病區護士站噪音水平現狀調查與干預對策

高艷琴 張桂蘭 陳蘭珍

噪音是指使人體感覺不適或音量過強而危害人體健康的聲音。隨著醫療水平迅速發展，自1960年起，世界范圍內的醫院噪聲水平每年平均增長0.38 dB（晝）和0.42 dB（夜），醫院噪聲水平持續性升高已成為世界性問題[1]。病房噪聲對患者和醫務人員的危害不可忽視。噪音引起的應激會使醫務人員存在不同程度的心跳過速、耳鳴、頭痛、食欲不振等生理上的不良影響[2]。此外，噪聲也會給醫護人員帶來較大的心理壓力，引起人際關系敏感、軀體化、抑郁、強迫、恐怖、焦慮、偏執以及敵對等[3-4]。而護士站是病區的中心，醫生、護士、患者和家屬以及一些工勤人員等常因各種工作需要集聚，各住院病區護士站存在較嚴重的噪音污染。而護理人員需要保持相對的安靜，保證心情情緒平穩、集中注意力確保工作質量。因此，本次研究通過現場監測及問卷調查對5個內科病區護士站噪音水平及來源進行分析，從護理工作者角度審視病區噪聲問題，以期為降低醫院噪聲提供支持及依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2018年1—6月對某三級甲等綜合性醫院內科病房進行噪音監測，選取各科護理人員并結合病區監控進行噪音來源的調查。以采取降噪干預措施為時間劃分點，干預前的3個月病房不做任何的噪音防護措施，干預后的3個月病房采取有針對性的降低噪音的措施。病房噪音管理的措施為：利用頭腦風暴法，各病區分析出噪音發生的根本原因，采取針對性措施并落實。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻回顧 查閱國內外相關文獻，了解國內外醫院噪聲水平現狀、噪聲來源及降噪措施，為研究奠定理論基礎。

1.2.2 實地測量 選取病區護士站作為測量地點。距離執行醫囑電腦1 m處病區走廊側作為監測點，監測高度為距地面1.2～1.5 m，在受室外噪聲影響方向的窗戶關閉狀態下測量，為定量分析醫院噪聲水平提供客觀依據。

1.2.3 問卷調查 通過問卷調查了解病區護士站噪音來源、病區護士站工作相對繁忙時段及與噪音來源的關系。

1.2.4 測量工具 使用由廣州市宏誠集業電子科技有限公司生產的壁掛式噪音儀（型號為HT-835B），測量范圍30～130 dB（A），精確度為±1.5 dB（A），頻率加權選擇“A”（“A”為人耳所感受到的噪音量），反應速率為“Fast”。

1.2.5 資料收集方法 統一進行人員培訓。培訓人員包括課題研究小組成員、各病區護士長、課題開展期間在院的實習生及進修生。培訓內容包括噪音監測儀器的使用、表格填寫、數據收集注意事項等，對5個選定的內科病區護士站進行噪聲監測。

1.3 觀察指標

比較干預實施前后病區護士站噪音值的變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對收集的資料進行數據分析。計量資料以（±s）表示，干預前后噪音對比采用隨機區組設計方差分析，兩組之間用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病區環境噪音現狀

病區護士站日間噪音較高時段集中在08：00～12：00，該時段醫護人員進行床旁交接班及查房，治療操作集中，其中最高時段為10：00～11：00。之后治療操作減少，噪音水平逐漸下降。14：00～16：00噪音水平逐漸上升至高峰，15：00～16：00進行交接班，16：00～17：00為家屬探視時段，噪音水平處于高峰。夜間噪音較高時段集中在19：00～21：00，此時段各項治療操作集中及進行交接班，之后治療操作減少，噪音水平逐漸下降；05：00～06：00噪音水平上升，該時段為晨間護理，醫護人員走動頻繁，噪音水平處于高峰，見表1。

表1 病區噪音監測結果

2.2 病房環境主要噪聲來源

通過病房監控結果及病房護士站噪音來源收集表發現，病房噪音主要來源包括各種醫療儀器發出的報警聲、護理醫療治療操作聲、醫務人員的說話聲、電話鈴聲、探視聲音和醫護人員不適當的行為造成各種物品碰撞發出的聲音。

