腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢儲備功能的影響

戴曉慧

受到飲食等因素干擾，卵巢囊腫發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，該病臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、陰道無規(guī)律流血等癥狀，若干預(yù)不當(dāng)，則可能引起貧血等并發(fā)癥，病情惡化時(shí)甚至造成死亡現(xiàn)象[1]。該病會引起子宮內(nèi)膜血管、功能異常，進(jìn)而使無排卵性功血患者的經(jīng)期紊亂，這不僅影響了患者的日常工作生活，同時(shí)也會對其心理健康造成一定的影響。所以積極治療該病具有重要的意義[2-3]。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)將我院2018年6月—2019年6月收治的64例卵巢囊腫患者分為兩組，每組32例。本研究經(jīng)患者同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。其中觀察組年齡22~51歲，平均年齡（34.63±1.53）歲；病灶直徑：2.5~8.2 cm，平均直徑（5.14±0.87）cm；對照組年齡22~50歲，平均年齡（34.68±1.50）歲；病灶直徑2.4~8.1 cm，平均直徑（5.10±0.85）cm；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)B超等途徑確診者；（2）伴腹部手術(shù)史者；（3）滿足適應(yīng)證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有腸穿孔等表現(xiàn)者；（2）機(jī)體耐受性不佳者；（3）臟器功能紊亂者。兩組疾病類型、年齡等一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組行開腹術(shù)，全麻下于下腹部中心處行一切口，依次逐層開腹，仔細(xì)觀察盆腔，然后固定卵巢，并鈍性分離囊腫，待囊腫完全剝離后則實(shí)施縫合處理。（2）觀察組實(shí)施腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)：首先注意使腹壓處于12~14 mm Hg。經(jīng)穿刺后，將左下腹部置入5 mm trocar、右下腹部則為10 mm。仔細(xì)檢查盆腔、腹腔以及腫瘤情況等情況，選擇病灶較薄弱位置行一切口，然后對卵巢囊壁進(jìn)行鈍性分離操作。如果存在卵巢出血等現(xiàn)象，則應(yīng)及時(shí)選擇點(diǎn)狀電凝進(jìn)行止血處理，依次縫合。常規(guī)抗炎操作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）雌激素水平：術(shù)后3個(gè)月，空腹采集肘靜脈血，選擇化學(xué)發(fā)光法測定黃體生成素（Luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol， E2）以及促卵泡激素（follicle stimulating hormone， FSH）。（2）卵巢功能：利用彩超儀檢查卵巢功能，主要有卵巢體積等。（3）術(shù)后 1年再妊娠率；（4）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：主要有手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及術(shù)中出血量等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用 SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。 計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)。P＜0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組卵巢儲備功能分析

觀察組LH、E2、FSH、卵巢體積以及基礎(chǔ)竇狀卵泡數(shù)與對照組比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組卵巢儲備功能分析 （±s）

表1 兩組卵巢儲備功能分析 （±s）

組別 例數(shù)E2（pg/mL） FSH（IU/L）LH（IU/L） 卵巢體積（cm3） 基礎(chǔ)竇狀卵泡數(shù)（個(gè)）觀察組 32105.74±7.5910.13±1.617.68±0.946.74±0.526.71±0.72對照組32 13.56±2.075.81±0.4486.37±6.359.86±1.355.05±0.65 t值-6.391 5.9676.3516.8826.327 P值-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)分析

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及術(shù)中出血量與對照組比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)分析 （±s）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)分析 （±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后肛門排氣時(shí)間（h） 術(shù)中出血量（mL）觀察組3258.11±5.6311.63±1.3570.82±5.14對照組3273.64±6.8919.83±2.16126.71±9.67 t值-5.8875.3416.954 P值-＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組術(shù)后 1年再妊娠率分析

術(shù)后 1年，觀察組再妊娠率（23/32，71.88%）明顯高于對照組再妊娠率（15/32，46.88%），差異顯著（χ2=15.621，P＜0.05）。

3 討論

卵巢是調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌功能的重要器官，同時(shí)對于確保女性第二性征及生育功能具有重要的意義[4]。近年來，隨著人們飲食、壓力等方面的不斷變化，卵巢囊腫發(fā)病率越來越高，其中育齡期女性是高發(fā)人群[5]。如今，藥物仍是治療該病的常規(guī)方案，雖然常規(guī)藥物可在一定程度上緩解臨床癥狀，但停藥后復(fù)發(fā)率高，且副作用多，患者治療依從性差。所以及時(shí)尋找副作用少、起效快的方案對于提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后質(zhì)量意義重大。通過現(xiàn)代流行病學(xué)資料報(bào)道[6]，我國卵巢囊腫發(fā)病率不斷上升，但如今該病的發(fā)病機(jī)制仍未清晰。目前開腹術(shù)屬于常規(guī)方案，雖然該術(shù)式視野清晰開闊，但是其創(chuàng)傷性大[7]。所以尋找有效的手段成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)。

如今，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)逐漸受到人們的重視[8]。其能夠有效降低對胃腸道的刺激，有利于加快術(shù)后患者的胃腸道功能[9-10]。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為為盡量保留卵巢功能，術(shù)者操作時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：（1）卵巢囊腫會影響卵巢功能，并促使子宮內(nèi)膜浸潤卵巢皮質(zhì)，此外其還會誘發(fā)炎性因子水平上升，進(jìn)而提高了粘連的程度，此時(shí)切忌操作幅度過大，以防健康組織受損[11]；（2）手術(shù)時(shí)機(jī)越早越好，有利于改善治療效果。術(shù)中應(yīng)最大程度地暴露手術(shù)視野，徹底清洗膿液。術(shù)前嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，一旦手術(shù)失敗，則應(yīng)立即行開腹術(shù)[12]。（3）如今，術(shù)中如何有效保護(hù)卵巢功能仍然是人們關(guān)注的焦點(diǎn)，所以在手術(shù)期間，術(shù)者不僅需要仔細(xì)考慮手術(shù)規(guī)范性，另外還應(yīng)盡量確保卵巢儲備功能的完整。特別對于雙側(cè)病變、囊腫直徑大等病例，術(shù)前應(yīng)向其介紹術(shù)后卵巢功能降低的風(fēng)險(xiǎn)，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療在手術(shù)中利用腹腔鏡觀察，使得手術(shù)視野更加清晰，醫(yī)生能夠同時(shí)進(jìn)行切割與止血操作，在解剖層次時(shí)更加明確。腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比操作器械更加精細(xì)，對周圍臟器造成損傷降低，術(shù)中出血量有所緩解，醫(yī)生操作更加方便。該手段能夠促進(jìn)受損部位細(xì)胞的修復(fù)，并降低附近組織的損傷情況，提高了局部供血量，確保了血流的正常流速，從而提供重要臟器豐富的血流灌注，并于短期內(nèi)提高臟器功能。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)能夠有效保護(hù)患者的卵巢儲備功能，有利于改善妊娠率，值得推廣應(yīng)用。