腸梗阻導(dǎo)管在急性腸梗阻患者中臨床應(yīng)用

牛少雄 李青霞 唐曉勇 王學(xué)軍 趙鐵華 汪佳明 劉強光 李亮 王越

[摘要]目的 觀察腸梗阻導(dǎo)管在急性腸梗阻患者中的治療價值和意義。方法??對2018年10月-2020年10月我科收治的38例急性腸梗阻患者予腸梗阻導(dǎo)管進行胃腸減壓、抗炎、補液等治療后獲得治愈的病例進行回顧性分析。結(jié)果 30例患者經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管進行胃腸減壓為主的保守治療獲得治愈;6例患者經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管進行胃腸減壓為主的綜合治療后，由急診手術(shù)改為擇期手術(shù)治療而獲得治愈;1例患者在置入腸梗阻導(dǎo)管后，出現(xiàn)消化道穿孔癥狀，行急診腸切除腸吻合術(shù);1例患者家屬放棄治療，自動出院。結(jié)論?腸梗阻導(dǎo)管在急性腸梗阻患者的應(yīng)用提高保守治療的成功率，在術(shù)中及術(shù)后防止并發(fā)癥發(fā)生及提高手術(shù)治愈率均重要價值。

關(guān)鍵詞：腸梗阻導(dǎo)管;急性腸梗阻;臨床觀察

中圖分類號：R656.7

急性腸梗阻指由各種原因引起的以腸道內(nèi)容物運行障礙，進而導(dǎo)致全身感染、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等全身并發(fā)癥;具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、后果嚴重等特點^[1-2]。急性腸梗阻患者的治療依據(jù)病情采取不同的治療方法，一般以胃腸減壓的保守為主治療，如有腸穿孔、腸出血、腸管血運障礙等并發(fā)癥時行急診手術(shù)。近年來我科嘗試將腸梗阻導(dǎo)管應(yīng)用于治療急性腸梗阻患者取得較好的治療成功率。現(xiàn)將病例報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2018年10月～2020年10月在我科住院的急性腸梗阻患者38例。患者均有不同程度惡心、嘔吐、腹痛腹脹，肛門停止排氣排便等典型的腸梗阻表現(xiàn)，腹部立位X線或腹部CT示：腹部腸管擴張，大小不等的氣液平。經(jīng)病史，體征，腹部X線或腹部CT均明確診斷“急性腸梗阻”的患者。

1.2方法?患者入院后均采用由日本庫利艾特公司生產(chǎn)的經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管胃腸減壓治療，同時予補液、功能、胃腸維持水電解質(zhì)質(zhì)平衡等綜合對癥治療。患者入院后立即排除腸管血運障礙、出血、穿孔等需緊急手術(shù)的并發(fā)癥。具體經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管胃腸減壓治療措施如下^[3-4]：在胃鏡輔助下將腸根阻導(dǎo)管經(jīng)幽門插入十二指腸或空腸上段，用滅菌用水10-15充填腸根阻導(dǎo)管前球囊，在X線監(jiān)測下利用腸道蠕動和導(dǎo)管引導(dǎo)子重力作用將導(dǎo)管向小腸深處推進，同時對小腸內(nèi)容物進行有效吸引，直到腸道梗阻癥狀緩解或治愈后延長留置時間半月后逐步退出治療結(jié)束。置入腸梗阻導(dǎo)管后定期復(fù)查腹部X線，同時密切觀察患者腹部體征及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3?治愈標準?治療后患者嘔吐、腹痛、腹脹等腸梗阻癥狀消失，肛門不同程度排氣排便;腹部立位X線或腹部CT檢查無腸梗阻征象。

1.4 觀察指標及療效判定標準?比較兩組患者腹部腹痛腹脹癥狀緩解時間、肛門排氣排便時間、腹部立位X線顯示腹部氣液平面消失時間 （ 每 12 小時拍腹部X線片） 及兩組胃腸減壓為主治療方法的治愈率。療效判定標準參考文獻^[5]?分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效。總有效率 = 治愈率 + 好轉(zhuǎn)率。

1.5?統(tǒng)計學(xué)方法?采用 SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（±s）表示 ， 采用?t 檢驗 ;計數(shù)資料以率 （%） 表示 ， 采用χ²?檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 .結(jié)果

2.1患者的臨床資料：觀察的38例急性腸梗阻患者中：男23例，女15例，平均年齡為（47±14）歲。結(jié)合患者病史及手術(shù)證實，導(dǎo)致患者急性腸梗阻的病因為：腹部手術(shù)后粘黏性腸梗阻患者13例，腹部結(jié)核性腸梗阻5例，小腸及結(jié)直腸腫瘤5例，小腸扭轉(zhuǎn)2例，麻痹性腸梗阻3例，腹腔轉(zhuǎn)移性腫瘤致腸粘黏性腸梗阻10例。

