保留左結腸動脈3D腹腔手術治療直腸癌的可行性

羅特東 朱錦濤 許鵬杰

在臨床中直腸癌屬于常見的下消化道惡性疾病之一，尤其近些年隨民眾生活方式、飲食行為的改變，疾病發生率急劇上升，在我國高發惡性腫瘤中排列第4位，嚴重令患者生命質量遭受影響。臨床治療方式首選手術切除，但消化道重建與術中出現吻合血運情況有關[1-2]。以往直腸癌手術是以不保留左結腸動脈，在腸系膜下動脈根部高位對該動脈進行結扎[3]。而近年隨各項技術的開發、引進，腹腔鏡、3D技術廣泛應用臨床，令各類疾病手術更加簡單化，且可對左結腸動脈進行保留[4]。為探究其效果性，本次以直腸癌患者為例，旨在探究保留左結腸動脈3D腹腔鏡手術在直腸癌患者治療中的應用效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入78例患者，納入時間2017年1月，截止時間2019年4月，應用Excel表格對患者資料進行記錄，不同治療方式分兩組（每組39例），傳統直腸癌手術為對照組，保留左結腸動脈3D腹腔鏡手術為試驗組。對照組中男女比例為24：15，年齡區間40~73（56.5±9.0）歲，學歷類型：本科以上11例、大專以上10例、高中以上11例、初中以上7例；試驗組男女比例為25：14，年齡區間41~74（57.5±9.5）歲，學歷類型：本科以上12例、大專以上11例、高中以上11例、初中以上5例,兩組從臨床資料對比，保持同質性（P＞0.05）。

納入標準：（1）早期無明顯癥狀，后期存在大便性狀等癥狀；（2）無手術禁忌證；（3）≥39歲、≤74歲，神志清晰，溝通順暢；（4）患者知情，同意。

排除標準：（1）存在凝血功能障礙；（2）同時參與另一研究；（3）妊娠、哺乳者；（4）中途退出研究者。

1.2 方法

兩組患者給予全麻，采取頭低足高截石體位，人工氣腹建立在肚臍。在觀察孔置入10 mm套管，將兩個5 mm套管分別在左側腹部置入，右側下腹分別置入5 mm套管與12 mm套管，進鏡后實施常規探查。術中，將乙狀結腸拉扯至左上方位置，全部暴露乙狀結腸系膜與后腹膜。在骶骨胛水平中應用超聲刀切開，順神經表現行解剖，并達到腸系膜下以及動脈根部位置。在乙狀結腸系膜后方位置，并順沿腎筋膜與融合筋膜間隙作游離，暴露左輸尿管、外側生殖血管，充分游離降結腸與乙狀結腸系膜。

在此手術基礎之上，試驗組在腸系膜下動脈根部使用超聲刀在非工作面對血管根部進行充分游離，分別將左結腸動脈、乙狀結腸系膜各個分支及直腸上動脈進行顯露，對血管周圍淋巴、脂肪組織進行清掃，對左結腸動脈進行保留。并在其分叉以遠處切斷腸系膜下動脈，沿凍結腸動脈降支并對其降結腸系膜切斷，對結腸邊緣血管弓進行保留。

對照組在腸系膜下動脈根部外側將出腸系膜下靜脈解剖，并對其周圍脂肪、淋巴結至左結腸動脈將至水平進行清掃，對左結腸動脈組不保留，并在腸系膜下動脈根部直接進行高位并切斷血管。

手術完成之后，保證近端腸管無張力的情況下至恥骨聯合，選用適當型號的管狀吻合器，充分擴肛后經過肛門行端端吻合，完成消化道重建。鏡下完成吻合后，對吻合口腸管顏色細心觀察。

