智能化流程管理系統(tǒng)對手術(shù)室質(zhì)量的改善效果

邢魯民

數(shù)字化手術(shù)室是指在手術(shù)室中應(yīng)用現(xiàn)代化的信息技術(shù)，使用包含高精尖端技術(shù)的軟件、硬件設(shè)施，實現(xiàn)手術(shù)醫(yī)學(xué)影像雙向傳輸、遠(yuǎn)程實時視頻會診、現(xiàn)代化手術(shù)流程管理等智慧型醫(yī)療內(nèi)容[1]。數(shù)字化手術(shù)室包含的手術(shù)流程管理，采用了現(xiàn)代信息技術(shù)，用于優(yōu)化工作流程，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率，保障手術(shù)的安全性和高效性[2]。近年來，國家對智慧醫(yī)療非常重視，“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療健康”的服務(wù)體系也陸續(xù)開展[3]。我院積極響應(yīng)國家衛(wèi)計委普及的“以電子病歷為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)”，推出了手術(shù)室智能流程管理系統(tǒng)，反響較好。為探討智能化流程管理系統(tǒng)在手術(shù)室數(shù)字化過程中對工作質(zhì)量的改善效果，我院就實施前后醫(yī)務(wù)人員相關(guān)工作質(zhì)量變化及患者對工作的滿意度進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院手術(shù)室2019年6月—2020年5月之間在職護(hù)士35名，護(hù)士年齡范圍20~45歲，平均年齡（30.6±3.7）歲，全部護(hù)士均為女性。其中大專學(xué)歷護(hù)士18名，本科以上學(xué)歷17名；副主任護(hù)師職稱2名，主管護(hù)師職稱5名，護(hù)師5名，護(hù)士23名。所有醫(yī)務(wù)人員均充分了解本次研究的主題內(nèi)容，并表示愿意配合。于智能化流程管理系統(tǒng)實施前后分別選取68例手術(shù)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，患者年齡范圍18~65歲，平均年齡分別為（42.3±5.6）歲，（42.8±5.1）歲，兩組患者基本資料對比無顯著差異，具備可比性（P＞0.05）。本次研究由院倫理會討論通過。

