分析保乳手術與改良根治手術治療早期乳腺癌的臨床療效對比

嚴婕 胡雄強

乳腺癌已經成為女性癌癥發病率中的首位，嚴重威脅到女性群體的生命，在乳腺癌整個療程中，早期乳腺癌可防可控，因此有必要對早期乳腺癌的治療手段進行分析，篩選出更理想的治療方法。臨床治療首選為手術根治，傳統的根治手術可有效根除癌細胞，但復發率依然較高，且該術式不能滿足患者對于乳房的美觀需求[1]。隨著醫療技術的不斷提高以及女性的生理、心理需求，保乳手術廣泛應用于臨床治療中，不僅具有理想的治療效果，控制疾病的進展，還可以保留乳房，滿足患者需求。本研究將對保乳手術與改良根治手術的應用療效進行分析。實驗報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年1—12月期間乳腺外科的84例早期乳腺癌患者，按照自愿原則分為兩組，對照組（36例）行乳房切除手術，觀察組（48例）行保乳手術。兩組患者均接受前哨淋巴結活檢。觀察組年齡38~54歲，平均為（48.74±3.29）歲；臨床分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期31例。對照組年齡為39~56歲，平均為（49.25±3.42）歲，臨床分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期17例。兩組一般資料、臨床分期對比無統計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：參照《 中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2019年版）》[2]的診斷標準：患者感覺乳腺疼痛，伴隨乳頭溢液、乳暈異常癥狀。患者經臨床影像學X片、MRI等手段證實，出現實性橢圓形、邊界清晰的腫塊，出現皮膚鈣化或含脂肪病變。

納入標準：（1）符合上述早期乳腺癌診斷標準，處于臨床Ⅰ、Ⅱ期；且臨床淋巴結陰性；（2）首次實施保乳術患者；（3）患者配合術后放療，接受影像學隨訪；（4）患者對兩種術式均清楚了解，并知曉術后可能存在局部復發，仍然愿意配合治療。

排除標準：（1）病變廣泛，難以達到切緣陰性或妊娠期患者；（2）存在保乳術或根治手術禁忌癥患者；（3）排除惡性病變（彌漫分布惡性特征鈣化灶）患者；（4）存在炎性乳腺癌或其他相關疾病患者。

1.2 方法

對照組實施乳房切除，操作方法如下：引導患者取仰臥，對乳腺腫瘤進行定位入路，于乳腺腫瘤邊緣外延3 cm處實行切除，切除組織包括腫瘤、乳房，并小切口行同側前哨淋巴結活檢。確認癌組織無殘留后放置引流導管，進行切口縫合。

觀察組實施保乳手術，操作方法如下：對乳腺腫塊體積、位置進行確認，并以此為依據做切口，切除范圍包括腫瘤及延伸2 cm的周圍正常組織。切除結束后，對內外上下四象限以及基底部進行分別縫線、標記，鈦夾定位，進行病理檢驗，顯示為陰性。同時小切口行同側前哨淋巴結活檢。顯示為陽性則擴大切除范圍，直到檢測為陰性。該兩組患者術后均根據病理結果及免疫組化，并參照2018年中國臨床腫瘤學會乳腺癌診療指南[3]和2018年中國抗癌協會乳腺癌診療指南[4]在術后進行綜合性治療。

1.3 觀察指標

乳腺癌生活質量:對兩組患者術后的生活質量評估，采用FACT-B量表（乳腺癌患者生命質量測定表，Quality of life in patients with breast cancer）進行特定癌癥項目檢測，從生理、社會/家庭、功能（均為7項）、情感（6項）、特定附加（9項）5個維度進行檢測，共計36項，每題均為0~4級評分，7項項目總分為0~28分，6項項目總分為24分，9項項目總分為36分，分數越高表示乳腺癌患者的生活質量越高[5]。

無進展生存期（progression free survival，PFS）[6]：對兩組術后6個月、9個月、12個月進行隨訪，記錄進展概率，計算無進展生存率。

乳腺癌治療后無浸潤性癌復發率（No recurrence rate of invasive breast cancer after treatment，簡稱IDFS）[7]：對兩組患者術后6個月、9個月、12個月進行隨訪，記錄復發概率，計算IDFS。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0軟件分析數據，描述計量資料（乳腺癌生活質量評分）用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料（實體瘤療效率）用（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1對比兩組乳腺癌患者術后的生活質量評分

