院前與院內(nèi)急救一體化模式對急性腦梗死患者搶救效果

林欽

近年來急性腦梗死發(fā)病率逐年遞增，患者主要有頭暈、目眩、半身不遂等臨床表現(xiàn)，對患者生命安全造成嚴重威脅，具有較高的致殘與致死率。該病發(fā)病急驟，發(fā)病后必須及時送往醫(yī)院接受治療，同時輔以有效的護理模式，以強化治療效果[1]。急性腦梗死的治療目的為盡早開通阻塞血管，減輕神經(jīng)元損傷、恢復(fù)缺血區(qū)組織血供。臨床研究顯示，藥物溶栓、血管內(nèi)介入治療均可達到恢復(fù)缺血區(qū)腦組織血供的目的，以疏通閉塞血管，同時縮小腦梗死發(fā)生面積，降低患者病死率，但如果腦梗死發(fā)生時間過長，將使其喪失最佳的治療時機，無法達到恢復(fù)缺血區(qū)腦組織灌注的目的。構(gòu)建院前與院內(nèi)急救一體化模式對搶救急性腦梗死患者意義重大。因此，本研究在急性腦梗死患者急診急救過程中建立院前、院內(nèi)急救一體化模式，為患者臨床救治贏得有利時間，顯著提升急救效果。下面主要針對我院救治的急性腦梗死患者臨床資料進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

研究對象為80例急性腦梗死患者，均為我院2019年1月—2020年1月收治，按照急救方式不同對其進行分組，其中40例對照組中共有男性22例，女性18例，其年齡區(qū)間是52～79歲，平均年齡為（65.25±3.56）歲，其中高血壓導(dǎo)致急性腦梗死12例，腦血脂導(dǎo)致急性腦梗死10例，糖尿病導(dǎo)致急性腦梗死8例，冠心病導(dǎo)致急性腦梗死6例，其他因素導(dǎo)致急性腦梗死4例；40例觀察組中共有男性23例，女性17例，其年齡區(qū)間是53～80歲，平均年齡為（66.18±3.46）歲，其中高血壓導(dǎo)致急性腦梗死11例，腦血脂導(dǎo)致急性腦梗死9例，糖尿病導(dǎo)致急性腦梗死9例，冠心病導(dǎo)致急性腦梗死7例，其他因素導(dǎo)致急性腦梗死4例。兩組患者基礎(chǔ)資料無較大差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①均于發(fā)病24 h內(nèi)就診，確診為急性腦梗死；②患者及家屬均知情、自愿配合調(diào)查研究；③患者無中途退出情況。（2）排除標準：①患有其他重大疾病者；②患有傳染性疾病者；③患者不能主動配合研究。

1.3 方法

觀察組患者行院前院內(nèi)急救一體化模式，其內(nèi)容包含：（1）院前急救：醫(yī)護人員接到急救電話后第一時間核實患者病情，并指導(dǎo)患者周圍在場人員給予初步急救處理，避免服用任何藥物。同時告知急診室做好接診相關(guān)準備工作，及時出診。到達現(xiàn)場后立即評估患者病情，明確其危險因素與癥狀，給予體格檢查。及時清理口腔內(nèi)分泌物，并給予吸氧處理，確保呼吸道暢通，如有需要可給予適當鎮(zhèn)靜止痛處理。實行心電監(jiān)護、心肺復(fù)蘇、建立靜脈通道。及時將患者情況回報給醫(yī)院，告知其做好救治準備，完成患者轉(zhuǎn)運工作；（2）院內(nèi)急救：患者達到醫(yī)院后，應(yīng)建立綠色通通道，優(yōu)先進行掛號、急救處理、付費等工作。醫(yī)護人員需再次評估患者病情，如無法排除腦出血，應(yīng)進行CT等輔助檢查，得到臨床確診。如需行靜脈溶栓治療，應(yīng)及時將其轉(zhuǎn)運至搶救室再次評估病情，并給予相關(guān)治療；如需行血管內(nèi)治療，則需及時將術(shù)前準備做好，立即將其送往介入手術(shù)室，對其行全腦顱內(nèi)血管造影術(shù)、動脈溶栓術(shù)。注意觀察患者各項臨床癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況出現(xiàn)，及時行CT復(fù)查并給予對癥治療。對照組患者僅行院內(nèi)急救，由其家屬自行送入院就診。院內(nèi)急救內(nèi)容與觀察組相同。

