308 nm準分子光聯合CO2點陣激光治療白癜風的臨床觀察

尹增亮

白癜風是后天形成的一種皮膚病，誘發此病產生的原因比較復雜，主要指皮膚出現局限性或泛發性色素脫失，臨床指出其影響因素多由自身遺傳、免疫性疾病、神經勞損、表皮黑素細胞功能亢進等造成，發生此病的人群大多為青壯年女性，患者的皮膚表面出現乳白色白斑，白斑與正常皮膚色素的邊界清晰，其發病位置有手、足、背、面部和頸部等多處，甚至女性的外陰部也會發生，對患者的生活、工作及身心均造成極大傷害[1-2]。308 nm準分子光是一種紫外光照射治療的方法，可有效增大表皮黑色素，慢慢恢復患者的正常膚色，CO2點陣激光為激光治療法，是一種新型的治療手段，下文將針對本院于2017年2月—2018年12月收治的98例白癜風患者采用308 nm準分子光和CO2點陣激光治療，詳細探究其治療效果及價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對2017年2月—2018年12月我院收治的98例白癜風患者的資料展開回顧分析，經病理檢查及皮膚檢查確診，按照“密封信封不透光法”分組，其中對照組，男性20例，女性29例，年齡區間為19~65歲，平均（42.11±5.95）歲，病程為2個月~7年，均值（3.46±0.19）年，進展期10例，穩定期39例，皮損位置：面部14例，軀干10例，四肢15例，其他10例；觀察組中，男性21例，女性28例，年齡區間為21~68歲，平均（43.26±5.87）歲，病程為3個月~8年，均值（3.55±0.21）年，進展期11例，穩定期38例，皮損位置：面部13例，軀干10例，四肢15例，其他11例。臨床資料對比無區別性差異（P＞0.05），其組間數據的可比性價值增強。

納入標準：（1）依據《中國臨床皮膚病學》中白癜風診斷標準而確診[3]；（2）入選年齡＞18歲；（3）患者及家屬均了解本方案流程并同意參與。排除標準：（1）近期自行服用相關藥物、光化學法治療；（2）合并其他嚴重皮膚病或傳染??；（3）臟器功能不全者、瘢痕、孕期女性；（4）精神異常且皮膚對紫外線過敏者等。

1.2 方法

對照組接受308 nm準分子光治療，觀察組接受308 nm準分子光+CO2點陣激光治療，本次選用的儀器設備是308 nm準分子光治療儀（儀器廠家：意大利 DEKA 激光技術有限公司生產，儀器型號：MEL308 nm），CO2點陣激光治療儀（儀器廠家：吉林省長春市科英激光技術有限責任公司，儀器型號：KL型）。對照組的方法是對患者皮損位置進行照射，患者需要將受損部位完全暴露，設置能量為0.6~0.8 J/cm2，每一處患面的照射時間為15 s，每周照射治療一次，其照射能量可逐次增加20%，時間增加5 s，每次最大能量：3 J/cm2（軀干、頸部、面部）、4.5 J/cm2（四肢、頭部、手足關節），10次為一療程，間隔一周后開始第二療程，連續治療三個療程。觀察組在此治療基礎上聯合CO2點陣激光治療，治療儀的波長為10.6 mm，功率在25 W內，脈寬0.1~10 ms，掃描面積20 mm×20 mm，設置掃描能量為10~160 mJ，激光掃描于受損部位的皮膚，根據不同受損位置和皮膚的耐受程度設置不同的能量，如：面部和頸部為30 J/cm2，軀干和四肢為40 J/cm2，點陣覆蓋率為5%，每月兩次，連續治療5次。每次治療結束后要避免受損皮膚沾水，并由專門的負責人員拍照記錄，統一治療結束后，隨訪1周觀察對比其療效[4]。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：痊愈：白斑面積已消退了90%，其皮膚色素恢復正常的面積占受損面積的65%以上。緩解：白斑面積明顯消退，其恢復正常色素的皮膚占受損皮膚的35%~65%；無效：皮膚色素恢復正常的情況不明顯，白斑部位略顯潮紅[5]。

（2）觀察記錄兩組患者受損皮膚白斑量的消退時間，主要統計白斑量95%、50%、30%。

（3）不良反應：統計觀察兩組患者治療后出現的不良反應癥狀，如水腫性紅斑、瘙癢疼痛、干燥脫皮、水皰。

（4）生活質量：運用生活質量評定量表（SF-36）評估患者治療后的軀體功能、情感功能、物質生活、運動功能和社會功能，以分值100分進行評價[6]。

1.4 統計學方法

數據統計和計算用SPSS 23.0統計軟件，計數資料檢驗用χ2檢驗，表示形式為（n，%）,計量資料的檢驗用t檢驗，表示形式用（±s），P＜0.05統計差異顯著。

2 結果

2.1 治療效果對比

觀察組治療后的總有效率顯著要高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果比較[例（%）]

