我國職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)體系現(xiàn)狀分析及建議

李文捷 朱秋鴻

職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)作為以保護勞動者健康為目的，實施職業(yè)健康法律、法規(guī)的技術(shù)規(guī)范，不僅是衛(wèi)生監(jiān)督和管理的法定依據(jù)，也是促進勞動者職業(yè)健康、實施“健康中國”戰(zhàn)略的重要抓手之一。黨中央、國務(wù)院高度重視職業(yè)病危害防治工作。習(xí)近平總書記指出人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標(biāo)志，沒有全民健康就沒有全面小康。黨的十九大報告明確提出實施健康中國戰(zhàn)略，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位、全周期健康服務(wù)。2021年是“十四五”開局之年，在建設(shè)健康中國和構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體的宏觀戰(zhàn)略背景下，隨著全球化、老齡化進程加快，社會經(jīng)濟飛速發(fā)展，職業(yè)健康作為全面健康的重要組成部分，日益成為政府關(guān)切、社會關(guān)注、百姓關(guān)心的熱點問題。隨著新技術(shù)、新工藝、新材料的廣泛應(yīng)用，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的不斷調(diào)整，以及用工制度多樣性、作業(yè)方式復(fù)雜性，新的職業(yè)健康問題不斷出現(xiàn)[1]，暴露出我國現(xiàn)行職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)體系存在的不足及面對的挑戰(zhàn)。本文對我國目前現(xiàn)行有效的職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)進行分析，剖析我國現(xiàn)行職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)體系，為我國職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)體系的調(diào)整和完善提供基礎(chǔ)，為制定職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)“十四五”規(guī)劃及中長期遠景規(guī)劃提供參考。

1 中國職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)歷史沿革

1.1 職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

20世紀80年代以前，《工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》是我國唯一與職業(yè)衛(wèi)生有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，包括工作場所的勞動條件和職業(yè)接觸限值（Occupational Exposure Limits，OEL）要求。早在1950年，當(dāng)時的東北人民政府衛(wèi)生部翻譯出版了《工廠設(shè)計衛(wèi)生條例》（蘇聯(lián)國家標(biāo)準(zhǔn)ГОСТ 1324-47），包含53項“作業(yè)場之作業(yè)帶的空氣中有毒的氣體、蒸汽及灰塵的最大容許濃度”。由中華人民共和國國家建設(shè)委員會和衛(wèi)生部于1956年3月20日批準(zhǔn)的《工業(yè)企業(yè)設(shè)計暫行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（標(biāo)準(zhǔn)-101-56），是我國自行研制的第一部職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。其附錄中列出了53項有害物質(zhì)的最高容許濃度。該標(biāo)準(zhǔn)于1962年和1979年分別進行了修訂，修訂后的《工業(yè)企業(yè)設(shè)計暫行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（TJ 36-79）中，有害物質(zhì)的最高容許濃度擴充至120項。TJ36-79作為我國職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的先行標(biāo)準(zhǔn)，影響廣泛，在職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場工作中起到了十分重要的作用，有力地推動了工業(yè)企業(yè)設(shè)計的衛(wèi)生要求，在我國形成從源頭控制職業(yè)病危害的基本理念，使職業(yè)病防治的第一級預(yù)防原則得到了落實，職業(yè)病發(fā)病得到了明顯的遏制[2]。

20世紀80年代，隨著經(jīng)濟和工業(yè)化的快速發(fā)展，陸續(xù)制定了車間空氣中有害物質(zhì)的職業(yè)接觸限值及檢測方法等一批國家標(biāo)準(zhǔn)（GB）、職業(yè)接觸生物限值及生物材料檢測方法等一系列衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS）。職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)在保護勞動者職業(yè)健康和職業(yè)安全等方面發(fā)揮了重要作用。

自2002年以來，根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》的要求，職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)開始以GBZ為編號進行發(fā)布。隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，對職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)的需求逐漸凸顯，職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)術(shù)活動也越來越關(guān)注標(biāo)準(zhǔn)的研究和制定工作，《職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)制定指南》、《職業(yè)衛(wèi)生名詞術(shù)語》等基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，以及職業(yè)衛(wèi)生評價、管理、防護效果等標(biāo)準(zhǔn)的研制取得重大進展，100余項職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)陸續(xù)頒布實施。TJ 36-79中職業(yè)接觸限值以外的內(nèi)容修訂為《工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ 1-2002），并于2010年最終修訂為GBZ 1-2010[3]。其中的職業(yè)接觸限值部分納入《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》（GBZ 2-2002），并于2007年修訂又分為《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值 第1部分：化學(xué)有害因素》（GBZ 2.1—2007）和《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值 第2部分：物理因素》（GBZ 2.2—2007）[4]，GBZ 2.1隨后再次修訂并于2019年正式發(fā)布[5]。