1.4 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者搶救效果、院內(nèi)急救時間與治療前與治療后7 d NIHSS評分。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）對患者進行評分，以相應(yīng)標準為參照評估其搶救效果[2]：治愈為溶栓治療后7 d NIHSS評分減少幅度在90%～100%之間；顯效為溶栓治療后7 d NIHSS評分減少幅度在50%～89%之間；有效為溶栓治療后7 d NIHSS評分減少幅度在15%～49%之間；無效為溶栓治療后7 d NIHSS評分減少幅度小于等于14%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)均用軟件SPSS 21.0分析處理，其中涉及計量資料均使用t檢驗，表示為（±s），而計數(shù)資料則用χ2檢驗，表示為（%）。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間院內(nèi)急救時間比較

觀察組10例行急診靜脈溶栓治療，對照組8例，觀察組患者到院至開始靜脈溶栓治療時間明顯短于對照組，組間有顯著差異（P＜0.05）；觀察組25例行急診血管內(nèi)治療，對照組23例，觀察組患者到院至動脈置鞘時間、從動脈置鞘到閉塞血管再通時間均明顯短于對照組，組間有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組、對照組院內(nèi)急救時間比較 （min，±s）

表1 觀察組、對照組院內(nèi)急救時間比較 （min，±s）

組別 從到醫(yī)院到開始靜脈溶栓 從到院到動脈置鞘 從動脈置鞘到閉塞血管再通觀察組（n=40）56.44±16.1789.05±17.6779.14±11.47對照組（n=40）105.77±19.55109.45±18.7487.61±14.56 t值5.7373.8722.225 P值0.0000.0000.000

2.2 組間搶救效果比較

觀察組總有效率為97.5%（39/40），對照組為77.5%（31/40），組間有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組、對照組搶救效果比較[例（%）]

2.3 組間治療前與治療后7 d NIHSS評分比較

治療前觀察組與對照組NIHSS評分差異不大（P＞0.05）；治療后7 d觀察組評分明顯低于對照組，組間有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組、對照組治療前與治療后7 d NIHSS評分比較（分，±s）

表3 觀察組、對照組治療前與治療后7 d NIHSS評分比較（分，±s）

組別 治療前 治療后觀察組（n=40）13.27±4.816.54±1.03對照組（n=40）13.08±4.238.65±1.24 t值0.1878.278 P值0.8510.000

3 討論

急性腦梗死最佳治療時間較短，其臨床療效與預(yù)后均存在一定時間依賴性，因此在其臨床治療過程中，需及時疏導(dǎo)再通阻塞血管，以降低致殘率、致死率[3-6]。當前在該病臨床治療中，其主要難點是缺少有效性的診療流程，經(jīng)常出現(xiàn)由于誤診或漏診等因素造成的嚴重后果。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，院前、院內(nèi)急救一體化模式開始在急診急救中的應(yīng)用越來越廣泛，在一體化模式中急救是重要環(huán)節(jié)，給予患者規(guī)范的、專業(yè)的現(xiàn)場急救處理，可顯著縮短患者被動接診時間，可為臨床搶救贏得更多時間，以提升臨床療效[7-9]。

在醫(yī)院急診室，為了提升患者急救效果，急救一體化模式逐漸提升到急性腦梗死患者救治之中，組織相關(guān)人員成立卒中急救小組，要求小組各成員均具備爭取救治時間的意識[10-12]。我院建立120腦卒中急救站，關(guān)聯(lián)急診科、介入放射科、神經(jīng)內(nèi)科等科室，形成溶栓救治一體化模式，確保各科室人員之間密切配合，通力合作，盡量縮短從發(fā)病到臨床救治的時間。在院前急救、院內(nèi)急診治療中，醫(yī)護人員需對患者發(fā)病時間、發(fā)病因素與病情情況、轉(zhuǎn)運至介入治療室時間、溶栓風險等方面內(nèi)容進行科學(xué)評估，從最大程度上保證運轉(zhuǎn)安全性，患者入院后在第一時間給予院內(nèi)急救治療，可避免出現(xiàn)多次分診、轉(zhuǎn)診等問題，為臨床治療贏得時間，這對降低患者死亡率具有重要意義。

本次研究中以80例急性腦梗死患者為研究對象，將其分為兩組之后，分別給予院內(nèi)急救和院前院內(nèi)急救一體化模式，結(jié)果顯示觀察組患者到院至開始靜脈溶栓治療時間明顯短于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者到院至動脈置鞘時間、從動脈置鞘到閉塞血管再通時間均明顯短于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）；治療后觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。提示院前與院內(nèi)急救一體化模式的實施，可有效規(guī)范、優(yōu)化急性腦梗死救治流程，顯著提升其搶救效果，同時有利于縮短對患者進行救治的時間，具有一定可行性。

經(jīng)以上內(nèi)容的論述可以得知，在急性腦梗死患者急診急救過程中，對其實施院前與院內(nèi)急救一體化模式，可有效提升搶救成功率與臨床療效，同時可幫助其縮短臨床急救時間，可取得較好預(yù)后，具有較高臨床價值。