期待療法在前置胎盤護(hù)理中的臨床效果觀察

高攀嵩

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

近些年來(lái)，隨著優(yōu)生優(yōu)育政策、計(jì)劃生育政策的推廣，確保母嬰生命安全、促進(jìn)胎兒生存質(zhì)量及孕婦正常分娩率提高是政策開(kāi)展的主要條件[1]。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的時(shí)代，由于諸多因素共同作用，致使產(chǎn)婦妊娠期合并諸多并發(fā)癥，對(duì)母嬰身體健康、生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。前置胎盤是妊娠階段常見(jiàn)并發(fā)癥之一，同時(shí)也是造成妊娠晚期出血常見(jiàn)因素之一。據(jù)有關(guān)資料顯示[3]，前置胎盤發(fā)生率高達(dá)0.24%～1.57%。所以，應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注前置胎盤、認(rèn)識(shí)前置胎盤，在保證產(chǎn)婦順利分娩、母嬰生命安全的同時(shí)，予以妊娠婦女及其胎兒相應(yīng)的護(hù)理方法，有助于胎兒成活率提高[4]。本次試驗(yàn)主要針對(duì)本院2018年1月至2019年2月接收的前置胎盤產(chǎn)婦行期待療法護(hù)理效果進(jìn)行綜合分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次70例前置胎盤產(chǎn)婦均為本院2019年1月至2020年2月接收，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（n=35）中，年齡25～43歲，平均年齡（30.21±2.51）歲；孕周28～35周，平均孕周（31.69±1.05）周；研究組（n=35）中，年齡24～43歲，平均年齡（30.32±2.48）歲；孕周29～35周，平均孕周（31.75±1.12）周；組間基線資料對(duì)比，包括孕周、年齡等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查提示前置胎盤。②臨床資料完整。③簽署研究同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并異位妊娠者。②存在心理異常及精神障礙者。③合并凝血功能障礙者。

1.2 方法 兩組患者均給予硫酸鎂治療（南昌白云藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093036），混合葡萄糖500 mL與30 mL硫酸鎂7.50～25.00 g，靜脈滴注。在此基礎(chǔ)上兩組患者分別采用不同的護(hù)理措施，具體如下：

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理方案，包括：①生活干預(yù)：產(chǎn)婦治療期間，由專業(yè)護(hù)理人員提供臥床休息指導(dǎo)，并根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況制定生活作息表，要求產(chǎn)婦嚴(yán)格按照生活作息時(shí)間表進(jìn)行，確保產(chǎn)婦睡眠充足，必要時(shí)，由護(hù)理人員演示產(chǎn)婦所需選取的體位，并進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。②心理指導(dǎo)：大部分產(chǎn)婦患病后，常伴有恐懼、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，而這些均會(huì)從不同程度上對(duì)疾病治療造成影響，所以，需要為產(chǎn)婦提供心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與患者接觸、交流，讓產(chǎn)婦感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)，并為其講解關(guān)于前置胎盤知識(shí)，盡可能的將其負(fù)面情緒消除，增強(qiáng)疾病治療自信心，使其可以自覺(jué)配合醫(yī)護(hù)人員工作。③飲食干預(yù)：以產(chǎn)婦實(shí)際狀況為依據(jù)制定科學(xué)、合理飲食方法，加強(qiáng)對(duì)粗糧、細(xì)糧飲食搭配的關(guān)注，增加富含鐵元素、高蛋白食物的攝入。

1.2.2 研究組 給予期待療法護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦合理用藥，在此期間，由專業(yè)護(hù)理人員合理調(diào)控靜脈滴注速度，使其控制在每分鐘30～40滴，與此同時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦呼吸、心率、尿量、宮縮等臨床指標(biāo)密切監(jiān)測(cè)，若產(chǎn)婦心率過(guò)快，也就是每分鐘心率在130次以上，則調(diào)整靜脈滴注速度；如果產(chǎn)婦每分鐘心率在140次以上，則及時(shí)停止靜脈滴注，向主治醫(yī)師匯報(bào)，并協(xié)助相關(guān)人員進(jìn)行有效處理。確保陰道、會(huì)陰位置干燥、清潔，定期清潔會(huì)陰位置，每日采用溫水對(duì)外陰清潔，針對(duì)存在出血者，通過(guò)消毒液對(duì)外陰清洗，避免感染現(xiàn)象的發(fā)生。并對(duì)與感染體征密切監(jiān)測(cè)，此外，監(jiān)測(cè)患者子宮收縮狀況、惡露氣味、性狀及量，一旦出現(xiàn)感染，立即向醫(yī)師匯報(bào)處理；產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后干預(yù)：予以產(chǎn)婦保守期待護(hù)理，在產(chǎn)婦保守治療失敗后，胎兒已經(jīng)發(fā)育成熟，所以，應(yīng)合理選擇正確的分娩方式，目的是加快分娩速度，減少產(chǎn)程，并對(duì)出血合理控制。分娩過(guò)程中，因?yàn)樽訉m下段肌肉組織相對(duì)薄弱，收縮力不理想，極易誘發(fā)產(chǎn)后出血，所以，應(yīng)予以產(chǎn)婦20 U催產(chǎn)素，肌內(nèi)注射，加快子宮收縮，使第三產(chǎn)程縮短，分娩出胎兒后，子宮實(shí)施加壓按摩，減少出血量。

