獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制在住院精神分裂癥患者的應(yīng)用效果

鐘紅英 謝小玲

精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)、認(rèn)知功能的損害，病程一般遷延，呈反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的生活與工作均會(huì)產(chǎn)生較大的影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危害周圍人群的生命安全。患者生活懶散，依從性差，精神癥狀頑固，若未及時(shí)住院治療將會(huì)對(duì)患者和社會(huì)造成較大影響,甚至危及生命安全。獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制在實(shí)際臨床中可以通過獎(jiǎng)勵(lì)的方式逐漸引導(dǎo)患者進(jìn)行心理改善，達(dá)到精神分裂癥改善與治療的目的，臨床應(yīng)用效果較好[1-2]。本研究2017年5月—2019年5月的50例住院精神分裂癥患者，采用融入獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制對(duì)住院精神分裂癥患者進(jìn)行護(hù)理，可提高康復(fù)療效，護(hù)理依從性，減輕抑郁，改善患者的心理、精神癥狀。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2019年5月收治的住院精神分裂癥患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)按照1:1的方式分為研究組和對(duì)比組,研究組50例，男性31例，女性19例，大專以上7例，大專及以下43例，年齡29~71歲，平均年齡（50.7±4.7）歲，病程0.9~6年，平均病程（3.5±0.6）年；對(duì)比組50例，男性30例，女性20例，大專以上8例，大專及以下42例，年齡22~72歲，平均年齡（51.3±4.5）歲，病程在1~6年，平均病程（3.6±0.7）年，兩組基線資料（性別、文化水平、年齡與病程）對(duì)比差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），院方倫理委員會(huì)和院方康復(fù)科教部同意開展此研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入確診為精神分裂癥的患者；納入住院時(shí)長超過6個(gè)月的患者；納入未合并其他重大疾病的患者；納入監(jiān)護(hù)人對(duì)研究知情并簽署同意書自愿參與研究的患者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并軀體疾病的患者；排除先天智力障礙的患者；排除合并其他遺傳性疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)比組采用常規(guī)護(hù)理，持續(xù)時(shí)間與研究組一致，主要包括對(duì)患者的生活進(jìn)行監(jiān)督，并督促患者良好進(jìn)行藥物治療，同時(shí)加強(qiáng)與患者之間的交流，了解患者的心理需求，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，指導(dǎo)患者積極面對(duì)疾病，配合治療，逐漸改善精神癥狀[4]。

研究組在常規(guī)護(hù)理中融入獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制持續(xù)干預(yù)3個(gè)月，主要內(nèi)容：（1）建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制小組，確定小組成員名單及分工。（2）動(dòng)態(tài)心理評(píng)估：隨時(shí)根據(jù)病情，加強(qiáng)交流，清楚掌握患者的心理需求。補(bǔ)充完善家庭成員的狀況，家庭生活習(xí)慣，家庭社交狀況，深挖原生家庭對(duì)患者各種影響[5]。（3）依據(jù)患者的心理需求，制定護(hù)理方案，給予相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，在護(hù)理指導(dǎo)過程中需要做到對(duì)患者的遵照，對(duì)患者以平常心態(tài)對(duì)待，對(duì)患者的正確行為及時(shí)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)有誤差或者錯(cuò)誤的行為需要鼓勵(lì)患者及時(shí)糾正，忌對(duì)患者的行為一口否定或者極力責(zé)備，對(duì)部分不配合的患者及時(shí)說明護(hù)理指導(dǎo)過程中的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)自信心較差的患者，護(hù)理人員需要增加對(duì)其的語言鼓勵(lì)，多運(yùn)用“做的不錯(cuò)，進(jìn)步很大，如果還能**樣就更好了”的語言方式，切忌在護(hù)理指導(dǎo)過程中使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員失去信任；（4）獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制完善：不同康復(fù)階段的精神分裂患者需求不同，護(hù)理人員需要依據(jù)不同康復(fù)階段患者的康復(fù)狀況進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制制定，獎(jiǎng)勵(lì)內(nèi)容主要包括精神獎(jiǎng)勵(lì)與物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)癥狀稍豐富的患者主要予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，如：水果，牛奶，餅干，日常用品等。物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)的制定需遵循精神科安全管理制度，不設(shè)現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)，不予三防物品，可滿足患者的合理心理需求[4-5]。對(duì)癥狀較輕的患者需要逐漸增加精神獎(jiǎng)勵(lì)，如：選舉表現(xiàn)好,進(jìn)步大的患者為康復(fù)標(biāo)兵,工療隊(duì)長，室長等恢復(fù)其社會(huì)功能，重塑患者信心，并明確表示自己對(duì)患者的信任、肯定，加強(qiáng)護(hù)患溝通，注意語言技巧，避免語言刺激患者；還可告知患者現(xiàn)階段的治療護(hù)理及下一步的計(jì)劃，增強(qiáng)患者積極性[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

