中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在社區(qū)獲得性肺炎護(hù)理中的應(yīng)用

馬金鳳

社區(qū)獲得性肺炎是在醫(yī)院外的環(huán)境中感染的肺實(shí)質(zhì)炎癥，其發(fā)病率與死亡率較高，是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病與多發(fā)病，患者大多會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等臨床癥狀，聽(tīng)診可有雙肺濕性啰音。兒童以及老年人因免疫力相對(duì)較低，與成人相比是社區(qū)獲得性肺炎易感人群[1]。社區(qū)獲得性肺炎患者，尤其是老年患者發(fā)病后病情變化迅速，若不及時(shí)干預(yù)很容易造成愈后不良，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者的護(hù)理對(duì)于緩解患者癥狀、促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的意義。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是在現(xiàn)代護(hù)理理念的基礎(chǔ)上，融合中醫(yī)護(hù)理中辨證施護(hù)等理念對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的一種護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理相比，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理更具優(yōu)勢(shì)，為了探討其用于社區(qū)獲得性肺炎患者護(hù)理中的效果，筆者對(duì)我院近兩年收治的80例社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年11月—2019年11月收治的80例社區(qū)獲得性肺炎患者作為本次研究的對(duì)象，雙盲選法隨機(jī)分為兩組，兩組病例數(shù)一致。研究組中男性22例，女性18例；患者最小年齡為7歲，最大年齡為76歲，平均（63.5±1.9）歲；病程1～8 d，平均（3.2±0.6）d。對(duì)照組中男性21例，女性19例；患者最小年齡為9歲，最大年齡為78歲，平均（64.1±2.1）歲；病程1～8 d，平均（3.4±0.7）d。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），能夠比較。

本研究已經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有明顯的哮喘、鼻塞、鼻流清涕等癥狀；（2）符合《內(nèi)科學(xué)》以及《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（3）無(wú)認(rèn)知功能障礙；（4）臨床資料完整；（5）患者及家屬均參同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙者；（2）依從性差者；（3）合并哮喘等其他呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括：（1）病情觀察。根據(jù)患者發(fā)病階段差異性觀察患者癥狀，密切觀察患者體溫、呼吸頻率、痰液顏色、面色等，并及時(shí)記錄。對(duì)于體溫升高，血壓降低的患者立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生采取治療措施。（2）飲食指導(dǎo)。叮囑患者多食用菜湯等富含熱量、蛋白質(zhì)的流食或者半流食，叮囑患者每日多飲水，每日飲水不低于2 L，保持身體水分充足[3]。（3）呼吸道護(hù)理。定時(shí)為患者翻身與叩背，及時(shí)清除患者口鼻分泌物，保持患者呼吸道暢通。若患者難以咳出異物，則使用吸痰器吸出，吸痰時(shí)動(dòng)作輕緩，并觀察患者呼吸與面色。對(duì)痰液黏稠的患者，遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行霧化吸入治療[4-6]。（4）心理干預(yù)。護(hù)理中積極與患者溝通與交流，保持態(tài)度與語(yǔ)氣親切，鼓勵(lì)患者配合治療，以治愈出院患者為例，增強(qiáng)患者治療信心，提高患者依從性。（5）生活指導(dǎo)。耐心向患者介紹社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病原因，叮囑患者注意勞逸結(jié)合，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上被動(dòng)活動(dòng)、離床活動(dòng)，鼓勵(lì)患者積極參加體育鍛煉，提高自身免疫力。對(duì)于有吸煙飲酒史的患者，叮囑其不要沉迷煙酒。

研究組實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)護(hù)理中辨證施護(hù)等理念，對(duì)痰熱型肺炎患者遵醫(yī)囑使用調(diào)制好混勻的蜂蜜、雙柏散涂抹在面點(diǎn)上，并選擇肺俞穴等穴位進(jìn)行外敷[6-7]；對(duì)于虛寒型肺炎患者遵醫(yī)囑實(shí)施艾灸，每日兩次[8]。遵醫(yī)囑選擇維生素b12注射液進(jìn)行足三里穴位注射，注射前向患者解釋穴位注射的意義與效果，注射時(shí)爭(zhēng)取一次成功，手法輕柔，避免增加患者的痛苦。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者癥狀消失時(shí)間、護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用本院自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，于患者出院時(shí)由患者自主填寫(xiě)，分為比較滿意、基本滿意、不滿意級(jí)別，護(hù)理滿意度=比較滿意率+基本滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