1.3 觀察指標(biāo) 準(zhǔn)確記錄各組產(chǎn)前出血量、Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量，并統(tǒng)計(jì)各組產(chǎn)褥發(fā)生率、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率及護(hù)理滿意度。滿意度判定[5]：分值總計(jì)100分；①總分為80～100分，表示非常滿意。②總分值為60～79分，表示較為滿意。③總分值在60分以下，表示不滿意。護(hù)理滿意度=（較為滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析試驗(yàn)結(jié)果，計(jì)量資料的表示方法與檢驗(yàn)值分別是（）和t值；計(jì)數(shù)資料的表示方法與檢驗(yàn)值分別是率（%）和χ2值，兩組對(duì)比采用P值檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量對(duì)比 在Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量方面，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組Apgar評(píng)分、產(chǎn)前及產(chǎn)后出血量對(duì)比（）

表1 兩組Apgar評(píng)分、產(chǎn)前及產(chǎn)后出血量對(duì)比（）

2.2 兩組產(chǎn)褥發(fā)生率及新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率比較 研究組產(chǎn)褥發(fā)生率及新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)褥發(fā)生率及新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 對(duì)照組中，非常滿意、較為滿意、不滿意分別有14例、12例和9例，護(hù)理滿意度為74.29%；研究組中，非常滿意、較為滿意、不滿意分別有18例、15例和2例，護(hù)理滿意度為94.29%，研究組與對(duì)照組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.285，P=0.022）。

3 討 論

前置胎盤指的是妊娠28周后，胎盤在子宮下段附著，有些胎盤下緣甚至達(dá)到宮頸內(nèi)口或者覆蓋宮頸內(nèi)口，其部位在胎先露位置以下。前置胎盤是造成妊娠晚期出血的主要因素，同時(shí)是妊娠階段常見(jiàn)并發(fā)癥之一[6-7]。對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦而言，極易誘發(fā)該病。臨床上，根據(jù)胎盤與子宮內(nèi)口關(guān)系，將前置胎盤分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤3種[7]。完全性前置胎盤指的是胎盤組織全部覆蓋在宮頸內(nèi)口；部分性前置胎盤指的是胎盤組織覆蓋了部分宮頸內(nèi)口；邊緣性前置胎盤指的是胎盤組織覆蓋在子宮下段，到達(dá)子宮頸內(nèi)口邊緣，未超過(guò)宮頸內(nèi)口。大部分前置胎盤產(chǎn)婦是因?yàn)殛幍莱鲅湃メt(yī)院就診，因此，產(chǎn)婦通常伴有恐懼、緊張、煩躁等負(fù)面情緒，有些產(chǎn)婦伴有放棄治療想法，臨床上，主要采取期待療法治療，據(jù)有關(guān)資料顯示[8]，期待療法在前置胎盤治療中應(yīng)用效果明顯，但是治療期間，因?yàn)楫a(chǎn)婦行動(dòng)受到限制、環(huán)境變化及長(zhǎng)時(shí)間住院等，致使產(chǎn)婦心理壓力增加，負(fù)面情緒越來(lái)越明顯，所以，治療期間護(hù)理工作發(fā)揮著重要作用，除為產(chǎn)婦提供舒適、溫馨、友好的人文環(huán)境，同時(shí)有助于產(chǎn)婦治療自信心增強(qiáng)，構(gòu)建良好、和諧的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量的提高[9-10]。

根據(jù)本次試驗(yàn)結(jié)果分析，在Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量方面，研究組均較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；可見(jiàn)，期待療法護(hù)理可顯著提高新生兒Apgar評(píng)分，減少產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后出血量，確保母嬰身體健康；研究組產(chǎn)褥發(fā)生率及新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率分別是0和2.86%；對(duì)照組分別是11.43%和17.14%，研究組與對(duì)照組相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；可知，期待療法護(hù)理方案的實(shí)施，可明顯降低產(chǎn)褥發(fā)生率，改善新生兒身體狀況，降低新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率；在護(hù)理滿意度方面，研究組是94.29%，對(duì)照組是74.29%，研究組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；可知，期待療法護(hù)理的實(shí)施，通過(guò)與患者接觸，有助于護(hù)患關(guān)系改善，根據(jù)產(chǎn)婦臨床需求，予以其相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，可使產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作更加滿意[11-13]。

期待療法護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理工作開(kāi)展的同時(shí)進(jìn)行，在實(shí)施期待療法護(hù)理前，由專業(yè)護(hù)理人員為患者講解關(guān)于前置胎盤知識(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)一步認(rèn)識(shí)自身疾病，進(jìn)而主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作；與此同時(shí)，了解產(chǎn)婦情緒變化及心理壓力，針對(duì)具體因素開(kāi)展心理疏導(dǎo)，使其保持樂(lè)觀心態(tài)；其次，合理規(guī)劃飲食，除保證營(yíng)養(yǎng)充足外，減少刺激性食物的攝入，增加富含豐富維生素食物攝入量[14-15]；為患者提供舒適、溫馨、干凈的病房環(huán)境，使其可以保持平穩(wěn)心態(tài)；期待療法是在上述護(hù)理工作開(kāi)展的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理用藥，并對(duì)藥物靜脈滴注速度準(zhǔn)確控制，避免藥物滴注速度過(guò)快或者過(guò)慢，對(duì)產(chǎn)婦身體狀況造成影響[16]。

綜上所述，予以前置胎盤產(chǎn)婦期待療法，在確保母嬰生命安全的同時(shí)，可促進(jìn)新生兒Apgar評(píng)分提高，降低新生兒呼吸窘迫綜合征、產(chǎn)褥發(fā)生率，促進(jìn)護(hù)理滿意度提高。