1.3 觀察指標

術中、術后指標：觀察記錄兩組患者術中相關指標并進行對比，術中-手術時間、術中出血量；術后-進食流質食物時間、術后排氣。

住院時間：觀察記錄兩組患者住院時間并進行對比。

生活質量：觀察記錄兩組患者生活質量評分，我院自制生活質量評分表，總分0~100分，內容包含四項，每項25分，分數越高生活質量越佳。

1.4 統計學分析

統計分析資料一般運用SPSS 23.0統計學軟件處理數據。數值計量資料采用（±s）表示，采取t檢驗；無序分類數據以百分比率（%）表示，采取χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中、術后相關指標對比

兩組患者術中、術后指標差異無顯著性（P＞0.05），試驗組術后指標均低于對照組（P＜0.05），詳細見表1。

表1 對比兩組患者術中、術后相關指標 （±s，n=39）

表1 對比兩組患者術中、術后相關指標 （±s，n=39）

組別 術中指標 術后指標手術時間（min） 術中出血量（mL） 進食流質食物時間（h） 術后排氣（d）試驗組123.12±14.2455.01±8.2446.71±6.582.34±0.32對照組124.24±14.2753.78±8.1453.11±6.844.11±0.62 t值0.3470.6634.21115.861 P值0.3650.2550.0000.000

2.2 兩組患者住院時間對比

試驗組住院時間（7.24±0.97）d、對照組住院時間（12.13± 1.22）d，試驗組住院時間低于對照組，差異有統計學意義（t=19.593，P=0.000）。

2.3 生活質量評分

試驗組生活質量評分高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較兩組生活質量評分 （分，±s，n=39）

表2 比較兩組生活質量評分 （分，±s，n=39）

組別 軀體功能 心理狀態 社會交往 自護能力試驗組23.41±1.2323.45±1.2723.28±1.1223.49±1.26對照組19.78±2.6519.82±2.6819.98±2.7119.99±2.72 t值7.7597.6447.0287.292 P值0.0000.0000.0000.000

3 討論

在臨床中手術治療是直腸癌治療的最有效方式，而關于處理腸系膜下動脈對左結腸動脈是否保留臨床已爭論很久[5-6]。學者各執一方，認為不保留左結腸動脈手術操作過程可簡單化，同時最大程度松懈組織降低吻合張力，以及對腸系膜下動脈根部淋巴結進行完整清除而從解剖角度看，結腸血供直接來源邊緣動脈弓，以及邊緣動脈弓與主要結腸動脈起到了相互連接的作用，同時邊緣動脈弓的完整性、灌注性、通暢性可對腸管血運好壞、腸管存活有直接性關系[7-8]。故而，認為保留左結腸動脈，可對遠端腸管的血運進行保障，利于術后患者早期腸胃功能的恢復。從手術操作方面看，保留左結腸動脈操作處理雖比不保留左結腸動脈略復雜，但相對不保留左結腸動脈術式，很少需要加做末端端回腸造口[9-10]。以及對比中，保留左結腸動脈術優勢在于：（1）3D腹腔鏡輔助下，視野更為清晰，對腸系膜下動脈根部區域淋巴結可實現徹底清掃；（2）有效保障遠端腸管血供，加快腸道功能恢復時間；（3）術后安全性提高，預后較佳[11-12]。

結合本文數據，給予保留左結腸動脈3D腹腔鏡手術的試驗組，術后排氣時間、進食流質時間、住院時間均低于對照組，由此可知，在保留左結腸動脈3D腹腔鏡手術指導下，可加快患者術后早期康復。對于直腸癌患者，術中保留左結腸動脈，可對遠端腸管血供保障，進一步加快腸道功能的恢復。同時也說明了保留左結腸動脈3D腹腔鏡手術在治療直腸患者中的安全性。以及在提高患者安全性的基礎之上，試驗組住院時間顯著短于對照組，且生活質量評分高于對照組，由此提示，保留左結腸動脈3D腹腔鏡手術不僅可縮短住院時間，加快患者康復，還可進一步改善生活質量，令患者各方面得到提升。

綜上，保留左結腸動脈3D腹腔鏡手術在直腸癌患者治療中效果顯著，可促進患者盡早康復，同時改善生活質量。