舒血寧預防腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成臨床效果觀察▲

王曉玉 尉冠麗

1 河南省人民醫院血管外科，鄭州市 450000；2 鄭州大學人民醫院，河南省鄭州市 450000

腦出血是腦實質內血管破裂引起顱內出血的一種疾病，患者病死率高達40%，臨床上常采用手術對患者進行治療，但術后患者常出現局部血液流動過慢，加上長期臥床，常出現下肢深靜脈血栓(LEDVT)[1]。對LEDVT患者需要給予抗凝治療，否則病情進一步發展可能將會引起繼發性靜脈曲張、皮炎、淤滯性潰瘍等并發癥，嚴重者甚至出現運動功能障礙、肺栓塞，危及患者生命安全。為有效預防LEDVT的發生，腦出血患者術后需要進行下肢功能訓練、空氣壓力波輔助治療等[2-3]。劉軍瑩等[4]報道，舒血寧具有抑制血小板聚集、擴張血管、降低血液黏稠度及調節血脂和血液流變學的作用，對預防LEDVT有積極作用。為探討舒血寧預防腦出血患者術后LEDVT形成的臨床效果，本研究選取100例患者進行了干預觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月我院收治的腦出血患者100例為研究對象。納入標準：(1)符合腦出血的相關診斷標準[5]，生命體征平穩；(2)無意識障礙，近2個月未接受抗精神病藥物治療；(3)接受經外側裂-島葉入路微創手術治療；(4)患者或其家屬簽署干預研究知情同意書。排除標準：(1)合并炎癥性疾病或腫瘤；(2)肝腎等臟器功能不全；(3)對本研究使用的藥物過敏；(4)月經期女性，有出血傾向。采用隨機數字法將納入研究的患者分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組患者男22例、女28例；年齡35～65歲，平均(53.51±10.28)歲；體質量指數(BMI)20～25 kg/m2，平均(22.46±1.87)kg/m2。對照組患者男24例、女26例；年齡33～67歲，平均(55.32±10.94)歲； BMI 21～26 kg/m2，平均(23.17±2.12)kg/m2。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均接受腦出血臨床對癥治療及經外側裂-島葉入路微創手術治療。術后，對照組患者給予相應護理，同時進行早期活動以預防LEDVT發生。(1)體位護理：合理調整患者體位，減輕肢體腫脹，促進下肢靜脈回流；(2)運動護理：在全身癥狀及局部壓痛緩解后，在醫護人員及家屬幫助下進行關節伸展運動，配合按摩以防止肢體僵硬；(3)飲食護理：合理搭配飲食，忌煙酒，多吃新鮮蔬菜水果，補充維生素及微量元素；(4)心理護理：密切觀察心率、血壓、下肢皮溫等變化，給予心理疏導，提高治療依從性。觀察組患者術后，在對照組患者護理干預的基礎上，給予舒血寧注射液(通化谷紅制藥有限公司，國藥準字Z22026295)治療，10 mL/次，2次/d(肌內注射或用5%葡萄糖注射液稀釋至250 mL后靜脈滴注)，兩組患者均干預3周。

1.3 觀察指標

1.3.1 靜脈血流速度 術前、術后3周，分別取兩組患者外周血進行血小板計數，采用多普勒血流檢測儀檢測兩組患者右手靜脈血流速度。

1.3.2 LEDVT發生情況 術后3周，觀察比較兩組患者下肢腫脹、疼痛、皮膚發熱泛紅及LEDVT發生情況，LEDVT診斷參照文獻[6]。

1.3.3 不良反應 比較兩組患者術后3周的其他不良反應發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數的比較采用t檢驗，同組治療前后比較采用配對t檢驗；計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術前、術后3周的血小板計數、右手靜脈血流速度比較 術前，兩組患者的血小板計數、右手靜脈血流速度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3周，兩組患者的血小板計數、右手靜脈血流速度均顯著升高，觀察組的水平顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術前、術后3周的血小板計數、右手靜脈血流速度比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者術后3周下肢腫脹、疼痛、皮膚發熱泛紅及LEDVT發生情況比較 術后3周，兩組患者下肢腫脹、疼痛、皮膚發熱泛紅等發生情況以及LEDVT發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后3周下肢腫脹、疼痛、皮膚發熱泛紅及LEDVT發生情況比較 [ n(%)]

2.3 兩組患者的其他不良反應發生情況比較 術后3周，觀察組患者發生惡心嘔吐1例、腹脹腹瀉2例、多汗昏迷2例，不良反應發生率為10.0%；對照組患者無不良反應發生。兩組患者的不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=3.368，P=0.067)。

3 討 論

血流緩慢、血管壁損傷以及血液凝血功能異常是導致下肢深靜脈血栓(LEDVT)發生的三個主要因素，LEDVT會導致患者下肢水腫、脹痛，甚至皮膚潰瘍、糜爛壞死、截肢。腦出血患者術后若給予科學護理，一般能有效預防LEDVT的發生，但部分患者因過度活動、飲食不當等原因，會比較容易發生LEDVT，所以臨床上常輔以藥物干預[7-8]。臨床上治療LEDVT患者的常用藥物有抗凝藥物與消腫溶栓藥物，其中抗凝是預防深靜脈血栓形成的重要手段。舒血寧主要由銀杏葉提取物、乙醇、葡萄糖組成，具有擴張血管、改善微循環等作用，一般用于治療缺血性心腦血管疾病、冠心病、腦梗死、腦血管痙攣等患者[9-10]。陳冬等[11]報道，舒血寧能有效改善急性腦梗死患者的血脂水平、降低其血液凝結率、抑制血栓形成、保護血管組織。

為探討舒血寧預防腦出血患者術后LEDVT形成的臨床效果，本研究選取100例患者進行了干預觀察。結果顯示，術后3周，兩組患者的血小板計數、右手靜脈血流速度均顯著升高，觀察組的水平顯著高于對照組；兩組患者下肢腫脹、疼痛、皮膚發熱泛紅等發生情況以及LEDVT發生率比較，差異無統計學意義；兩組患者的其他不良反應發生率比較差異無統計學意義。結果提示，舒血寧能提高靜脈血流速，預防血液凝結，與文獻[12-13]報道的結果相似；舒血寧并不能有效降低腦出血患者術后LEDVT的發生率，可能與兩組患者存在選擇性偏倚以及觀察樣本較小有關；使用舒血寧預防腦出血患者術后LEDVT，可能會引起患者惡心嘔吐、腹脹腹瀉、多汗昏迷等不良反應的發生，應加以注意。