捏脊聯合推拿治療小兒功能性消化不良臨床研究

袁桂花 陳美娟 劉斯娜 張珂 何慧姍

深圳市中醫院兒科，廣東省深圳市 518000

小兒功能性消化不良是一種臨床上常見的兒童消化系統疾病，患兒一般表現為上腹部持續或反復的脹痛、食欲不振、納呆厭食等，患兒消化功能減退，營養攝入障礙，體質和智力發育受到不同程度的影響[1]。捏脊療法是通過按摩患者脊背腧穴，調和腑臟、助運脾陽，從而達到調和氣血、改善患者胃腸蠕動功能的一種中醫治療方法[2]。推拿是通過在患者特定機能部位、經絡穴位實施不同的手法操作，調和氣血、調節臟腑、平衡陰陽，從而實現防病治病的一種中醫治療技術[3]。為探討捏脊聯合推拿治療小兒功能性消化不良的臨床效果，本研究選取98例患兒進行了干預觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2020年5月在我院診治的功能性消化不良患兒98例為研究對象。納入標準：患兒符合《功能性消化不良中醫診療專家共識意見(2017)》中的功能性消化不良診斷標準[4]；年齡3～14歲；病程>2月；患兒家屬簽署干預研究知情同意書。排除標準：器質性疾病患兒；心、肝、腎等重要器官系統功能障礙患兒；1個月內曾接受功能性消化不良治療的患兒。采用隨機數字法將納入研究的患兒分為觀察組和對照組，每組49例。觀察組患兒男26例、女23例；年齡3～9歲，平均(3.02±1.85)歲；病程4個月至5年，平均(20.27±2.94)個月。對照組患兒男27例、女22例；年齡3～8歲，平均(3.15±1.69)歲；病程3個月至5年，平均(19.65±3.02)個月。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會審查批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 口服啟脾口服液(吉林益民堂制藥有限公司，國藥準字Z19980092)10 mL/次，2～3次/d；3歲以內兒童酌減；14 d為1個療程，共治療2個療程。

1.2.2 觀察組 給予捏脊聯合推拿治療。(1)捏脊療法：患兒取俯臥位，施術者站在患兒左側，用右手的大拇指和食指采用揉法來回輕捏患兒背部脊柱兩側的肌肉，使肌肉放松；沿著督脈循行路線，以骶部的龜尾穴為起點，經督脈、夾脊穴、膀胱經，以大椎穴為終點，實施捏、捻、放、提手法，循環5遍為1組，每進行1組后以大拇指和食指輕捏、放松患兒背部脊柱兩側的肌肉，每日捏脊5組。(2)推拿療法：①補脾經，術者將患兒拇指屈曲，沿拇指的橈側緣螺紋面向根部推，揉按100次；②補胃經，術者沿患兒手掌赤白肉際從拇指指根方向向掌根方向推，重復100次；③推三關，術者從患兒食指指尖向虎口直推，再反向直推，重復100次；④運內八卦，術者采用運內八卦，左手握患兒四指固定，以掌心為中心，掌心朝上，中心至中指指根2/3為半徑作圓，右手拇指從乾卦順時針運至兌卦，重復100次；⑤揉板門，術者用拇指螺紋面揉按患兒手掌大魚際平面，重復300次；⑥推四橫紋，術者用拇指指甲掐揉患兒食指、中指、無名指、小指第一指間關節橫紋處，左右兩側四橫紋各掐5次；⑦揉中脘，患兒取仰臥位，術者用掌根揉患兒腹部前正中線臍上4寸處，重復100次。捏脊和推拿治療6 d，休息1 d；治療1個月為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 治療2個療程后，參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]中的療效評定標準進行評價。臨床痊愈為患兒治療后食欲與食量均恢復到正常水平；顯效為患兒治療后食量恢復到正常水平的3/4；有效為患兒食量有所恢復，但未達到正常水平的3/4；無效為患兒治療后食欲與食量均無改善。治療總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.3.2 中醫證候積分 比較兩組患者治療前、治療2個療程后的證候積分情況。無食欲減退記0分；食欲欠佳，口味不香記2分；食欲不振，口味不香記4分；食欲甚差記6分。食量不減少記0分；食量減少1/3以下記2分；食量減少1/3以上記4分；食量減少1/2以上記6分。無脘腹脹記0分；偶爾脘腹脹記2分；經常脘腹脹記4分；整日脘腹脹記6分。少氣懶言記0分；氣力不足，多語則覺疲乏記2分；體虛氣短，懶于言語記4分；語聲低微、斷續、或無力言語記6分。無面色少華記0分；面色欠潤澤記2分；面色淡白，無血色記4分；面色蒼白無血色，兼虛腫記6分。

