神經(jīng)內(nèi)科護理中關(guān)于腦卒中的康復(fù)護理研究

王洋

腦卒中屬于一種心腦血管疾病，在臨床較為常見，具有較高的發(fā)病率、致殘率、死亡率[1]。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)促進了患者死亡率的顯著降低，但是仍然無法促進致殘率的降低，這就將沉重的負擔帶給了患者家庭[2]。不同類型的腦卒中，其治療方式不同。由于一直缺乏有效的治療手段，目前認為預(yù)防是最好的措施，其中高血壓是導(dǎo)致腦卒中的重要可控危險因素，因此，降壓治療對預(yù)防卒中發(fā)病和復(fù)發(fā)尤為重要。應(yīng)加強對全民普及腦卒中危險因素及先兆癥狀的教育，才能真正防治腦卒中。為了對神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者進行更好的護理，從而有效改善患者預(yù)后，促進患者早日康復(fù)，本文統(tǒng)計分析了2016年11月—2019年11月我院腦卒中患者100例的臨床資料，研究了腦卒中神經(jīng)內(nèi)科護理中康復(fù)護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2016年11月—2019年11月我院腦卒中患者100例，依據(jù)護理方法分為常規(guī)護理組（n=50）和常規(guī)護理基礎(chǔ)上康復(fù)護理組（康復(fù)護理組，n=50）兩組。康復(fù)護理組中男性患者31例（62.0%），女性患者19例（38.0%），年齡40~82歲，平均（61.2±10.4）歲；病程6 h~11年，平均（5.3±1.2）年。在疾病類型方面，腦梗死31例（62.0%），腦出血19例（38.0%）；在偏癱部位方面，左側(cè)24例（48.0%），右側(cè)26例（52.0%）；常規(guī)護理組中男性患者30例（60.0%），女性患者20例（40.0%），年齡41~82歲，平均（62.5±10.8）歲；病程7 h~11年，平均（5.5±1.3）年。在疾病類型方面，腦梗死32例（64.0%），腦出血18例（36.0%）；在偏癱部位方面，左側(cè)23例（46.0%），右側(cè)27例（54.0%）。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）均具有齊全的病歷資料；（2）均符合腦卒中的診斷標準[3]；（3）均有肢體功能障礙。排除標準：（1）合并嚴重臟器疾病；（2）有意識障礙；（3）有溝通障礙。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護理組 給予患者腦卒中常規(guī)治療，在功能障礙的恢復(fù)期都可以考慮行康復(fù)治療、高壓氧治療，然后對患者進行神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)護理，休息和臥位，一般患者臥床休息, 病情危重者絕對臥床休息, 慢性退行性疾病者應(yīng)鼓勵下床輕微活動等。

1.3.2 康復(fù)護理組 常規(guī)治療與護理同上，同時對患者進行康復(fù)護理，具體操作為：（1）心理康復(fù)護理。主動和患者交流，將患者疾病相關(guān)知識及實際病情解釋給患者及其家屬，將患者的消極心理清除，促進患者信心的增強，從而對治療進行密切配合，促進患者治療積極性的提升。將良好的護患關(guān)系建立起來，對患者的心理需求進行認真聆聽，然后合理解決；（2）并發(fā)癥護理。腦卒中患者具有較慢的恢復(fù)速度，發(fā)病時有并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)保持患者呼吸道通暢，及時為患者吸痰，對呼吸道阻塞的現(xiàn)象進行有效預(yù)防，將患者窒息發(fā)生率降低到最低限度。對患者導(dǎo)尿管進行觀察，保證其通暢，并定期對患者尿液顏色、引流尿量進行觀察，每日1次。將患者下肢抬高，督促家屬協(xié)助患者適當運動，以對下肢深靜脈血栓形成進行預(yù)防。勤幫患者翻身，以對壓瘡的發(fā)生進行預(yù)防；（3）肢體運動康復(fù)護理。對患者肢體處于被動體位、功能位進行有效保持，同時幫助患者被動活動，在此過程中嚴格依據(jù)肢體關(guān)節(jié)活動范圍及方向，并對患肢進行按摩，每次30 min，每天3次，督促患者積極進行日常訓(xùn)練，病情允許的情況下盡可能早的開始康復(fù)訓(xùn)練，對肢體活動功能進行鍛煉。