1.2 方法

本院自2019年開始與院外研究單位合作開發(fā)手術(shù)室智能流程管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)開發(fā)時間歷時8個月，經(jīng)完善測試后于2019年12月上線。以該時間點劃分之前為系統(tǒng)實施前，之后為系統(tǒng)實施后。系統(tǒng)以2018年度電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用評級標(biāo)準(zhǔn)的6級標(biāo)準(zhǔn)為參考，即全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，能進(jìn)行實時數(shù)據(jù)采集、記錄與共享，能實現(xiàn)手術(shù)全方位的數(shù)據(jù)存儲、跟蹤與閉環(huán)管理，能依據(jù)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)稽查與管控，能形成多維知識庫，并進(jìn)行一定程度的數(shù)據(jù)智能分析，并為部門外其他系統(tǒng)預(yù)留接口，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。該系統(tǒng)在立足于實現(xiàn)手術(shù)室稽查、清點、用藥、輸血、交接等功能的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)紙質(zhì)交割單的電子化流程管理，能與院內(nèi)其他系統(tǒng)（如醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS、電子病歷信息系統(tǒng)EPR、檢驗信息系統(tǒng)LIS等）進(jìn)行數(shù)據(jù)共享與同步，實現(xiàn)消毒供應(yīng)追溯閉環(huán)管理、藥品閉環(huán)管理、檢驗閉環(huán)管理、病案質(zhì)控閉環(huán)管理等功能。系統(tǒng)分為安全核查模塊、器械清點模塊、用藥模塊、輸血模塊、耗材模塊、手術(shù)流程管理模塊、智能分析與決策模塊，以下為具體功能說明：（1）安全核查模塊。該模塊取代了手術(shù)室原有的紙質(zhì)管理流程，將術(shù)前安全核查電子化，手術(shù)部人員不再承擔(dān)大量的文書和錄入等消耗工作，由醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士等于手術(shù)前直接進(jìn)行三方安全核查并作電子簽名。（2）器械清點模塊。分手術(shù)前器械清點、術(shù)中加點、關(guān)閉前核對、關(guān)閉后核對、縫合后核對幾大步驟，每個步驟清點完成時記錄時間，由當(dāng)臺手術(shù)巡回護(hù)士、器械護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生共同簽字確認(rèn)后完成，確保無手術(shù)器械丟失及手術(shù)的安全性。（3）用藥模塊。用藥流程精準(zhǔn)對接醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS中的醫(yī)囑，按醫(yī)囑用藥。用藥前可核對患者及藥品信息的一致性，杜絕用藥錯誤的風(fēng)險，記錄醫(yī)囑執(zhí)行全過程，已執(zhí)行醫(yī)囑與未執(zhí)行醫(yī)囑一目了然，杜絕忘記用藥的可能。（4）輸血模塊。對接醫(yī)院輸血系統(tǒng)，落實患者信息與用血信息的正確性，加強(qiáng)監(jiān)管，確保患者用血安全。（5）耗材模塊。擁有耗材管理、自建耗材庫、耗材劃撥、耗材歸還、耗材延遲、耗材查詢與追蹤、報表生成等全流程閉環(huán)管理過程。（6）手術(shù)流程管理模塊。實現(xiàn)手術(shù)預(yù)排、信息查詢、質(zhì)控管理、報表生成等功能。（7）智能分析與決策模塊。對手術(shù)室的數(shù)據(jù)對接和數(shù)據(jù)安全進(jìn)行管理和控制，分析異常數(shù)據(jù)并給以報警，統(tǒng)計數(shù)據(jù)并進(jìn)行智能化大數(shù)據(jù)分析，以利于手術(shù)室管理和決策。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 工作質(zhì)量 于實施前后向納入研究的35名醫(yī)務(wù)人員發(fā)放《手術(shù)室工作質(zhì)量調(diào)查問卷表》[4]，該問卷表分為基礎(chǔ)工作、手術(shù)室管理、病歷書寫、手術(shù)記錄、意外風(fēng)險管理5個模塊，每個模塊5個條目共25個條目，每個條目均按照由差到優(yōu)給以1~4分賦分，總分最高分100分，得分越高表示手術(shù)室工作質(zhì)量越好。該量表重測信度良好，Cronbach α系數(shù)為0.864。

1.3.2 手術(shù)準(zhǔn)備時間與手術(shù)間隔時間 于實施前后選取50次手術(shù)，記錄每次手術(shù)的準(zhǔn)備時間，兩次手術(shù)的間隔時間，并取平均值。

1.3.3 患者滿意度 以科室自制的《手術(shù)室患者滿意度問卷表》從手術(shù)室環(huán)境、人員態(tài)度、手術(shù)操作熟練度、健康教育、心理健康等5個維度，讓患者進(jìn)行手術(shù)室滿意度調(diào)查。問卷表每個維度20分，滿分共計100分，分值越高表示患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，工作質(zhì)量、手術(shù)時間、滿意度調(diào)查均為計量數(shù)據(jù)，使用（±s）描述，組間對比采用獨立樣本t檢驗，以差異P＜0.05為有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后手術(shù)室工作質(zhì)量對比

實施后對于手術(shù)室工作質(zhì)量的評價從基礎(chǔ)工作、手術(shù)室管理、病歷書寫、手術(shù)記錄、意外風(fēng)險管理、工作質(zhì)量總分均高于實施前（P＜0.05），以上差異均有統(tǒng)計意義，詳細(xì)見表1。

表1 實施前后手術(shù)室工作質(zhì)量比較 （分，±s）

表1 實施前后手術(shù)室工作質(zhì)量比較 （分，±s）

組別 基礎(chǔ)工作 手術(shù)室管理 病歷書寫 手術(shù)記錄 意外風(fēng)險管理 總工作質(zhì)量實施前15.37±3.6516.31±4.6713.43±2.8713.29±5.2214.33±4.6672.65±5.43實施后18.44±2.2619.54±2.1216.57±4.2215.36±4.6517.77±3.2185.60±3.28 t值3.5244.5263.1882.4283.79612.077 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 實施前后手術(shù)準(zhǔn)備時間、手術(shù)間隔時間對比

