雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合微量喂養(yǎng)在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中的應(yīng)用

凌藝嬋 蒙晞 陳紅燕

早產(chǎn)兒指的是預(yù)產(chǎn)期前出生的新生兒，這類新生兒往往由于過早地離開母體子宮，自身各方面的器官系統(tǒng)還未發(fā)育成熟，特別是人體的胃腸消化功能如果未發(fā)育健全，很容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的情況，這導(dǎo)致患兒不但難以順利地吸收外界營養(yǎng)，還對其成長發(fā)育造成極度不利的影響。為改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，積極地開展早期干預(yù)照護(hù)尤為重要[1]。臨床普遍采用早期微量腸道喂養(yǎng)改善患兒不耐受現(xiàn)象，雖然不具備顯著營養(yǎng)供給作用，但對完善患兒胃腸道結(jié)構(gòu)和有關(guān)功能上具有重要的影響意義；但早產(chǎn)兒胃腸道內(nèi)缺乏雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等有益菌，很容易出現(xiàn)其他不良情況，因此需加用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合治療，該藥可補(bǔ)充患兒缺少的有益菌，也可促進(jìn)膽紅素轉(zhuǎn)變成尿膽原排出糞便，減少膽紅素腸肝循環(huán)。兩種方法結(jié)合，對早產(chǎn)低質(zhì)量兒的喂養(yǎng)耐受性大有裨益[2]。為探究雙歧桿菌四聯(lián)活菌、早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合方案在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中的應(yīng)用以及對腸道菌群影響作用，篩選我院2018年1月—2019年12月收治的86例喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒展開回顧性分析研究，臨床現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

入組對象為我院2018年1月—2019年12月收治的86例喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒，隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中男46例，女42例。觀察組43例，胎齡30~36周，平均胎齡（31.25±1.65）周，體質(zhì)量1.52~2.56 kg，平均（2.06±0.35）kg，Apgar評分4~7分6例，8~10分37例。對照組43例，胎齡30~35周，平均胎齡（31.67±1.25）周，體質(zhì)量1.65~2.69 kg，平均（2.08±0.37）kg，Apgar評分4~7分5例，8~10分38例。本次臨床研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)無差異，可比較（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）未發(fā)生嚴(yán)重的窒息和顱腦缺血缺氧。（2）生命體征穩(wěn)定。（3）符合以下1項(xiàng)或多項(xiàng)則診斷為喂養(yǎng)不耐受：嘔吐≥3次；腹脹；胃殘留量超過前次喂養(yǎng)量1/3；喂奶前抽取的胃殘留量＞2 mL/kg；奶量不增或減少等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性主要臟器發(fā)育不全；（2）肝腎心功能嚴(yán)重障礙；（3）先天性免疫功能障礙。

1.3 方法

兩組患兒均開展暖箱保溫、生命體征監(jiān)護(hù)、預(yù)防感染、微泵輸液、防治各類并發(fā)癥、記錄出入量和每天體重，并靜脈給予早產(chǎn)兒營養(yǎng)，穩(wěn)定患者血糖水平和酸堿平衡等。

對照組：對照組患者實(shí)施早期微量喂養(yǎng)：選用雀巢早產(chǎn)/低出生體質(zhì)量嬰兒配方奶粉為胃腸內(nèi)喂養(yǎng)奶粉，于患兒出生后的24小時，通過口胃管實(shí)施腸道喂養(yǎng)，采取間斷喂養(yǎng)的方式，首先從0.5~1.0 mL開始喂養(yǎng)，3~4小時喂養(yǎng)一次，根據(jù)患兒的胃腸道耐受情況變化，選擇少量加奶或調(diào)整喂養(yǎng)間隔時間。如出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，應(yīng)暫時停止喂養(yǎng)或減少喂養(yǎng)容量。72小時以內(nèi)不超過20 mL/d，則以控制范圍在15 mL/d的速度增加奶量。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（國藥準(zhǔn)字S20060010，杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司，規(guī)格0.5 g×24片），用量用法：一次0.25 g，一天2次，在不超過40℃的溫開水中溶入藥片，經(jīng)口或口胃管服用，直至出院。喂藥和喂奶需嚴(yán)格間隔兩小時。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組早產(chǎn)兒達(dá)到各項(xiàng)時間（達(dá)到喂養(yǎng)耐受時間、達(dá)到正常體質(zhì)量時間、達(dá)到全腸道營養(yǎng)時間、鼻胃管留置時間）、不良反應(yīng)（胃潴留、高膽紅素血癥、腹脹）、不同觀察指標(biāo)（每日攝入奶量、每日體質(zhì)量增長、睡眠時間和住院時長）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒達(dá)到各項(xiàng)時間對比

治療后，觀察組早產(chǎn)兒達(dá)到各項(xiàng)指標(biāo)的時間顯著短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒達(dá)到各項(xiàng)時間對比 （d，±s）