2.3 干預前后噪音情況比較

干預前病區平均噪音量為（57.11±2.14）dB，干預后病區平均噪音量為（51.00±3.69）dB，在調整了區組因素（時間）后，干預措施對噪音的影響具有統計學差異（t=3.202 8，P＜0.05）。

3 討論

3.1 病區噪聲暴露現狀

本研究表明，當前病區護士站噪聲處于較高水平。世界衛生組織（WHO）建議病房的平均噪音強度不超過35 dB，夜間最大值不超過40 dB[5]。但本次研究發現，病房的平均聲音強度始終超過50 dB，儀器設備聲、醫護人員交談聲、家屬探視交談聲均為主要來源，與陳芬等人的研究結果一致[6-7]。病區護士站是在科患者、陪護及醫護人員相對長時間接觸且噪聲源相對混雜的地方，長時間的暴露其中易引起不舒適、煩躁的感覺[8]。本次研究也表明，采取針對性的干預措施能夠有效降低噪音。因此，醫院管理者根據噪音集中分布時段及噪音來源的分析，制定并實施控制噪音的針對性措施。

3.2 加強病區噪聲管理

（1）人員宣教。病區環境要求：安靜，提高醫護人員和患者及家屬的降噪意識非常重要，嚴禁醫護人員在護士站討論與工作無關的事；醫護人員本身加強自律，時刻保持做到“四輕”即說話輕、走路輕、關門輕、操作輕，營造安靜舒適的工作環境。指導患者及家屬在護士站保持安靜，減少喧嘩；責任護士做好患者及家屬的入出院宣教，減少人員在護士站聚集。有研究表明[9]，對護理人員加強宣教，有助于減低護理噪音。因此，需提高護理人員對噪聲的認知，建立規范的噪聲控制制度，并將其納入護士培訓內容，指導護士帶動患者及家屬提高降噪意識，落實降噪措施，改善病區環境。

（2）環境管理。國外研究表明[10]，噪音的主要來源在于探視者、病人及醫護人員的談話。國內研究進一步表明[11]，“陪護人員說話聲”是病房噪聲中最主要的來源。因此，應做到：①安裝啟用門禁系統，使用密碼或門卡出入病區，限制閑雜人員隨意進出病區；②設立家屬或陪護等待、談話區域，并設置責任人管理，引導控制交談聲；③完善探視陪伴制度，最多一患一陪護，限制探視時間和探視人員數量。④落實責任護士職責，做好分管病床病人的各類宣教、探視陪伴管理的督查與勸導。

（3）儀器管理。①在預算范圍內盡量采購噪音小的設備，老舊設備盡早維修車輪及配置；②護士站大多比鄰監護室，合理調節監護儀報警范圍及音量，減少重復發生報警原因的次數，及時處理各儀器產生的報警聲；③及時接聽護士站電話，電話音量設置合理，降低來電聲音；④夜間治療護理相對安排集中進行，盡量避免使用打印機等產噪設備[12]。

（4）質量控制。①定期公布噪音監測值，分析噪音最高時段、來源及處理方式；②將噪音控制納入科室管理，進行定期督查，建立檢查登記本，發現問題進行持續整改。目前國內對于醫院噪聲的研究大多僅考慮到某方面的影響，未能結合多學科多方面進行研究，致使醫院噪聲污染問題不能得到相關管理部門的重視[13]。因此，醫院應根據具體情況，合理制訂各服務流程，減少不必要的產噪機會，必要時聯合多部門協助解決。

綜上所述，當前病區護士站噪聲處于較高水平。通過系統地加強對噪聲源的干預管理，持續評估措施的合理性、可行性及有效性，并及時進行反饋及措施調整，不斷探索創新更為可行的噪聲管理辦法，可以有效降低病區護士站噪聲水平。因此，醫院管理部門應重視噪聲對護士產生的不良影響，對重點時間段、區域及噪聲源重點管理，積極采取措施，加強人員宣教，優化環境，降低噪聲，以期為患者提供更優質、舒適的醫療護理環境。本研究由于人力、物力、財力等的限制，今后研究需進一步擴大樣本量和研究范圍進行驗證。