“5A”護理預防長期臥床呼吸衰竭患者DVT發生的效果

盧慧簡 麥華玉

呼吸衰竭患者若并發下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis of lower extremity，DVT），發生血栓移位則可能發生肺栓塞，加重患者病情。目前臨床對長期臥床呼吸衰竭患者DVT的預防措施主要包括早期注射肝素抗凝劑、下肢間歇充氣壓力泵理療、使用彈力襪或彈力繃帶等[1-2]，但早期注射肝素抗凝容易導致患者出血或對凝血功能造成損害，甚至引起呼吸衰竭患者咯血量增加，壓力泵則有導致血栓脫落移位的危險[3]。“5A”護理預防措施是以患者自我管理為主要導向的護理模式，“5A”是指詢問（Ask）、評估（Assess）、勸告（Advice）、協助（Assist）、安排（Arrange）5個步驟，可有效幫助患者建立良好行為習慣，減少疾病并發癥發生[4-5]，但與應用“5A”護理預防長期臥床呼吸衰竭患者DVT相關的研究與報道較少，鑒于此，本研究通過將納入對象進行不同護理方式分組比較，旨在分析“5A”護理預防長期臥床呼吸衰竭患者下肢深靜脈血栓（DVT）發生的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—6月我院收治的呼吸衰竭并長期臥床患者59例為本次研究對象，按簡單隨機化分組方法分為常規組（30例）和干預組（29例），兩組患者年齡、性別和病程等一般資料經統計學分析，差異不具有統計學意義（P＞0.05），見表1。納入標準：（1）經肺功能檢測、實驗室動脈血氣分析及臨床體格檢查等確診為代償性慢性呼吸衰竭，氧分壓＜55 mmHg、二氧化碳分壓＞50 mmHg，并長期臥床患者；（2）患者及家屬均知情同意此次研究，并同意配合相關指標檢測；（3）意識清楚，無認知障礙及精神疾病。排除標準：（1）有血栓病史、現已存在下肢深靜脈血栓或就診前曾使用過抗凝藥物；（2）病情嚴重，瀕危期患者；（3）伴有嚴重肝、腎功能損害或凝血功能障礙。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者入院后均接受常規呼吸衰竭及預防下肢深靜脈血栓治療。常規組患者采用常規預防下肢靜脈血栓護理措施，具體內容包括：密切監測患者生命體征、及下肢皮膚狀態；健康飲食宣教；遵醫囑使用抗凝藥物等。干預組在常規組基礎上采用“5A”護理預防措施，其具體操作為：（1）Ask：醫護人員在患者入院時詢問記錄患者詳細病情、疾病史、對DVT的了解程度，掌握患者文化水平，作為其個性化健康教育基礎；（2）Assess：醫護人員采用我院內科靜脈血栓風險評估表并結合患者各項檢查結果評估患者發生DVT的風險因素，包括患者下肢皮膚狀態、活動度、是否水腫等情況，并分為高風險、低風險兩個等級，記錄于患者病例中，為后期治療、護理提供參考，并進行床邊詳細交接班；（3）Advice：以詢問、評估為基礎制定患者個性化健康教育，結合健康手冊、視頻等加深患者對DVT及其危害的理解，并使其初步掌握自身發生DVT的風險，可使患者后期依從度增加，低風險患者給予彈力襪、雙下肢被動活動、間歇性加壓充氣泵護理、避免長期坐位，最主要是增加患者自我護理效能，對高風險患者給予一般預防措施外，按醫囑使用抗凝藥物，并嚴密監測患者皮膚狀態、腫脹程度、下肢溫度、監測D-二聚體等實驗室指標、血氧飽和度等，發現異常及時報告醫師并記錄；（4）Assist：為患者進行護理預防措施時，除了建立其自我護理能力，患者出現疑問或其他需要幫助的情況時，護理人員要根據每位患者病情、基礎知識等情況為其提供幫助，并使患者家屬掌握對患者下肢被動運動基礎護理操作；（5）Arrange：主要對已出院患者安排定期電話或者微信隨訪，督促患者堅持進行健康的生活行為習慣，使預防護理措施的有效性和長期性得到保證。