2.2 患者的臨床治療效果：38例急性腸梗阻患者中，30例患者經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管進行胃腸減壓為主的保守治療，1-5天后肛門不同程度排氣排便獲得治愈;6例患者經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管進行胃腸減壓為主的治療后，在急性梗阻緩解后3例行腸粘連松解、2例行腸切除并腸吻合術(shù)、1例行結(jié)直腸癌根治術(shù)，術(shù)前均留置腸梗阻導(dǎo)管作為術(shù)中辨認腸管遠近端手術(shù)標識并為術(shù)后腸管重排和通暢起到支撐作用，術(shù)后3-4周患者完全進食，腸管固定后逐步退出，6例患者由急診手術(shù)改為擇期手術(shù)治療均取得成功，隨訪效果良好;1例患者在置入腸梗阻導(dǎo)管后，出現(xiàn)腹痛加重，板狀腹等消化道穿孔癥狀，行急診剖腹探查，行腸切除腸吻合術(shù)治愈;1例患者家屬放棄治療，自動出院。

3討論

急性腸梗阻主要病理改變?yōu)槟c道內(nèi)容物淤積在梗阻近段腸管，引起系列嚴重癥狀及并發(fā)癥，其原發(fā)病不同而采取的治療措施不同，但處理不當(dāng)會出現(xiàn)腸道壞死、穿孔及中毒性感染，休克等嚴重并發(fā)癥，因此進行有效的腸腔減壓進而緩解臨床癥狀，防止并發(fā)癥的發(fā)生是非手術(shù)治療急性腸梗阻中心環(huán)節(jié)，也是將急診手術(shù)轉(zhuǎn)化為有準備擇期手術(shù)的有效方法。我們采用長約3.5米腸梗阻導(dǎo)管，經(jīng)胃鏡及X線透視下置管過幽門后，進行以有效的腸道減壓緩解臨床梗阻癥狀、改善補液、抗炎為主的保守治療為主的方法取得良好的治療效果。本研究患者治愈的原因為：1） 腸梗阻導(dǎo)管有效到達梗阻近段部位后，通過側(cè)孔有效抽吸腸內(nèi)聚集的內(nèi)容物，減輕腸道壁水腫，防止毒素吸收，進而有效減輕患者腹痛、腹脹癥狀和防止腹部壓力過高所導(dǎo)致的心肺功能障礙和毒素移位并全身感染等腸梗阻并發(fā)癥發(fā)生;2）腹腔粘連常造成腸管多發(fā)的不同程度狹窄、成角，置入腸梗阻導(dǎo)管可以對腸管起到有效的支撐進而通暢腸道，減輕并緩解梗阻。

腸梗阻導(dǎo)管不僅可以有效緩解腸梗阻癥狀，同時可以進行腸內(nèi)營養(yǎng)，通過有目的的造影檢查為明確診斷提供幫助^[6-7]。腸梗阻導(dǎo)管在留置操作過程中，要嚴格掌握適應(yīng)癥，在積極有效防止鼻炎、咽炎、誤吸等并發(fā)癥的同時，由于腸梗阻時腸管往往擴張變薄，充血水腫，故置入操作切忌粗暴防止穿孔和出血等并發(fā)癥發(fā)生，尤其對于通過幽門和成角腸管時;置入腸梗阻導(dǎo)管過程中和隨訪中定期復(fù)查腹部X線片，及早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管打圈或纏繞打結(jié);在治療過程中，要定期進行生理鹽水沖洗保持導(dǎo)管側(cè)孔的通暢，起到有效吸引;患者治愈拔出導(dǎo)管時，要分次分段緩慢逐漸拔出防止腸套疊等并發(fā)癥的發(fā)生。我們一例患者置管過程中出現(xiàn)腸管穿孔，考慮和術(shù)中操作不當(dāng)有關(guān)。通過實踐，我們的經(jīng)驗是：1）對于粘連性腸梗阻及癥狀較輕的腸梗阻患者治療效果較好，腸梗阻導(dǎo)管置入抽吸后腹痛，腹脹癥狀1-3天很快緩解。2）對于粘連較廣或有腫瘤浸潤及結(jié)核性腸梗阻置管后癥狀緩解相對較長，平均時間達3-7天，結(jié)果考慮和腸梗阻導(dǎo)管是否快速到達梗阻近段并進行有效抽吸有關(guān)，同時和患者腸道病變輕重及全身基本狀況有關(guān)。3） 對于麻痹性腸梗阻應(yīng)在快速減壓的同時，治療應(yīng)恢復(fù)腸道蠕動功能為主。4） 對于結(jié)核性腸梗阻導(dǎo)管的留置時間，一般根據(jù)患者的腸梗阻緩解情況及腸梗阻反復(fù)發(fā)作多次置入，如果患者護理得當(dāng)，積極防治咽炎及鼻粘膜的萎縮等并發(fā)癥的同時，患者一般均可耐受，一般單次半月到一年不等，我們一例結(jié)核性腸梗阻患者導(dǎo)管因病情需要最長保留時間達一年之久。

急性腸梗阻患者具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、后果嚴重等特點，在嚴格掌握適應(yīng)癥和操作規(guī)范的基礎(chǔ)上，腸梗阻導(dǎo)管在急性腸梗阻患者的應(yīng)用不僅提高治療的成功率^[8-9]，而且為手術(shù)中防止并發(fā)癥和提高手術(shù)治愈率具有重要價值。

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作者簡介：牛少雄：1973年，男，漢族，籍貫甘肅，碩士研究生，副主任醫(yī)師，主要從事胃腸外科、疝與腹壁外科、膽道外科、甲狀腺外科、小兒外科等常見疾病的診療工作。