原發性腎滑膜肉瘤18F-FDG PET/CT表現

石麗紅，牛曉博，王瑞華，韓星敏

(鄭州大學第一附屬醫院核醫學科 河南省分子影像醫學重點實驗室，河南 鄭州 450052)

原發性腎滑膜肉瘤(primary renal synovial sarcoma, PRSS)為罕見軟組織惡性腫瘤，針對其影像學、特別是18F-FDG PET/CT表現報道較少。本研究觀察PRSS的18F-FDG PET/CT表現。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2017年6月—2020年6月3例于鄭州大學第一附屬醫院接受18F-FDG PET/CT檢查的經病理證實PRSS患者，均為男性，年齡分別為52、51、37歲。其中病例1因“下腹墜痛5天”入院，CT提示左腎占位；病例2因“左髖部疼痛20余天”入院，MRI提示左側股骨頭及近端異常信號，考慮惡性；病例3因“無痛性肉眼血尿5月余，右側腰痛1月余”入院，CT提示右腎占位。檢查前患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Biograph TruePoint 64(52環)PET/CT儀，18F-FDG放射化學純度≥95%。經靜脈注射18F-FDG 3.70～5.18 MBq/kg體質量，患者靜臥60 min后行頭部及體部PET/CT檢查：頭部掃描范圍自顱頂至頦下， CT掃描管電壓120 kV，管電流380 mA，0.8 s/rot，PET掃描采用3D采集，單個床位，時間3 min；體部PET/CT掃描范圍自顱底至大腿中上段，CT掃描管電壓120 kV，自動調節管電流，0.8 s/rot，PET掃描采用3D采集，每個床位2.5 min。顯像結束后根據CT圖像對PET圖像進行衰減校正，行迭代法重建，在Syngo工作站上將重建圖像與CT圖像進行融合[1]。

1.3 圖像分析 由3名具有10年以上工作經驗的核醫學醫師共同分析圖像，觀察病變大小、形態、密度、最大標準攝取值(maximum standard uptake value, SUVmax)及全身病灶分布情況，意見不一致時經討論決定。

2 結果

病例1見左腎下極6.5 cm×13.4 cm×8.3 cm密度不均實性軟組織腫塊，部分突出腎臟輪廓外，增強后不均勻強化；病灶局部放射性濃聚，SUVmax約7.8(圖1)。

圖1 病例1，原發性左腎滑膜肉瘤 A.CT平掃圖示左腎下極外向型生長為主的軟組織腫塊； B.PET/CT融合圖像示腫塊FDG攝取增高； C.最大密度投影(maximal intensity projection， MIP)圖示體部無明顯腎外轉移病灶

病例2表現為左腎上極3.2 cm×3.9 cm等密度實性軟組織腫塊影，增強后不均勻強化；病灶局部見放射性濃聚，SUVmax約15.8；左側鎖骨上區淋巴結、胸骨、肝頂部、腹膜后淋巴結、左側股骨頭及股骨頸均見放射性濃聚，考慮全身多發轉移(圖2)。

圖2 病例2，原發性左腎滑膜肉瘤伴全身多發轉移 A.平掃CT圖示左腎軟組織腫塊； B、C.PET/CT融合圖示左腎腫塊(B)及左鎖骨上區淋巴結(C，箭)FDG攝取增高； D.MIP圖示胸骨、肝頂部、腹膜后淋巴結、左側股骨頭及股骨頸多發放射性濃聚

病例3見右腎7.5 cm×8.6 cm不規則囊實性軟組織腫塊影，累及腎臟集合系統及皮質，增強后實性部分不均勻強化，囊性部分囊壁光滑，未見壁結節；放射性分布不均，SUVmax約3.9；右腎靜脈及下腔靜脈內見軟組織影，伴放射性濃聚，SUVmax約3.6，考慮腫瘤侵襲、轉移(圖3)。

圖3 病例3，原發性右腎滑膜肉瘤伴下腔靜脈轉移 A.CT平掃圖示右腎巨大軟組織腫塊； B～D.PET/CT融合圖示腫塊(B)、右腎靜脈(C，箭)及下腔靜脈內軟組織影(D，箭)FDG攝取增高

3 討論

滑膜肉瘤是以梭形細胞為主伴不同程度分化上皮細胞的軟組織惡性腫瘤，約占軟組織肉瘤的5%～10%；組織起源尚不明確，好發于四肢大關節、滑膜及腱鞘滑膜，少數可見于頭頸部、前臂、胸腹壁、腹膜后、大腿及肺部、前列腺和骨等；主要臨床表現為局部腫脹或腫塊，伴疼痛、活動受限。PRSS罕見，患者多為20～50歲男性，以腰腹痛、腹部包塊及無痛性肉眼血尿等為主要癥狀[2]，可伴淋巴結腫大或累及周圍組織、腎靜脈和/或下腔靜脈及遠處轉移等[3]。

PRSS CT多表現為較大囊性或囊實性密度不均軟組織腫塊，邊界較清晰，可見分隔、鈣化及出血，囊壁多厚且光滑，壁結節少見；增強后腫塊實性部分和囊壁呈“快進慢出”持續強化，腫塊內或周邊可見紆曲增粗的血管[4]。陳維翠等[5]報道1例右腎PRSS影像學表現為無強化囊性腫塊而誤診為腎囊腫，8個月后進展為囊實性腫塊，經術后病理證實為PRSS。本組病例1、2增強CT均可見不均勻強化的實性腫塊，病例3為囊實性腫塊，實性部分不均勻強化，囊性部分囊壁光滑、未見壁結節，與文獻報道基本相符。

針對PRSS的18F-FDG PET/CT文獻報道極少，一般表現為腎囊實性腫塊，實性部分不同程度攝取增高、囊性部分攝取減低。CHANDRASEKARAN等[6]和KAWAHARA等[7]各報道1例PRSS，18F-FDG PET/CT均表現為腎臟腫塊實性部分FDG攝取增高，SUVmax分別為7.8和9.2。本組3例腫塊實性部分FDG攝取均增高，SUVmax分別為7.8、15.8、3.9，病例2增高尤為明顯，且早期出現全身多發轉移、并以轉移灶對應癥狀為首發癥狀，可能與腫瘤細胞代謝程度有關；病例3右腎靜脈及下腔靜脈內軟組織影放射性濃聚，考慮腫瘤侵襲及轉移。

PRSS應與以下疾病鑒別：①腎細胞癌，CT多表現為密度不均腫塊，邊緣光滑，可伴出血、液化壞死及鈣化而部分呈囊性，囊壁厚且有不規則壁結節，增強后囊壁及壁結節強化，18F-FDG PET/CT顯像常表現多樣；②腎囊腫，CT多表現為低密度類圓形病灶，邊界清楚，囊壁無實性成分，增強后無強化，18F-FDG PET/CT可見邊緣規則的圓形缺損；③腎母細胞瘤，多見于7歲以下兒童，CT多表現為腎實質不規則腫塊，多伴出血、壞死、囊變，增強后不均勻強化。

綜上所述，PRSS18F-FDG PET/CT多表現為實性部分FDG攝取增高，缺乏特異性，但有助于判斷腫瘤性質、分期、有無轉移以及指導制定后續治療方案。