2.2 白斑消退情況

觀察組患者的白斑量消退為95%、50%、30%的時間均比對照組的時間快，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 白斑消退情況（d，±s）

表2 白斑消退情況（d，±s）

組別 例數 白斑量消退95%白斑量消退50%images/BZ_112_1802_722_1803_724.png白斑量消退30%對照組4952.38±14.5441.24±11.1229.11±9.09觀察組4940.33±11.2432.29±9.0420.47±5.88 t值-4.5 8974.3 7175.5 865 P值-0.0 0000.0 0000.0 000

2.3 不良反應情況

觀察組治療后出現水腫性紅斑、瘙癢疼痛、干燥脫皮、水皰等的發生率低于對照組，不良反應發生率差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 不良反應狀況

2.4 生活質量評價

兩組生活質量水平對比，觀察組的各評分相對更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 SF-36評分（分，±s）

表4 SF-36評分（分，±s）

組別 例數 軀體功能 情感功能 物質生活 社會功能 運動功能對照組4977.33±4.7481.74±4.5279.11±4.4977.91±4.7383.95±4.77觀察組4989.22±5.3390.66±5.4488.49±5.5889.75±5.6690.25±5.37 t值-11.6 6878.8 2839.1 67611.2 3616.1 398 P值-0.0 0000.0 0000.0 0000.0 0000.0 000

3 討論

白癜風是皮膚科較為常見的一種疑難癥，在古代被稱為白魔風病，白癜風的癥狀很明顯，主要是皮膚上出現了一塊一塊的白色斑區，該區域與我們正常的膚色有明顯邊界線，皮膚表明光滑，這一癥狀給患者的心理造成極大陰影，對其生活和工作等造成極大干擾。具相關流行病學調查，我國白癜風的發病率在0.1%~3%之間，其中30歲以下的人群、皮膚顏色較深者容易得此病。

白癜風是由于正常皮膚內的黑色素細胞功能發生衰退，導致粉嫩色皮膚出現脫色癥狀，此癥狀可遍及患者全身皮膚，雖不會危及患者的身體健康，但影響其整體美觀感。初始發病無任何征兆，會在體表出現小小的局限性白斑點，后期因陽光暴曬、化妝品過敏、藥物刺激、情緒壓抑、外傷感染等因素使得皮膚黑色素消失，白斑逐漸增大，皮膚黑色素主要包括酪氨酸和酪氨酸酶，這兩種指標一旦發生破壞，就會出現白癜風[7]。

臨床對于白癜風患者的診斷主要借助伍德燈或者是皮膚鏡檢查，確診后臨床可根據患者的實際情況選擇不同的治療方案。目前白癜風治療分為內科和外科治療，內科方式內服藥（免疫抑制劑）、外抹藥（糖皮質激素藥）、308 nm準分子光、CO2點陣激光治療，外科治療包括表皮移植術。相對以上治療方法而言，選用激光、紫外線等醫學新技術手段的效果更好，并且在臨床應用中取得的價值高[8]。

308 nm準分子光是屬于中波紫外光，是當前治療白癜風的最佳手段之一，采用此方法治療的原理是：通過光照射刺激黑色素細胞，使其再次增殖，重新生成黑色素，與此同時還能對受損表皮起到清除T 淋巴細胞的作用，增加維生素D3。此治療手段的優點是照射定位準確，釋放能量大，不會損傷皮損周圍的正常皮膚，還能控制皮膚癌的發病幾率[9]。此方法雖有良好治療效果，但是在實際應用中單一治療的效果具有一定的局限性，針對難治性白癜風或神經性白癜風的治療效果不理想，盡管加大激光治療的劑量，其皮損面積仍未出現好轉跡象。此結論與蘇湘川等[10]的研究結論相似，認為單一采用308 nm準分子光治療后部分患者不能取得滿意療效。為此，臨床仍在不斷探索和發現新的更加有效且安全性高的治療措施。CO2點陣激光治療（二氧化碳點陣激光）的作用機制是通過熱傳遞促使數突數量增加，其酪氨酸活性增高，黑色素細胞增大，區域內激光治療使得正常皮膚內的黑色素向受損皮膚遷移，刺激未損傷的黑色素細胞分裂和增殖，從而恢復正常的白斑皮損顏色[11-13]。

臨床將308 nm準分子光聯合CO2點陣激光治療能增強關照的穿透性，使得白癜風得到顯著治療。本文數據結果所示，觀察組治療后的總有效率為95.92%，對照組為79.59%，觀察組患者的白斑消退時間均短于對照組，其各項生活質量評分均比對照組高，聯合治療后的不良反應相比單一治療的發生率低。

綜上所述，為確保白癜風得到良好治療，采取308 nm準分子光聯合CO2點陣激光治療能幫助患者快速消除白斑，減少不良反應出現，其聯合治療的效果佳，安全性高，值得醫學借鑒。