與此同時，隨著機構(gòu)改革的調(diào)整，2003年起，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管職責(zé)調(diào)整至安監(jiān)部門。為配合安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門開展職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場監(jiān)管工作，全國安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會于2006年成立，原全國防塵防毒工程標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會更名為防塵防毒分標(biāo)委會[6]，陸續(xù)制定并發(fā)布了71項與職業(yè)衛(wèi)生工作相關(guān)的安全生產(chǎn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（AQ），主要內(nèi)容涉及用人單位職業(yè)危害因素工程控制、職業(yè)防護設(shè)施和個體職業(yè)防護等。

1.2 職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)

職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)體系覆蓋范圍的大小，直接反映了我國對勞動者的保護及經(jīng)濟、社會發(fā)展水平。新中國成立前，職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)幾乎是空白。20世紀50年代中期，塵肺病發(fā)病人數(shù)急劇上升，為及早發(fā)現(xiàn)和治療職業(yè)病病人，從60年代初開始陸續(xù)制定和發(fā)布了一批職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)。1963年我國衛(wèi)生部、勞動部和全國總工會頒布了第一個職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)《矽肺、石棉肺的X線診斷》，開啟了我國職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的先河；其后，通過全國職業(yè)病防治工作者的共同努力，1965年衛(wèi)生部又頒布了鉛中毒、汞中毒、苯中毒、急性一氧化碳中毒和有機磷農(nóng)藥中毒的診斷和治療方法（草案）；1967年糧食部和衛(wèi)生部聯(lián)合頒布了磷化氫（磷化鋅、磷化鋁）急性中毒和溴甲烷中毒診斷治療草案；1974年衛(wèi)生部對1965年頒布的鉛中毒、汞中毒、苯中毒和有機磷農(nóng)藥中毒的診斷和治療方法進行了修訂，改成鉛中毒、汞中毒、苯中毒和有機磷農(nóng)藥中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則，并首次頒布了苯的氨基、硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒和慢性三硝基甲苯中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則[7]。

20世紀80年代以來，職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)逐步與職業(yè)病分類目錄相適應(yīng)。在總結(jié)急性職業(yè)中毒的特點和一般規(guī)律的基礎(chǔ)上，提出了10條各器官系統(tǒng)急性中毒損傷診斷的一般原則，為新化學(xué)品急性職業(yè)中毒診斷提供了依據(jù)[8]。到1997年底，頒布了74項職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2002年、2013年《職業(yè)病分類目錄》分別進行了修訂，相應(yīng)的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)也進行了調(diào)整和修訂。目前，《職業(yè)病分類目錄》中規(guī)定的職業(yè)病全部有對應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)體系

2.1 總體現(xiàn)狀

伴隨著社會發(fā)展、標(biāo)委會工作的逐步推進，我國職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系從無到有，從初步建立到逐步完善經(jīng)歷了漫長的歷程[9-12]，在發(fā)展過程的不同階段，曾分別以國家標(biāo)準(zhǔn)（GB）、國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GBZ）、衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS）和安全生產(chǎn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（AQ）等多種形式發(fā)布實施，并由不同部門管理和發(fā)布。