1.4 觀察指標

（1）神經(jīng)功能缺損程度。采用美國國立研究院神經(jīng)功能缺損量 表（national institute of neurologic deficit scale，NIHSS），評 分越低神經(jīng)功能缺損程度越輕[4]；（2）肢體運動功能。采用Fugl-Meyer（FMA）量表，評分越高肢體運動功能越好[5]；（3）生活能力。采用Barthel指數(shù)（BI）量表，評分越高生活能力越強[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

康復(fù)護理組患者護理后較護理前的NIHSS評分降低幅度、FMA評分、BI評分升高幅度均顯著高于常規(guī)護理組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的NIHSS評分、FMA評分、BI評分比較 （分，±s）

表1 兩組患者護理前后的NIHSS評分、FMA評分、BI評分比較 （分，±s）

組別 時間NIHSS評分FMA評分BI評分康復(fù)護理組（n=35） 護理前35.2±5.262.1±2.456.6±6.7護理后16.2±2.486.7±4.788.5±10.6 t值6.9654.5413.365 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05常規(guī)護理組（n=35） 護理前34.3±5.261.8±2.056.1±6.4護理后25.1±4.385.8±2.773.8±10.1 t值4.3033.1822.776 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

腦卒中指急性腦血管疾病，包括出血性和缺血性兩種類型。出血性疾病主要指腦出血等，缺血性的包括腦梗塞、腦血栓和短暫性腦缺血發(fā)作等[7-8]。引起這類疾病的原因主要是動脈粥樣硬化，血管壁脆性增加，易致出血發(fā)生，內(nèi)膜損傷粗糙易致血栓形成[9]。而高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙都是高發(fā)因素。建議低鹽低脂飲食、少吃生冷油膩性的食物，多吃綠色蔬菜、水果、粗糧等[10]。除了合理膳食外，一定要注意多參加體育運動，戒煙限酒，保持良好的心態(tài)。如果有相關(guān)的慢性病如高血壓、糖尿病等，一定要積極的治療。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[11]。腦卒中患者為了取得最佳的康復(fù)治療效果，應(yīng)遵循以下康復(fù)原則：第一，盡早開始，缺血性卒中的患者只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再進展48小時后即可進行。對于出血性卒中的患者，病后10~14天左右，出血大部分吸收就可以開始進行床上康復(fù)訓(xùn)練。第二，主動參與，需認識到康復(fù)是一個學(xué)習(xí)、鍛煉，再學(xué)習(xí)、再鍛煉的過程，提高患者對康復(fù)重要性的認識，發(fā)揮患者的主觀能動性。第三，全面康復(fù)，腦卒中的特點是障礙與疾病共存，因此康復(fù)應(yīng)和藥物治療并進。治療方面用合理用藥預(yù)防再發(fā)，康復(fù)方面應(yīng)用康復(fù)醫(yī)療、運動療法、作業(yè)療法等醫(yī)學(xué)康復(fù)治療手段，進行科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)。第四，循序漸進，康復(fù)訓(xùn)練量應(yīng)由小到大，內(nèi)容由運動和感覺等單項功能訓(xùn)練為主，逐漸過渡到以日常生活活動能力的提高為主。第五，持之以恒，康復(fù)是一個需要持續(xù)進行的過程，患者需要能夠堅持不懈[12-13]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[14-15]，對神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護理進行強化能夠促進腦卒中患者致殘率的降低、生活質(zhì)量的提升。本研究結(jié)果表明，康復(fù)護理組患者護理后較護理前的NIHSS評分降低幅度、FMA評分、BI評分升高幅度均顯著高于常規(guī)護理組（P＜0.05），和上述研究結(jié)果一致，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為腦卒中之后，大部分人都會留有神經(jīng)功能的缺損甚至致殘，康復(fù)其實很重要一點就是促進缺損的神經(jīng)功能恢復(fù)，或者最大程度的減少殘疾的發(fā)生；腦卒中的康復(fù)要減少并發(fā)癥的發(fā)生，比如腦卒中之后對患者進行良肢位的擺放，可以減少壓瘡的發(fā)生；進行下肢功能鍛煉，可以減少下肢靜脈血栓的發(fā)生；進行針灸以及其它的推拿可以減少肌肉萎縮的發(fā)生，這些都是他的并發(fā)癥；腦卒中的康復(fù)可以減少后遺癥的發(fā)生率。腦卒中的黃金康復(fù)期是前3個月。過了6個月之后就進入后遺癥期，如果積極抓住黃金期進行康復(fù)，可以大大減少后遺癥的發(fā)生。

綜上所述，腦卒中神經(jīng)內(nèi)科護理中康復(fù)護理的效果好，值得在臨床推廣應(yīng)用。