觀察組的生活質量各項評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組乳腺癌患者術后的生活質量評分（分，±s）

表1 對比兩組乳腺癌患者術后的生活質量評分（分，±s）

組別 例數 生理 社會/家庭 功能 情感 特定附加觀察組4822.26±1.3219.78±1.2821.53±1.5718.41±1.5828.39±1.52對照組3618.54±1.4317.25±1.6318.48±1.4915.50±1.6424.82±1.47 t值-12.3337.9709.0048.21910.803 P值-0.0010.0010.0010.0010.001

2.2 對比兩組乳腺癌患者的復發率、無進展生存期

觀察組的術后6個月、9個月、12個月PFS、IDFS與對照組差異較小，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 對比兩組乳腺癌患者的復發率、無進展生存期[例（%）]

3 討論

乳腺癌屬于惡性腫瘤之一，發病人群主要集中在女性群體，其生理發病機制是由于遺傳、物理因素、激素分泌、不良飲食等導致乳腺癌的形成；其病理發病機制是由于乳腺上皮細胞出現增殖失控，患者多表現出乳房腫塊、乳液滲液、淋巴結腫大等癥狀[8]。臨床治療主要以手術為主，保乳手術和改良根治手術均為臨床常用手術。本研究顯示保乳術的治療效果優于改良根治術，可以控制疾病的進展，提高生活質量[9]。

根治術是對乳房進行切除，控制癌細胞的繁殖，而保乳術是保留乳房，對病灶部位進行病理檢查，相關研究顯示兩種術式的生存期及復發率相差不大，但臨床實踐中患者會出現心理焦慮、抑郁等情緒，從而影響到手術治療的效果[10-12]。楊茜[13]學者研究結論表明，保乳手術組的手術指標、康復效果優于傳統治療組（P＜0.05）；保乳手術組的遠處轉移率（8.16%）、復發率（4.08%）與對照組（6.12%）（2.04%）相對比，無顯著差異（P＞0.05）。張博[14]學者研究結論表明，保持手術與改良手術在早期（1期與2期）乳腺癌患者術后并發癥、生存率、遠處轉移率及術后復發等方面，未見明顯的差異。就圍術期的手術時間、術中出血量、引流量與住院時間、術后美容效果等方面，保乳手術組優于改良根治術組。可見，保乳手術是乳腺癌早期的最佳手術方案之一，值得推廣應用。

本研究結果顯示，觀察組的生活質量各項評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。可能是由于實施傳統手術的患者在術前術后容易出現不適應，進而影響到心理狀態，依從性不高，導致影響到手術的治療結果。而保乳術可最大程度的保留乳房，滿足女性的角色需求，降低缺失角色特征的焦慮感，對于患者的情感、功能、家庭等狀況影響較小。患者高度配合治療及護理，能夠最大程度的提高治療效果。觀察組的術后6個月、9個月、12個月PFS、IDFS與對照組差異較小（P＞0.05）。由此可見保乳術的復發率與改良根治術差異較小，可根據患者的需求進行術式選擇。

結合本文及以上學者的結論可得知，早期治療乳腺癌多選擇的是根治術，在隨訪內發現，保乳手術與傳統的手術相比較，在局部復發率與生存率指標上比較的接近，這也是保乳手術在臨床內廣泛應用的原因。根據上述數據分析可得知，保乳手術+放療、乳腺根治術+化療的遠期療效基本相似。最為關鍵的是，保乳手術具有美容效果好、術后機體功能完整、手術恢復迅速與住院時間短、痛苦小的特點[15]。隨著近幾年放療設備的更新、新型化療藥物的產生，內分泌的研究等，使得該手術的生存率與局部控制率不斷的增加。

綜上所述，保乳術切除病灶效果理想，創傷面積較小，可以改善乳腺癌患者的生活質量，且保乳術的治療效果、復發率與改良根治術差異較小，適用范圍更廣泛。