2018年3月，中華人民共和國第十三屆全國人民代表大會第一次會議審議通過了《國務(wù)院機構(gòu)改革方案》，決定組建國家衛(wèi)生健康委員會，整合由原國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局承擔(dān)的職業(yè)安全健康監(jiān)督檢查職能。按照國務(wù)院機構(gòu)改革方案，結(jié)合職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查職能調(diào)整，經(jīng)過機構(gòu)調(diào)整與整合，2019年6月，第八屆國家衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)委員會成立，職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會根據(jù)機構(gòu)改革的職能調(diào)整，負責(zé)的標(biāo)準(zhǔn)范圍目前包括工作場所職業(yè)有害因素、職業(yè)防護、健康危害控制相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，職業(yè)健康監(jiān)護及職業(yè)病診斷等標(biāo)準(zhǔn)。目前職業(yè)健康標(biāo)委會包括三個專業(yè)組：工程防護組、監(jiān)測與評估組和職業(yè)病診斷組[13]。2020年3月，中華人民共和國應(yīng)急管理部和國家衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合發(fā)文，將原安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局管理的71項職業(yè)健康領(lǐng)域的安全生產(chǎn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（AQ）劃轉(zhuǎn)國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)一歸口管理，并對其標(biāo)準(zhǔn)編號進行了調(diào)整[14]。目前涉及職業(yè)健康內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)歸口已得到統(tǒng)一，職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)體系得到進一步完善和補充。近年來，職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會不斷推進標(biāo)準(zhǔn)復(fù)審和清理工作。于2016年和2020年開展標(biāo)準(zhǔn)復(fù)審并淘汰26項老化落后標(biāo)準(zhǔn)[15-16]；經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)制修訂計劃清理，往年逾期的標(biāo)準(zhǔn)制修訂項目陸續(xù)頒布實施。

2.2 職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)體系框架

目前職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會標(biāo)準(zhǔn)體系包括三組標(biāo)準(zhǔn)，即工程防護類、監(jiān)測與評估類和職業(yè)病診斷類標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)共504項，職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)體系框架構(gòu)建思路如圖1，在此基礎(chǔ)上，對各類標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量統(tǒng)計情況見表1。

表1 職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)分類統(tǒng)計表

圖1 職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)體系框架構(gòu)建思路

2.3 職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)性質(zhì)

目前的職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)包括國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，其中均包含強制性和推薦性兩類標(biāo)準(zhǔn)。國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GBZ、GBZ/T）共計383項、占76%，衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS、WS/T）共121項、占24%。按照強制性與推薦性區(qū)分，強制性國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)共139項、占28%，推薦性國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)共365項、占72%。三類標(biāo)準(zhǔn)不同性質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量詳見表2。

表2 各類職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)性質(zhì)統(tǒng)計

2.4 職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)齡跨度較大

現(xiàn)行的職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)共504項。職業(yè)健康標(biāo)委會歷年來積極推進重要標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)制修訂，定期開展標(biāo)準(zhǔn)復(fù)審對老舊標(biāo)準(zhǔn)進行淘汰，由于標(biāo)準(zhǔn)體量龐大，標(biāo)準(zhǔn)更新不及時的問題仍然比較突出。圖2可以看出，在標(biāo)委會積極推動標(biāo)準(zhǔn)的制修訂、清理和復(fù)審的情況下，雖然隨著標(biāo)齡的增長標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量存在下降的趨勢，但標(biāo)齡5年以上的標(biāo)準(zhǔn)仍占60%以上，標(biāo)齡10年以上的標(biāo)準(zhǔn)仍占標(biāo)準(zhǔn)總數(shù)量的約40%。

圖2 現(xiàn)行有效職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)齡情況統(tǒng)計

3 職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)體系目前存在的問題及建議

3.1 我國職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)體系結(jié)構(gòu)仍然存在不完善、不合理的情況

從各類標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)量上看，監(jiān)測與評估類標(biāo)準(zhǔn)占59.9%，職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)占26.0%，工程防護標(biāo)準(zhǔn)占14.1%。2018年，國務(wù)院機構(gòu)改革將原國家安監(jiān)總局職業(yè)健康監(jiān)管職責(zé)調(diào)整到國家衛(wèi)生健康委員會，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管的職責(zé)和任務(wù)繁重，同時，與職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)需求極為迫切，建議進一步加強相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的研制工作，以滿足職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場監(jiān)督監(jiān)管的工作需要。

雖然我國現(xiàn)行有效的職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)總數(shù)達504項之多，但事實上綜合性、前瞻性標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量缺口較大，難以滿足實際工作需求。建議建立并完善按因素的職業(yè)危害預(yù)防控制規(guī)范、工程防護和個體防護標(biāo)準(zhǔn)；加快各類基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)接觸限值、生物限值和檢測方法標(biāo)準(zhǔn)制修訂；加快研制職業(yè)性慢性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，進一步完善職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)體系。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)老舊亟待解決

