安神沐足方聯合坎離砂外敷涌泉穴治療中風后失眠的效果

陳苑婷 陳薇薇

中風后失眠在臨床較為常見，在患者中風后由于受生理、心理等諸多因素影響，很容易出現失眠的情況。據有關研究報道，在發生腦卒中的患者中，將近95%的患者均伴有不同程度的失眠癥[1]。該疾病患者病程長，若患者的睡眠狀況長期得不到保障，很容易出現精神萎靡或神經衰弱的情況，導致患者的中風癥狀加重，不利于患者的運動、神經等方面功能改善[2]。對于該疾病的具體發病機制目前尚無一致定論，對其治療以西醫為主，通過予以鎮靜安眠類藥物，能夠較好地緩解患者失眠狀況，但是患者長期使用會對藥物產生依賴，降低其治療的效果[3]。隨著人們對中醫認識的深入，中醫在中風后失眠患者中的應用也受到更多關注，為了解安神沐足方與坎離砂外敷涌泉穴聯合應用于該疾病患者的效果，本文選取了75例2018年1—10月收治的卒中后失眠患者，對其展開了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—10月期間我院收治的中風后失眠患者75例，采用隨機數字表法對其進行分組，研究組40例，其中男23例，女17例，年齡45～72歲，平均（60.89±5.32）歲。病程1～10個月，平均（5.18±0.96）個月。對照組35例，其中男20例，女15例，年齡在44～73歲之間，平均（60.91±5.28）歲，病程1～9個月，平均（5.21±0.89）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

納入標準：（1）符合中風和失眠診斷標準[4-5]；（2）臨床病例資料完整；（3）知曉本研究并簽署同意書。排除標準：（1）疼痛、手術或外界干擾等因素所導致的失眠；（2）中風合并嚴重癡呆；（3）造血系統疾病；（4）不配合者。

1.2 治療方法

對照組予以常規治療，口服艾司唑侖片（廠家：江蘇吉貝爾藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H32020501；規格：2 mg），2 mg/次，每天1次，于睡前半小時服用，連續治療4周。研究組在此基礎上，予以安神沐足方聯合坎離砂外敷涌泉穴。（1）安神沐足方，具體方藥組成包括：酸棗仁20 g、生龍骨20 g，丹參30 g，首烏藤15 g、合歡皮15 g、茯神15 g，使用500 mL開水沖泡5 min后，再加入3 000 mL熱水將其攪拌均后，倒入足浴桶內，指導患者將雙足置于足浴桶上方，利用熱氣進行熏蒸，在患者能夠耐受水溫后，將雙足浸入到藥液中，水溫控制在40 ℃左右，浸泡20 min左右。在足浴過程中，應密切觀察患者有無心悸、頭暈及乏力等癥狀，一旦出現異常應及時停止足浴，以2周為1療程，使用2個療程。（2）坎離砂外敷涌泉穴，每250克坎離砂中 加入米醋15 g，將其攪拌均勻后，裝入布袋，外包棉墊，在發熱后將其外敷于患者涌泉穴，于每天睡前使用，在藥涼后取下。貼敷過程中注意觀察詢問患者有無不適，在患者感覺過熱時外包棉墊隔熱，避免對患者皮膚造成燙傷。以2周為1個療程，治療2個療程。

1.3 療效評定標準

（1）睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評定，包括7個維度，總分21分，得分越低越好。（2）療效評定參考《中醫病證診斷療效標準》[6]：患者干預后臨床癥狀消失，PSQI總分減少75%及以上為治愈；臨床癥狀顯著改善，PSQI評分減少50%～75%為顯效；臨床癥狀有所好轉，PSQI評分減少25%～49%為有效，臨床癥狀無改善，PSQI評分減少不足25%為無效，統計兩組總有效率。（3）測定并比較兩組干預前后血清P物質（substance P，SP）、神經肽Y（neuropeptide Y，NPY）水平。（4）兩組干預前后生活質量用生活質量綜合評估問卷（quality of life comprehensive assessment questionnaire，GQOL-74）評定，包括4個維度，得分均在0~100分，分值越高越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組睡眠質量比較

較之對照組，研究組干預后PSQI評分顯著較低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組睡眠質量評分比較（分，±s）

表1 兩組睡眠質量評分比較（分，±s）

時間 組別 催眠藥物 日間功能障礙 睡眠效率 睡眠障礙 入睡時間 睡眠時間 睡眠質量PSQI總分干預前 研究組（n=40）2.08±0.432.12±0.392.34±0.381.98±0.472.15±0.682.21±0.652.59±0.3816.38±2.57對照組（n=35）2.07±0.452.11±0.372.33±0.412.01±0.452.17±0.652.19±0.682.57±0.3916.35±2.62 t值-0.0980.1130.1100.2810.1300.1300.2250.045 P值-0.9220.9100.9130.7790.8970.8970.8230.960干預后 研究組（n=40）1.12±0.291.08±0.261.09±0.311.11±0.360.98±0.391.02±0.431.15±0.467.98±1.24對照組（n=35）1.36±0.331.31±0.291.46±0.451.52±0.431.48±0.471.57±0.561.63±0.5911.05±1.87 t值-3.3533.6224.1894.4945.0344.8023.9538.474 P值-0.0010.0010.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.2 兩組療效比較

研究組經干預后總有效率達到了95.00%，與對照組的77.14%比較，差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組與對照組治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組血清SP及NPY水平比較