1.3.3 不良反應 觀察比較兩組患兒治療過程中的不良反應發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數的比較采用t檢驗，同組治療前后比較采用配對t檢驗。計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 治療2個療程，觀察組患兒的臨床療效顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患兒治療前后癥候積分比較 治療前，兩組患兒食欲減退、食量減少、脘腹脹、少氣懶言、面色少華各癥候積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療2個療程后，兩組患兒上述各癥候積分均顯著降低，觀察組患兒的積分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后的證候積分比較 (n，x±s)

續表2

2.3 兩組患兒的不良反應發生情況比較 治療過程中，觀察組患兒無明顯不良反應發生；對照組患兒出現惡心1例，對癥處理后好轉未影響后續治療。

3 討 論

我國傳統醫學認為，小兒功能性消化不良屬于積滯、腹痛、嘔吐、疳積等范疇，主要病機是小兒機體處于稚陰稚陽、易虛易實的狀態，其脾胃功能尚未發育完善，只要飲食微過則容易致飲食內傷，出現消化不良等癥狀[6]。小兒處于生長發育期，功能性消化不良會直接影響其生長發育，久而久之會導致其免疫力下降，進而引發各種疾病[7]。

捏脊作為一種中醫外治法治療小兒功能性消化不良，可針對性調節患兒脾胃功能。對患兒督脈和膀胱經捏拿能夠調整陰陽、疏通經絡，恢復脾胃功能，同時改善大腦植物神經功能，增加小腸吸收能力，從而達到改善患兒食欲的目的[8]。推拿療法是一種無毒副作用的綠色自然療法，施術者通過對患兒相關部位進行推拿，能達到疏通經絡、恢復氣血的治療目的[9]。

在本研究中，對照組患兒口服啟脾口服液治療，觀察組患兒給予捏脊聯合推拿治療。結果顯示，治療2個療程，觀察組患兒的臨床療效顯著優于對照組，提示捏脊聯合推拿治療小兒功能性消化不良的臨床療效顯著。捏脊法治療小兒功能性消化不良主要沿患兒的夾脊實施手法，機體中背部屬陽，脊在背部正中，為督脈所在，兩側為足太陽膀胱經，故能調理陰陽之氣[10]；刺激補脾經、補胃經有助于健脾養胃，增加食欲，化生氣血；運內八卦、揉板門能夠消食化滯；分手陰陽是傳統消食化積的經典治療方法[11]；推四橫紋、揉中脘有助于促進腹部血液和淋巴液循環，增加消化液的分泌，改善患兒消化吸收功能。治療后，兩組患兒食欲減退、食量減少、脘腹脹、少氣懶言、面色少華等證候積分均顯著降低，觀察組患兒的積分顯著低于對照組，提示捏脊聯合推拿能通過刺激相關經穴，促進胃腸蠕動，改善功能性消化不良患兒的消化不良證候，使小兒處于陰陽平衡的最佳生理功能狀態。但應注意在施術過程中，術者動作應輕快柔和、平穩著實，力度輕柔、手法平和。治療過程中兩組患兒均無嚴重的不良反應發生，提示捏脊聯合推拿治療小兒功能性消化不良安全有效。