實施后手術(shù)室平均手術(shù)準(zhǔn)備時間、手術(shù)間隔時間均相比實施前少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實施前后手術(shù)準(zhǔn)備時間、手術(shù)間隔時間對比 （min，±s）

表2 實施前后手術(shù)準(zhǔn)備時間、手術(shù)間隔時間對比 （min，±s）

組別 手術(shù)準(zhǔn)備時間 手術(shù)間隔時間實施前15.33±3.7665.32±15.34實施后8.44±2.2535.27±6.21 t值6.52717.587 P值 ＜0.05＜0.05

2.3 實施前后患者滿意度對比

實施后患者滿意度從手術(shù)室環(huán)境評價、人員態(tài)度、手術(shù)操作熟練度、健康教育、心理健康各個方面得分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見表3。

表3 實施前后患者滿意度比較 （分，±s）

表3 實施前后患者滿意度比較 （分，±s）

組別 手術(shù)室環(huán)境 人員態(tài)度 手術(shù)操作熟練度 健康教育 心理健康 滿意度總分實施前11.36±4.3012.32±2.3214.54±3.1713.76±4.7615.35±3.3486.36±5.20實施后16.33±4.5419.37±2.1718.36±3.2717.46±3.8217.66±3.7695.66±3.21 t值5.5417.6354.7965.1183.4699.578 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

3.1 手術(shù)室智能化流程管理系統(tǒng)的創(chuàng)新性

數(shù)字化手術(shù)室包含手術(shù)智慧化、醫(yī)療智慧化、手術(shù)流程智能化三個部分內(nèi)容，手術(shù)室的數(shù)字化不僅體現(xiàn)在系統(tǒng)的更新?lián)Q代，也體現(xiàn)在手術(shù)室布局、高精尖端儀器的使用方面[5]。數(shù)字化手術(shù)室工作站的最優(yōu)設(shè)計是患者腳位墻壁鑲嵌式布局，可為臨床手術(shù)提供寬廣的視野和充足的便利[6]。舊有的紙質(zhì)手術(shù)流程無法滿足現(xiàn)有的智慧化需求，催生了手術(shù)流程的優(yōu)化，手術(shù)床邊三方核查、術(shù)中輸血、用藥、器械清點等工作急需以智慧的、便捷的方式開展[7]。本院在部省電子病歷系統(tǒng)相關(guān)文件指引下，在充分了解手術(shù)室智能化流程需求的前提下，以電子病歷系統(tǒng)6級功能評級為綱領(lǐng)[8]，打造了手術(shù)室智能流程管理系統(tǒng)。該套系統(tǒng)以引導(dǎo)和制約為原則，融合手術(shù)室多項臨床業(yè)務(wù)，以增加手術(shù)室運轉(zhuǎn)效率、促進(jìn)科室信息協(xié)同流程優(yōu)化、避免二次檢查和二次手術(shù)、縮短手術(shù)時間和住院時間、促進(jìn)管理信息化為目的，進(jìn)行了當(dāng)前手術(shù)室流程管理的電子化升級。該套系統(tǒng)的創(chuàng)新點在于：（1）應(yīng)用載體創(chuàng)新。使用平板電腦等PDA智能終端工具實現(xiàn)了床邊的、面對面的、實時的三方安全核查、器械清點、用藥確認(rèn)等工作，拋棄舊有的繁瑣書寫、召集、核對工作，簡化了流程，提高了可靠性。（2）系統(tǒng)流程創(chuàng)新。保留了與其他系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享與對接，實現(xiàn)HIS、手麻、藥物、器械、輸血等功能的高度融合，體現(xiàn)了系統(tǒng)制約性和引導(dǎo)性。（3）質(zhì)控創(chuàng)新。全流程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均可追溯、生成報表，方便查閱，可銜接、可閉環(huán)。不合規(guī)的操作，系統(tǒng)會給出警告。數(shù)據(jù)真實可靠并可實時查看。（4）管理創(chuàng)新。提供所有數(shù)據(jù)的信息查詢、報表生成、分析與決策、預(yù)選方案等功能。

