情防控工作。我院在3月5日以集裝箱為主要材料，從選址、設計規劃圖、購進材料、搭建、設備進駐、人員培訓、各種制度流程標識上墻、投入使用，僅用6天時間快速完成了應急發熱門診的打造，并取得初步成果，此后緊跟疫情形勢、堅持以發展的眼光對發熱門診的建設和日常疫情防控運作持續改進。在快速打造發熱門診及疫情防控常態化運作方面，我院有自己獨特的體會。新的發熱門診采樣室配有我院自行設計制作的采樣柜，同時，發熱門診配備有特殊發熱病人專用CT室，而且特殊發熱病人專用CT檢查通道僅有8～10米距離，這對于特殊發熱病人的轉運檢查更為快捷和安全。所有這些，有利于更好的對發熱病人的規范、有序診治，也有利于醫護人員更好的防護、避免院內感染風險。對比我院打造發熱門診前后的發熱門診規范化建設檢查的平均評分以及院內感染發生率之間的差異，發現發熱門診打造后1年內的基礎設施、人員設備、消毒隔離、制度落實及總分等平均檢查評分均明顯高于發熱門診打造前，院內感染發生率0.00%（0/3518）低于打造發熱門診前的0.13%（3/2323），差異有統計學意義（P＜0.05）。這充分說明了，和原來的發熱門診相比，新打造的發熱門診更符合傳染病防控需求，有著更高的規范化建設評分，有利于降低院內感染風險，在傳染病防控中能夠發揮更為有效的作用。

綜上所述，筆者認為，在新冠肺炎疫情防控需求下，筆者醫院快速打造規范化發熱門診并持續改進常態化疫情防控工作，能夠顯著提高基礎設施、人員設備、消毒隔離、新冠疫情防控制度落實等發熱門診檢查評分，并降低院內感染發生率，對于提高疫情防控常態化實效有著非常重要的意義，在此實踐過程中積累的經驗也為其他同級別醫療機構起到很好的借鑒作用。