康復(fù)療效采用住院病人康復(fù)療效評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，主要從患者的工療情況、生活能力、社交能力和講究衛(wèi)生能力四方面評(píng)估，評(píng)分越低表明患者康復(fù)越好，反之越差[8]。護(hù)理依從性是根據(jù)住院患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的遵醫(yī)行為自制護(hù)理依從性量表進(jìn)行評(píng)定，主要評(píng)估內(nèi)容有按時(shí)服藥、按時(shí)作息、按配餐量進(jìn)食、合理穿衣、病區(qū)康復(fù)文娛配合和護(hù)患溝通配合等幾方面，分為完全依從、部分依從和不依從。抑郁量表評(píng)分采用漢密爾頓抑郁量表評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，具體參照汪向東等人《心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)》中這一量表的表述，此表共24項(xiàng)，分值越高表明患者抑郁程度越高，反之表明患者精神癥狀減輕，抑郁改善,康復(fù)越好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析用SPSS 20.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義參考P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)比組康復(fù)療效的比較

護(hù)理前研究組與對(duì)比組康復(fù)療效評(píng)分對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組各項(xiàng)康復(fù)療效評(píng)分均小于對(duì)比組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組住院患者康復(fù)療效評(píng)定的對(duì)比 （分，±s）

表1 兩組住院患者康復(fù)療效評(píng)定的對(duì)比 （分，±s）

組別 例數(shù) 工療情況 生活能力 社交能力 講究衛(wèi)生能力護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組5089.6±4.240.5±3.390.5±3.945.6±2.291.8±4.736.7±4.792.4±5.432.1±3.2對(duì)比組5088.7±4.553.1±3.189.2±4.154.2±2.690.9±4.441.4±4.291.8±5.139.4±2.7 t值-2.1536.712.0629.362.2731.462.8419.57 P值-0.190.000.290.000.160.000.100.00

2.2 研究組與對(duì)比組護(hù)理依從性的比較

護(hù)理后，研究組完全依從38例，部分依從10例，不依從2例，依從度為96.00%，對(duì)比組完全全依從29例，部分依從12例，不依從9例，依從度為82.00%，護(hù)理后研究組的護(hù)理依從性明顯高于對(duì)比組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理后依從性的對(duì)比

2.3 研究組與對(duì)比組漢密爾頓抑郁量表的比較

護(hù)理前研究組與對(duì)比組的抑郁評(píng)分對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后研究組的抑郁評(píng)分小于對(duì)比組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組漢密爾頓抑郁量表的對(duì)比 （分，±s）

表3 兩組漢密爾頓抑郁量表的對(duì)比 （分，±s）

組別 例數(shù) 抑郁評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后研究組5035.6±5.322.5±4.6對(duì)比組5036.2±5.531.6±4.2 t值-2.6115.31 P值-0.9310.000

3 討論

目前臨床對(duì)精神分裂癥的主要治療方針為抗精神病藥物治療，常用藥物有氯氮平、喹硫平、利培酮、奧氮平等藥物。精神分裂癥患者的治療，需長時(shí)間的住院治療，病情穩(wěn)定的住院期間除了要克服心理問題，還要提升康復(fù)療效，改善患者的精神癥狀，減輕抑郁，提升自信心[10]。

本研究結(jié)果為：獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制在住院精神分裂癥患者中，能夠較好的提升康復(fù)療效評(píng)分，提高護(hù)理依從性，降低患者抑郁，改善精神癥狀。原因分析：（1）患者心理評(píng)估：在患者穩(wěn)定后，對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行了相應(yīng)的評(píng)估，對(duì)患者各方面的健康狀況有了較好的了解，評(píng)估患者的心理狀況，對(duì)患者各方面信息的了解有助于臨床制定針對(duì)性強(qiáng)，且護(hù)理效果更有效的護(hù)理方案，以此提升臨床獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制的臨床應(yīng)用效果[11]；（2）護(hù)理方案實(shí)施：依據(jù)患者的狀況以及護(hù)理方案進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，在對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理的同時(shí)，對(duì)患者的心理進(jìn)行較好的護(hù)理，提升患者護(hù)理信心的同時(shí)提升患者對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員的信任，在臨床中配合護(hù)理與治療，提升臨床護(hù)理依從性[12]；（3）獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制完善：不同精神康復(fù)狀況的患者心理需求不同，患者在精神癥狀稍豐富時(shí)護(hù)理人員進(jìn)行物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，在患者癥狀減輕時(shí)轉(zhuǎn)為精神獎(jiǎng)勵(lì)，在此過程中一方面有助于醫(yī)患關(guān)系的維護(hù)，也有助于臨床中各項(xiàng)治療護(hù)理的順利開展[13]。

綜合全文，在住院精神分裂癥患者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制結(jié)合常規(guī)護(hù)理應(yīng)用，可提高患者康復(fù)療效與護(hù)理依從性，減輕癥狀，降低抑郁，臨床效果較好，可推廣。