研究組咳嗽消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀消失時(shí)間（d，±s）

表1 兩組癥狀消失時(shí)間（d，±s）

組別 體溫恢復(fù)正常時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 肺啰音消失時(shí)間研究組2.7±0.23.2±0.32.9±0.1對(duì)照組4.6±0.45.4±0.55.5±0.3 t值3.8613.9264.011 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05

研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度[例（%）]

3 討論

成人社區(qū)獲得性肺炎，每年的發(fā)病率約為1.07‰~1.20‰，且發(fā)病率隨著年齡的增加而上升[9]。社區(qū)獲得性肺炎患者發(fā)病后病情進(jìn)展迅速，且部分患者癥狀不典型，并發(fā)癥多，盡早治療是改善社區(qū)獲得性肺炎患者愈后的關(guān)鍵。社區(qū)獲得性肺炎患者癥狀往往表現(xiàn)不典型，常因各種軀體癥狀進(jìn)行過(guò)多的內(nèi)科檢查或者其他檢查，不僅浪費(fèi)了醫(yī)療資源，也增加了患者的心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于社區(qū)獲得性肺炎并發(fā)癥多、且易反復(fù)發(fā)作，因此對(duì)患者實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。當(dāng)前人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高，常規(guī)護(hù)理已經(jīng)難以滿足社區(qū)獲得性肺炎臨床護(hù)理的需求。

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是在中醫(yī)護(hù)理、西醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)知識(shí)，結(jié)合中醫(yī)理論知識(shí)與方法的一種新的護(hù)理模式[10-12]。與常規(guī)護(hù)理相比，中西醫(yī)結(jié)合治理更強(qiáng)調(diào)個(gè)性化護(hù)理以及整體護(hù)理觀念，更符合人類(lèi)健康需求。中醫(yī)藥歷史悠久，有較好的民眾基礎(chǔ)，尤其是中老年居民，對(duì)于傳統(tǒng)中醫(yī)療法以及中醫(yī)理念更為認(rèn)同，在對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理過(guò)程中，對(duì)老年人實(shí)施中醫(yī)辨證護(hù)理以及相應(yīng)的療法更為容易，更易被中老年患者接受。

在本研究中，對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可以更快緩解患者癥狀。部分老年社區(qū)獲得性肺炎患者有糖尿病、心血管疾病、支氣管哮喘等合并基礎(chǔ)病，這些合并基礎(chǔ)病也成為社區(qū)獲得性肺炎患者病情反復(fù)發(fā)作以及死亡的危險(xiǎn)因素之一。老年人軀體虛弱、血?dú)庥贉?、肝臟功能失調(diào)等情況可以通過(guò)一些干預(yù)方法改善老年患者的具體狀態(tài)。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)辨證施護(hù)以及中醫(yī)治療方法，遵醫(yī)囑對(duì)痰熱型、虛寒型不同癥型患者采用不同的治療方法，穴位注射可以放大藥物的治療作用，艾灸具有抵御邪氣、調(diào)節(jié)免疫的作用，對(duì)于緩解獲得性肺炎患者急性咳喘具有一定的作用。有文獻(xiàn)報(bào)道，艾灸對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸功能具有一定的調(diào)節(jié)作用，可以減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，一定程度上可以調(diào)節(jié)情緒，可能調(diào)節(jié)患者的負(fù)面情緒[13-14]。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，可以更好的調(diào)節(jié)患者的機(jī)體功能與情緒。研究組患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理后，咳嗽消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組，這一結(jié)果證實(shí)了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的作用。護(hù)理后，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），這也表明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可以取得令患者更滿意的護(hù)理效果。本研究結(jié)果與鄭玉煥[15]研究結(jié)果基本一致。

綜上，對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可以更快緩解患者癥狀，效果良好，值得應(yīng)用。社區(qū)獲得性肺炎的護(hù)理不應(yīng)該僅僅是社區(qū)醫(yī)療工作人員的任務(wù)，地方有影響力的媒體及社區(qū)工作人員應(yīng)該多宣傳社區(qū)獲得性肺炎相關(guān)健康知識(shí)，多宣傳正確的養(yǎng)生方法，宣傳艾灸、中醫(yī)藥穴位注射、太極拳的功效，充分肯定中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的效果，使這種護(hù)理模式可以推廣開(kāi)來(lái)。