西藥配合穴位貼敷治療嬰幼兒喘息性支氣管炎的療效

姚凡

嬰幼兒喘息性支氣管炎為兒科發病率較高的疾病，好發年齡在6個月至3歲，若治療不及時會導致疾病進展為小兒哮喘，嚴重影響嬰幼兒的生長發育，目前針對喘息性支氣管炎的治療以西醫治療為主，常采用解痙平喘、抗感染等，但復發率較高，且不良反應較多[1]。異丙托溴銨屬于短效吸入型抗膽堿能藥物，可緩解嬰幼兒喘息性支氣管炎的臨床癥狀。布地奈德混懸液是治療哮喘急性發作的常見藥物[2]。喘息性支氣管炎在中醫中屬于“咳嗽”“喘證”“哮病”范疇[3]，其病因與肝、腎、脾虛相關。在本次研究中，納入2016年8月—2019年10月收集的喘息性支氣管炎患兒共70例，對其中的35例采用復方異丙托溴銨溶液與布地奈德混懸液配合止咳平喘穴位貼敷治療嬰幼兒喘息性支氣管炎，取得了較好的效果。現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2016年8月—2019年10月收集的喘息性支氣管炎患兒共70例納入研究，納入標準：診斷符合《諸福棠實用兒科學》中關于喘息性支氣管炎的診斷標準[4]；發病至入院時間＜3 d；年齡3個月至3歲；患兒家屬簽署知情同意書，本次研究獲得醫院倫理委員會批準。排除標準：重癥肺炎；呼吸系統先天畸形的患兒。納入的70例患兒隨機分為兩組各35例，對照組男18例、女17例，平均年齡（1.98±0.89）歲，觀察組男20例、女15例，平均年齡（2.02±0.72）歲，兩組患兒的一般資料對比無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患兒在入院后均采用抗感染及對癥治療。對照組采用復方異丙托溴銨溶液與布地奈德混懸液霧化吸入治療，復方異丙托溴銨溶液（生產廠家：法國Laboratoire unither，批準文號：B14200071305）為復方制劑，每小瓶（2.5 mL）含異丙托溴銨0.5 mg和硫酸沙丁胺醇3.013 mg，用藥劑量：復方異丙托溴銨溶液1.25 mL，與布地奈德混懸液（生產廠家：AstraZeneca Pty Ltd，批準文號：H20140475）1 mg，每次加入生理鹽水1~2 mL，經霧化吸入，10~15 min/次，2次/d。觀察組在對照組的基礎上加用止咳平喘穴位貼敷治療，擦洗患兒前胸后背的皮膚后，保持皮膚干燥，在前胸膻中穴、后背肺俞穴、定喘穴進行揉推30次，患兒局部皮膚變紅后，穴位貼敷貼三個穴位，時間6~8 h，第二天在三個穴位進行揉推30次后貼敷6~8 h，第三天操作同前貼敷6~8 h。貼敷期間，避免進食辛辣、海鮮、羊肉、蘑菇等發物。兩組患兒各治療7 d。

1.3 觀察指標

觀察患兒的臨床療效[5]，顯效：在治療后臨床癥狀和體征（咳嗽、喘息、肺部哮鳴音和濕羅音等）消失；有效：在治療后臨床癥狀和體征改善；無效：在治療后臨床癥狀和體征并未改善甚至加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。統計兩組患兒的肺部喘鳴音消失時間、咳痰消失時間和喘息消失時間。統計兩組患兒的不良反應發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.00軟件對數據進行統計學分析。計量資料采用（±s）表示，進行獨立樣本t檢驗；計數資料采用n（%）表示，進行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床總有效率

觀察組和對照組的總有效率分別為91.43%和71.43%，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床總有效率對比

2.2 臨床指標轉歸時間

觀察組肺部喘鳴音消失時間、咳痰消失時間和喘息消失時間均少于對照組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床指標轉歸時間對比 （d，±s）

表2 兩組患兒臨床指標轉歸時間對比 （d，±s）

組別 例數 肺部喘鳴音消失時間 咳痰消失時間 喘息消失時間對照組356.04±0.586.89±1.054.16±0.52觀察組353.12±0.394.13±0.892.16±0.38 t值-27.41513.12420.170 P值-0.0000.0000.000

2.3 不良反應

對照組發生惡心嘔吐和胃部不適各2例，皮疹3例，不良反應發生率20.00%，觀察組發生惡心嘔吐和胃部不適各1例，皮疹2例，不良反應發生率11.43%，兩組患兒的不良反應發生率對比差異無顯著統計學意義（χ2=0.971，P=0.325）。

3 討論

嬰幼兒喘息性支氣管炎常發生于6個月~3歲嬰幼兒。喘息性支氣管炎的發生和機體過敏、病毒感染、小兒呼吸道特殊解剖結構相關，若不及時治療，則會導致支氣管哮喘的出現[6]。因嬰幼兒氣道狹窄、組織彈性低、呼吸阻力增大，因此在過敏或感染刺激下會導致黏膜水腫、炎性細胞浸潤等出現，從而出現喘息、咳嗽等臨床癥狀。霧化吸入是目前治療呼吸系統疾病的有效治療方式。布地奈德為臨床治療支氣管哮喘的常見的糖皮質激素藥物[7-9]，是一種有效的局部皮質類固醇激素，其局部抗炎功效比皮質醇高約1 000倍。布地奈德結合糖皮質激素受體并通過多種機制發揮抗炎作用，包括降低花生四烯酸代謝產物的釋放，降低血管通透性[10]，能有效的抗炎、平喘[11]，對減少臨床癥狀具有較重要的作用。復方異丙托溴銨溶液主要成分為沙丁胺醇、異丙托溴銨，其治療呼吸道的疾病的原理為：可興奮外周氣道β2受體，刺激大中氣道的M受體，可達到抑制炎癥細胞出現、松弛平滑肌的作用，因此對控制炎癥反應具有明顯作用；且對于收縮氣道、抑制支氣管痙攣均具有作用[12]。布地奈德混懸液聯合復方異丙托溴銨溶液后可有效的提高肺功能，臨床療效顯著，但西藥治療后，復發率較高，且不良反應會增高。中醫認為喘息性支氣管炎出現的機制為外邪入侵導致肺脾不足，治療中應以化痰止咳平喘、清熱解毒為主。在本次研究中在復方異丙托溴銨溶液與布地奈德混懸液治療，并聯合止咳平喘穴位貼敷治療，選擇膻中穴、肺俞穴、定喘穴進行貼敷給藥，肺俞穴可補益肺氣，定喘穴和膻中穴可通氣活血、疏散經絡。國內學者在對癥治療的基礎上采用平喘止咳貼穴位貼敷，結果表明患兒臨床療效較高，臨床指標轉歸時間縮短。本次研究結果顯示觀察臨床療效提高，肺部喘鳴音消失時間、咳痰消失時間和喘息消失時間均少于對照組，兩組患兒的不良反應發生率無統計學意義。研究結果和上述學者的研究結果相似。

綜上所述，復方異丙托溴銨溶液與布地奈德混懸液配合止咳平喘穴位貼敷治療嬰幼兒喘息性支氣管炎較復方異丙托溴銨溶液與布地奈德混懸液聯合治療的臨床療效較高，縮短了臨床指標轉歸時間，臨床運用安全性較高。