表1 兩組早產(chǎn)兒達(dá)到各項(xiàng)時間對比 （d，±s）

組別 達(dá)到喂養(yǎng)耐受時間 達(dá)到正常體質(zhì)量時間 達(dá)到全腸道營養(yǎng)時間 鼻胃管留置時間觀察組（n=43）3.62±0.7510.52±1.7610.14±4.5212.23±4.52對照組（n=43）5.95±1.2615.63±2.7416.68±4.3219.53±4.72 t值10.42010.2906.8597.325 P值0.0000.0000.0030.000

2.2 兩組早產(chǎn)兒不良反應(yīng)對比

治療后，觀察組早產(chǎn)兒（4.65%）不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（23.26%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒不良反應(yīng)對比[例（%）]

2.3 兩組早產(chǎn)兒不同觀察指標(biāo)對比

治療后，觀察組早產(chǎn)兒的每日攝入奶量、每日體質(zhì)量增長、睡眠時間和住院時長均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒不同觀察指標(biāo)對比 （±s）

表3 兩組早產(chǎn)兒不同觀察指標(biāo)對比 （±s）

組別 每日攝入奶量（mL） 每日體質(zhì)量增長（g） 睡眠時間（h） 住院時長（d）觀察組（n=43）47.35±2.5916.89±0.2920.02±0.7316.85±1.51對照組（n=43）33.66±2.2512.26±0.5614.67±0.3025.56±1.21 χ2值26.16648.14344.45129.517 P值0.0000.0000.0000.000

3 討論

早產(chǎn)兒出生早于正常產(chǎn)期，出生后由于缺乏足夠的胎齡，導(dǎo)致生長發(fā)育情況普遍不及正常兒，很容易繼發(fā)惡心嘔吐和腹脹等不良反應(yīng)，極大地阻撓了患兒的正常發(fā)育情況；并且情況嚴(yán)重的患兒還有性命之憂，這類早產(chǎn)兒大多缺乏完善的消化系統(tǒng)，難以攝入外界的營養(yǎng)，導(dǎo)致病情持續(xù)加重，而喂養(yǎng)不耐受實(shí)際上是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒胃腸道功能紊亂所致的喂養(yǎng)不良，對新生兒的成長發(fā)育存在嚴(yán)重的不利影響，所以務(wù)必要積極開展早期指導(dǎo)和干預(yù)，及時糾正患兒的不耐受情況，幫助其盡快恢復(fù)到健康兒水平[3-4]。

臨床治療該癥，主要通過早期微量喂養(yǎng)進(jìn)行改善，臨床上喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的基本原則是根據(jù)其消化系統(tǒng)的持續(xù)成熟和成長給予適宜的喂養(yǎng)，以此滿足其生長發(fā)育所需，而早期微量喂養(yǎng)主要指的是遵循10~20 mL/（kg·d）的給奶頻率給予喂養(yǎng)，雖然早期微量喂養(yǎng)并不能提供給早產(chǎn)兒許多營養(yǎng)方面的裨益，但在完善胃腸道結(jié)構(gòu)和功能方面具有重要價值[5-6]。然而由于早產(chǎn)兒的胃腸道系統(tǒng)缺乏雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等良性有益菌，很容易引發(fā)胃腸道功能紊亂，所以還需及加用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，該藥可直接補(bǔ)充有益于早產(chǎn)兒腸道的生理菌群，有助于穩(wěn)定患兒胃腸道環(huán)境與功能水平[7-8]。

本組研究中，治療后，我院觀察組早產(chǎn)兒（4.65%）不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（23.26%），考慮早期微量喂養(yǎng)可以促進(jìn)胃腸道生理活動成熟，改善機(jī)體分泌胃腸激素，促進(jìn)胃腸道血流量，增強(qiáng)胃腸動力所致；而同時加用口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，可直接補(bǔ)充多種有益菌，穩(wěn)定胃腸道功能情況，聯(lián)合使用兩種療法，可顯著增強(qiáng)患兒喂養(yǎng)耐受性[9-10]。另外，觀察組達(dá)到喂養(yǎng)耐受時間、正常體質(zhì)量時間、全腸道營養(yǎng)時間、鼻胃管留置時間、每日攝入奶量、每日體質(zhì)量增長、睡眠時間和住院時長均顯著優(yōu)于對照組，考慮為早期微量喂養(yǎng)可顯著改善胃腸蠕動功能，促進(jìn)患兒排便，可合理降低早產(chǎn)兒胎便排除延遲率；口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片可對腸道正常菌群起到明顯補(bǔ)充作用，可便于膽紅素轉(zhuǎn)變成尿膽原與糞便共同排出，還可合理降低β-葡萄糖醛酸苷酶活性，改善膽紅素腸肝循環(huán)作用，以此達(dá)成消除黃疸的作用，從而縮短治療時間目標(biāo)，由此可以看出，合并治療可有效解除早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難和消除黃疸的兩大難題，改善患兒的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸情況[11-12]。

綜上所述，對早產(chǎn)兒采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌+早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合治療可顯著改善患兒的喂養(yǎng)不耐受情況，促進(jìn)患兒健康成長，縮短住院時間，值得參考。