腰椎間盤突出癥中醫辨證分型

□楊瑩

目前社會上很流行的一句話：“工作不突出，業績不突出，腰椎間盤突出。”但是腰椎間盤為啥會突出呢？

椎間盤突出癥在中醫屬于“腰痛”、“痹證”范疇，最早見《素問·脈要精微論》：“腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣”，《素問·五常政大論》：“濕氣下臨，腎氣上從，當其時反腰椎痛，動搖不便也”。

從中醫層面上講，腰椎間盤突出癥病因復雜多樣，血瘀，風、寒、濕邪，濕熱，痰濁，腎虛等皆可致病。近現代醫家在對此病證型證候進行深入研究的基礎上，將血瘀證、寒濕證、濕熱證及肝腎虧虛證四型分法定為腰椎間盤突出癥中醫辨證分型行業標準。

1.血瘀證

腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉受限，痛處拒按。舌質暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。

日常護理

血瘀證腰椎間盤突出癥患者的居所應安靜，室溫控制在20℃左右；急性期應多臥床休息，佩帶腰圍下床活動，避免再次損傷；疼痛致不寐者睡前可飲熱牛奶或溫水泡腳并按摩涌泉以調和氣血；日常注意糾正不良姿勢，如彎腰拾物、久站、久坐等，避免煙塵刺激，以免因患者打噴嚏、劇烈咳嗽而誘發或加重病情；情志方面，此型多見于家庭及社會責任較重的青壯年，較明顯的急躁和焦慮，可適當采用冥想、聽輕音樂的方式安神定志，使氣血通暢。

2.寒濕證

腰腿冷痛重著，轉側不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發涼。舌質淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。

日常護理

寒濕證腰椎間盤突出癥者居所應干爽、陽光充足、溫濕度適宜；日常應注意腰腿部防寒保暖，夏季勿貪涼，避免直接吹空調或風扇，冬季可用護腰護膝加強保護，避免受冷。忌風吹受寒或淋雨受濕，以免風寒濕邪侵襲而復發；腰腿部疼痛不適時可用熱水袋敷患處，避免燙傷。

3.濕熱證

腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數或弦數。

日常護理

濕熱證患者居所應保持干燥、涼爽、通風，適量活動，但應避開夏末秋初等濕熱較重時；同時保持心情舒暢，以防肝失條達，影響脾之健運；情志調理上，濕熱證患者易急躁、易怒，應保持良好的精神狀態，使精神守于內，疾病無以發展，促進疾病康復。

4.肝腎虧虛證

腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色恍白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發涼，或有陽萎、早泄，婦女帶下清稀，舌質淡，脈沉細；偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細數。

日常護理

肝腎虧虛證的腰椎間盤突出癥患者居所室溫不低于20℃，宜偏暖、干燥，使陽氣得助而陰寒自除。且此型病程較長，病勢沉痼，患者易產生悲觀抑郁情緒，應以積極樂觀的心態面對疾病，家屬應對患者多關心多呵護，使患者樹立戰勝疾病的信心。患者避免久坐久站及勞倦過度，待癥狀緩解后可循序漸進地鍛煉增強體質，如太極拳、八段錦、五禽戲等。