隨著我國社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展和職業(yè)健康和相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，老舊標(biāo)準(zhǔn)與健康中國戰(zhàn)略要求、技術(shù)創(chuàng)新、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和社會、基層工作的需求存在脫節(jié)現(xiàn)象，也給標(biāo)準(zhǔn)使用單位造成了困惑。部分職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的診斷分級指標(biāo)、工作場所空氣有毒物質(zhì)及生物材料檢測方法的儀器設(shè)備和質(zhì)控要求等已存在與現(xiàn)行實際工作不符的情況；2013年底發(fā)布的《職業(yè)病分類和目錄》中，除了新增的18種職業(yè)病，還對部分法定職業(yè)病名稱進行了修改，直接涉及到相應(yīng)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)適用范圍的變化，現(xiàn)行部分標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍與法定職業(yè)病目錄不一致，導(dǎo)致某工種或某行業(yè)所致職業(yè)病無法按照現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)診斷，從而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[17]。

按照目前管理部門的標(biāo)準(zhǔn)制修訂項目要求和進程，職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)大體量的更新和修訂難以為繼，建議建立長效的動態(tài)調(diào)整機制，通過專項支持統(tǒng)一解決，保證標(biāo)準(zhǔn)的及時更新，滿足職業(yè)健康事業(yè)發(fā)展需求。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)之間的協(xié)調(diào)性有待加強

職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)是職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的技術(shù)依據(jù)，通過本次研究還發(fā)現(xiàn)，由于標(biāo)準(zhǔn)歸口調(diào)整，我國現(xiàn)行職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)中存在較多內(nèi)容交叉、重復(fù)、不協(xié)調(diào)的問題；有部分標(biāo)準(zhǔn)雖制定了職業(yè)接觸限值但無配套方法，或有方法標(biāo)準(zhǔn)但無接觸限值標(biāo)準(zhǔn)，在某些行業(yè)有實際需求但目前無相應(yīng)的方法和限值，給監(jiān)督管理部門和技術(shù)服務(wù)部門的工作造成不便，也令企業(yè)管理者產(chǎn)生困惑；同時現(xiàn)行職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)存在GBZ和WS兩種編號的標(biāo)準(zhǔn)，其中GBZ編號性質(zhì)為國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、WS編號性質(zhì)為衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，兩種編號性質(zhì)不同，存在不同的法律效力。

建議標(biāo)準(zhǔn)管理部門與職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)委會盡快研究相應(yīng)方案，盡快完成職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)編號性質(zhì)的統(tǒng)一；并盡快開展標(biāo)準(zhǔn)之間相互配套、相互協(xié)調(diào)等方面的研究，確定急需制定標(biāo)準(zhǔn)的行業(yè)和領(lǐng)域；對標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容進行梳理及整合，以免在實際工作中造成標(biāo)準(zhǔn)使用的困惑和混淆。

3.4 職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)研制技術(shù)支撐體系建設(shè)尚需進一步加強。

分析我國目前職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)工作，其發(fā)展的制約因素主要有：（1）標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)研究滯后，研究成果與制標(biāo)相分離。（2）部分標(biāo)準(zhǔn)定位不夠清晰。（3）國家層面的標(biāo)準(zhǔn)工作激勵機制有待加強，標(biāo)準(zhǔn)工作保障機制有待完善。（4）標(biāo)準(zhǔn)研制隊伍建設(shè)有待加強。

應(yīng)組織全國專業(yè)技術(shù)人員形成一支專業(yè)、精干、高效和可持續(xù)發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)化工作隊伍；加強職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)研究和支持力度，為國家層面的標(biāo)準(zhǔn)工作激勵機制提供決策依據(jù)；強化標(biāo)準(zhǔn)前期研究及成果轉(zhuǎn)化；關(guān)注新興行業(yè)、新型職業(yè)對職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)的需求；在可能的情況下，建議選擇標(biāo)準(zhǔn)工作參與度高、實施貫徹到位的用人單位，推進標(biāo)準(zhǔn)工作示范基地建設(shè)。

4 結(jié)語

我國職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)體系經(jīng)過60余年的發(fā)展，已日趨完善，但仍在新業(yè)態(tài)、新形勢下，仍面臨巨大挑戰(zhàn)，應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟技術(shù)發(fā)展和機構(gòu)職能調(diào)整要求，在已有的國家職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)體系基礎(chǔ)上，對國家職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)體系進行系統(tǒng)梳理和優(yōu)化，指導(dǎo)職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)化工作，提高標(biāo)準(zhǔn)化工作的科學(xué)性、全面性、系統(tǒng)性和預(yù)見性。