經干預后兩組SP、NPY水平比較，差異顯著（P＜0.05）。

2.4 兩組生活質量比較

研究組生活質量評分顯著較高（P＜0.05），見表4。

表3 兩組干預前后血清SP及NPY水平比較（μg/L，±s）

表3 兩組干預前后血清SP及NPY水平比較（μg/L，±s）

組別SPNPY干預前 干預后 干預前 干預后研究組（n=40）109.42±8.3758.81±6.53102.37±12.26147.65±18.34對照組（n=35）108.73±8.5179.52±7.48102.59±11.98129.37±15.46 t值0.35312.8030.0784.641 P值0.7250.0000.9380.000

表4 兩組生活質量評分比較（分，±s）

表4 兩組生活質量評分比較（分，±s）

組別 物質生活 心理功能 軀體功能 社會功能干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組（n=40）73.54±6.4389.87±7.2669.45±5.8486.72±6.3562.64±5.3986.45±5.2375.98±5.4587.54±6.58對照組（n=35）73.28±6.5180.46±6.8770.38±5.9179.86±6.4462.67±5.4278.48±6.5476.24±5.4381.48±6.32 t值0.1745.7420.6844.6370.0245.8600.2064.053 P值0.8630.0000.4960.0000.9810.0000.8370.000

3 討論

腦卒中是一種常見神經內科疾病，患者發病后很容易并發失眠等現象，若患者的失眠狀況無法得到有效解決，可對患者軀體狀況及精神狀況造成較大影響，不利于患者康復。現代醫學認為，中風后失眠可能與患者腦缺血缺氧所致不可逆性損傷有關，腦組織釋放的大量興奮性氨基酸，可對睡眠相關腦部結構造成損害，加之該疾病患者由于腦缺血等因素影響，大腦處于高度活動狀態，會對其睡眠質量造成極大影響[7]。對于西醫在該疾病治療中的作用已經得到普遍認可，患者通過應用鎮靜、安眠類藥物，能夠使睡眠狀況得到較大改善，但是該類藥物給患者造成的不良反應較多，影響患者服用依從性，且患者長期服用，很容易對其產生依賴，進而降低其療效[8]。因此，尋找一種更為安全有效的措施來緩解患者的失眠癥狀具有必要性。

中醫將失眠歸屬于“不寐”的范疇，認為中風后失眠的發生，與髓海空虛，心腦之神失養等有關，中醫可用于該疾病治療的方法較多，如中藥湯劑內服或外用、穴位貼敷等，均能夠較好地緩解患者失眠癥狀，從而改善患者精神狀況，為患者康復提供良好條件[9]。中藥足浴在多種疾病治療中均具有較好效果，足部與身體多臟器關系緊密，足浴時通過溫水能夠加強足部血液循環，使藥物成分能夠經熱氣滲入到足部皮膚，進而達到活血通絡、除煩安神、益氣生血和調節臟腑功能的效果[10]。對于中藥足浴在失眠患者中的應用效果已有較多研究報道，足浴通過熱氣將藥物作用滲入到機體，能夠較好地發揮其作用，從而改善患者的失眠狀況[11-12]。本研究所使用的安神沐足方中酸棗仁具有養心安神的作用，生龍骨能夠起到平肝潛陽、寧心安神的效果，合歡皮、茯神能夠寧心解郁、和血安神，丹參與首烏藤可養血安神和通絡，諸藥合用，可達到平肝養心、寧心安神的效果。為獲得更理想的療效，本研究擬在足浴基礎上，加用坎離砂外敷涌泉穴，坎離砂主要由川芎、當歸、防風、鐵屑及透骨草組成，其中川芎能夠活血、祛風、止痛，防風能夠解痙止痛，當歸能夠活血補血，透骨草可利尿解毒、活血化瘀，諸藥合用，可起到活血止痛和祛風散寒的效果[13]。將坎離砂外敷于人體涌泉穴，能夠自行發熱，起到活血通絡的效果，充分發揮出藥物效用，有效緩解患者的失眠癥狀[14]。且該方法操作簡便，可操作性，在中風后失眠患者中具有較好效果。若能夠將其與安神沐足方聯合，能夠充分發揮這兩種方法的優勢，起到協同作用，獲得更為理想的失眠緩解效果，從而進一步改善患者生活質量。

本研究結果顯示，研究組干預1個月后的PSQI評分顯著較低，臨床有效率較高，提示安神沐足方與坎離砂外敷涌泉穴結合，對患者的睡眠質量改善具有重要意義，可顯著提升臨床療效。SP和NPY在大腦皮質、下丘腦、海馬等大腦情感調節區域廣泛存在，有研究報道，血清SP和NPY可調節腦組織中多種物質表達，進而調節機體晝夜生物節律，與失眠癥的發生發展具有較大關系[15]。因此，通過采取一定的措施調節患者的血清SP和NPY表達情況，能夠對失眠起到一定緩解作用。本研究顯示，研究組干預后SP、NPY水平改善情況顯著較優，且生活質量評分較高，說明該治療方案更有助于調節中風后失眠患者的SP、NPY表達，從而促進患者預后改善，是一種較為可靠的中風后失眠治療手段。

總而言之，在中風后失眠患者中，聯合應用安神沐足方與坎離砂外敷涌泉穴的療效確切，可有效改善患者失眠狀況，調節患者血清SP、NPY水平，提升患者生活質量，具有推廣價值。