上述4點創(chuàng)新簡化了流程、提升了手術(shù)室工作效率，促進(jìn)了手術(shù)室智能管理的規(guī)范化、自動化、信息化、精細(xì)化。

3.2 手術(shù)室智能化流程管理系統(tǒng)的推廣意義

手術(shù)室智能化流程管理系統(tǒng)的推出，給手術(shù)室?guī)砗芏喱F(xiàn)實的益處。在三方核查與清點工作中應(yīng)用原始紙質(zhì)單據(jù)，不僅客觀性不足、時間節(jié)點不明確、書寫內(nèi)容多、人工檢查耗時費力，最重要的是，簽字比較隨意，且可代簽[9]。而信息化之后，系統(tǒng)會記錄每次核查與清點的具體時間，可真正實現(xiàn)流程控制，速度快、效率高，無需書寫，整齊美觀可追溯，并需要所有參與人員的電子簽名，杜絕了代簽現(xiàn)象，提升了安全性。據(jù)統(tǒng)計，流程管理智能化給每臺手術(shù)節(jié)省6~9分鐘的書寫時間，節(jié)省約4~6張紙，合計我院每年4萬余臺手術(shù)，則可節(jié)約4 000~6 000人時，紙張節(jié)約16~24萬張，極具經(jīng)濟(jì)意義[10]。此外，從現(xiàn)實意義上講，智能化管理流程系統(tǒng)為臨床手術(shù)、麻醉等工作提供了便利，減少了差錯發(fā)生，保證了醫(yī)療安全可靠，減少了醫(yī)療糾紛[11]。從社會意義上講，國家衛(wèi)計委目前正普及“以電子病歷為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)”，推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式，本院該系統(tǒng)的推出正響應(yīng)了號召。

3.3 手術(shù)室智能化流程管理系統(tǒng)的應(yīng)用效果

手術(shù)室智能化流程優(yōu)化的研究已頗具歷史，王艷[12]在其研究中通過信息化技術(shù)對手術(shù)室資源進(jìn)行整合與優(yōu)化后，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室工作質(zhì)量得到提高，患者滿意度增加，手術(shù)時間減少。本次研究中應(yīng)用的智能化技術(shù)，非是對資源的整合和利用，而是在原有資源的基礎(chǔ)上創(chuàng)造出獨立運行的系統(tǒng)，對所有手術(shù)室行為進(jìn)行調(diào)控和約束。這是手術(shù)室工作流程的質(zhì)的飛越，應(yīng)用該套系統(tǒng)后，手術(shù)室工作質(zhì)量的評價從基礎(chǔ)工作、手術(shù)室管理、病歷書寫、手術(shù)記錄、意外風(fēng)險管理均高于實施前，平均手術(shù)準(zhǔn)備時間、手術(shù)間隔時間均相比實施前少，患者滿意度從手術(shù)室環(huán)境評價、人員態(tài)度、手術(shù)操作熟練度、健康教育、心理健康各個方面得分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這提示智能化流程管理系統(tǒng)的應(yīng)用，能改善手術(shù)室工作質(zhì)量，提升手術(shù)室效率，提高患者滿意度。智能化流程系統(tǒng)以其創(chuàng)新模式，簡化了流程、提升了治療安全性，實現(xiàn)了規(guī)范化及精細(xì)化的操作，從而提升了工作質(zhì)量。

綜上所述，在數(shù)字化手術(shù)室中以電子病歷系統(tǒng)功能評級為綱領(lǐng)設(shè)計的智能化流程管理系統(tǒng)，實現(xiàn)手術(shù)室核查、清點、用藥、輸血、交接等功能，不僅能節(jié)約紙張，簡化臨床工作，減少差錯發(fā)生，且能提升手術(shù)室運轉(zhuǎn)效率，提高工作質(zhì)量和患者滿意度，值得推廣。