1.3 觀察指標

記錄兩周后兩組患者DVT發生情況；于干預后使用我院內科靜脈血栓風險評估表對兩組患者靜脈血栓發生風險進行評估，分值越高，發生靜脈血栓風險越大；參考朱穎潔等[6]擬定預防DVT 護理措施落實情況調查量表，主要從風險評估、彩超檢查、二聚體檢查、功能鍛煉、正確使用彈力襪、充足飲水、指導戒煙等方面評估預防措施落實程度，最終得分與落實程度成正比；比較兩組患者入院時、護理2周后血漿內凝血功能指標活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、D-二聚體（D-dimer，D-D）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）水平變化。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 19.0對本研究所收集數據進行計算與分析，年齡、病程、靜脈血栓風險評估表評分、預防措施落實程度評分、凝血功能指標為主要計量資料，采用（±s）表示，獨立樣本t檢驗；性別、DVT發生率為計數資料，采用（%）表示，χ2檢驗，以P＜0.05為差異顯著或具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者DVT發生率、靜脈血栓風險評估表評分和預防措施落實程度比較

干預組患者DVT發生率低于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），干預組患者靜脈血栓風險評估表評分低于常規組，預防措施落實程度評分高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者DVT發生率、靜脈血栓風險評估表評分和預防措施落實程度比較

2.2 兩組患者入院時、兩周后凝血功能指標比較

兩組患者入院時凝血功能指標水平差異無統計學意義（P＞0.05），兩周后，干預組APTT、PT高于常規組，D-D水平低于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者入院時、兩周后凝血功能指標比較（±s）

表3 兩組患者入院時、兩周后凝血功能指標比較（±s）

組別APTT（s）D-D（mg/L）PT（s）入院時 兩周后 入院時 兩周后 入院時 兩周后常規組（n=30）22.42±3.7625.31±2.456.75±0.925.91±0.819.67±1.6211.59±1.26干預組（n=29）21.89±3.6227.02±2.686.88±0.765.32±0.759.38±1.7412.68±1.39 t值0.5512.5590.5912.9010.6633.158 P值0.5840.0130.5570.0050.5100.003

3 討論

下肢深靜脈血栓（DVT）是長期臥床患者發生率較高的并發癥，呼吸衰竭患者由于其肺通氣或氣體交換功能發生障礙，使血液內酸堿平衡及代謝發生紊亂，常表現為呼吸困難、昏迷、休克等表現，需要長時間臥床休息，以保證身體正常代謝所需耗氧量，導致靜脈血流滯緩、血液高凝狀態而并發DVT[7]。目前對DVT的治療方式主要為藥物抗凝和溶栓治療，雖然經過溶栓、抗凝治療，但仍有部分患者會發展為深靜脈血栓形成后綜合征（PTS），嚴重影響到患者生活質量，因此對于DVT，預防大于治療[8]。“5A”護理預防措施可針對不同病情及疾病認知程度患者做出不同評估及建議，保證每位患者有合適自己的干預途徑。

本研究通過對呼吸衰竭長期臥床患者進行不同護理模式分組比較，結果顯示干預組患者DVT發生率低于常規組，干預組患者靜脈血栓風險評估表評分低于常規組，預防措施落實程度評分高于常規組，干預組APTT、PT高于常規組，D-D水平低于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），表示對呼吸衰竭長期臥床患者采取“5A”護理預防措施，可降低其DVT發生率，改善其下肢靜脈通暢程度和血液高凝狀態，對預防DVT更有利，并能提高預防措施落實程度，更能預防疾病發生。筆者分析其原因在于“5A”護理預防措施是以患者自我護理為核心，使患者循序漸進學習預防DVT的過程，確保患者對護理人員工作意義的理解，從根本上提高患者對DVT發生、進展、危險性、預防護理的掌握。針對不同發生風險的患者采用不同的預防措施，更有利于醫療資源的節約，防止過度治療[9-10]。張爽爽等[11]通過對骨科術后患者給予“5A”護理，結果顯示，“5A”護理可顯著降低患者DVT的發生率，并減少患者靜脈功能障礙，與本研究結果具有一致性。陳麗等[12]研究結果顯示，對術后臥床期間患者采用“5A”護理，可有效改善患者血液高凝狀態，促進早期下床活動并有利于患者療效和生存質量的提高。呼吸衰竭患者由于其血管內酸堿配合紊亂，繼而激活凝血系統導致血液處于高凝狀態，加上呼吸衰竭患者長期臥床，使下肢深靜脈血栓更加高發，李海燕等[13]研究表示呼吸衰竭為靜脈血栓栓塞發生的危險獨立因素，而呼吸衰竭患者若并發DVT，則會引起較嚴重的不良預后影響如栓塞移動，導致腦栓塞、肺栓塞等危及患者生命安全，對于呼吸衰竭患者進行早期DVT的預防可一定程度提升患者血流速度，改善患者因呼吸衰竭導致的機體缺氧狀態，提高患者生命質量與舒適度。

綜上所述，對長期臥床呼吸衰竭患者采用“5A”護理預防措施可降低其發生DVT的風險，有利于改善患者下肢靜脈通暢程度和血液高凝狀態，并提高患者住院滿意度。