改良森田療法結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象在老年慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)中的應(yīng)用

周春香，孫仁娟，周 茹，唐靜華，丁葉霞，張曉楓，張劍霞

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇無(wú)錫，214062）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床高發(fā)肺部疾病，已成為全球第四大致死原因［1］，而在我國(guó)65歲以上人群中，該病的發(fā)生率超過(guò)12.2%。COPD不僅對(duì)患者生理健康造成嚴(yán)重影響，使其生活質(zhì)量降低，并且會(huì)造成較多心理問(wèn)題，因此需給予患者有效干預(yù)措施，以促進(jìn)患者機(jī)體盡快恢復(fù)［2-3］。改良森田療法作為基于古代哲學(xué)演變的心理療法，目前已被應(yīng)用于精神疾病、心理障礙疾病等多種疾病的干預(yù)中，其主要借助運(yùn)動(dòng)行為在個(gè)體內(nèi)心中的預(yù)演，從而提升中樞神經(jīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)行為更靈敏，促進(jìn)各相關(guān)效應(yīng)器官更協(xié)調(diào)［4-5］。運(yùn)動(dòng)想象療法是指為了提高運(yùn)動(dòng)功能而進(jìn)行的反復(fù)運(yùn)動(dòng)想象，沒(méi)有任何運(yùn)動(dòng)輸出，根據(jù)運(yùn)動(dòng)記憶在大腦中激活某一活動(dòng)的特定區(qū)域，從而達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)功能的目的。通過(guò)運(yùn)動(dòng)想象能夠有效發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，但其應(yīng)用于COPD患者中的研究較少。本研究選取老年COPD患者為研究對(duì)象，給予改良森田療法結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象干預(yù)，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年3月醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的老年COPD患者130例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清晰；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能疾病；存在語(yǔ)言交流障礙；存在認(rèn)知功能障礙；存在嚴(yán)重肢體活動(dòng)功能障礙即四肢肌力0～1級(jí)；存在精神疾病；臨床資料不全。

按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，各65例。對(duì)照組男55例，女10例；年齡65～92歲，平均（69.22±4.98）歲；體質(zhì)量指數(shù) 21.00～27.00 kg/m2，平均（24.02±1.38）kg/m2；文化程度：初中及以下19例、高中或中專29例、大專及以上17例。觀察組男55例，女10例；年齡65～90歲，平均（70.15±5.56）歲；體質(zhì)量指數(shù)20.00-27.00 kg/m2，平均（23.96±1.44）kg/m2；文化程度：初中及以下18例、高中或中專31例、大專及以上16例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

康復(fù)治療期間，對(duì)照組實(shí)施改良森田療法：①安靜期：干預(yù)時(shí)間為1周。目標(biāo)為使患者情緒平靜，盡可能消除其不良心理情緒，適應(yīng)新角色，并禁止看電視、手機(jī)、社交活動(dòng)等，并盡可能保持臥床。②輕作業(yè)期：干預(yù)時(shí)間為1周。目標(biāo)為使患者建立自主積極性，徹底消除不良心理情緒，期間繼續(xù)禁止社交活動(dòng)及看電視及手機(jī)等，但可進(jìn)行讀書及做手工，并堅(jiān)持每日寫日記，確保每日睡眠時(shí)間≥8 h。③作業(yè)期：干預(yù)時(shí)間為2周。目標(biāo)主要為提高作業(yè)耐力，提升患者正常生活的信心。患者在經(jīng)過(guò)上2個(gè)階段的鍛煉后患者完成充足的睡眠及日記等作業(yè)后，可進(jìn)行外出散步及其他社交活動(dòng)，并逐漸增加肺康復(fù)訓(xùn)練。④適應(yīng)期：干預(yù)時(shí)間為2周。目標(biāo)為培養(yǎng)患者“順其自然”的思想，并盡可能提升社會(huì)適應(yīng)性。同時(shí)繼續(xù)保持作業(yè)期相關(guān)活動(dòng)和任務(wù)，最終由干預(yù)人員為其制定個(gè)性化出院康復(fù)計(jì)劃。

觀察組在對(duì)照組干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施運(yùn)動(dòng)想象療法。前2個(gè)時(shí)期與對(duì)照組相同，在作業(yè)期實(shí)施運(yùn)動(dòng)想象干預(yù)，1次/d，15 min/次。干預(yù)人員囑咐患者取仰臥位，閉上雙眼并集中注意力，干預(yù)人員用輕柔的聲音引導(dǎo)患者想象自身平躺于溫暖、舒適的環(huán)境中，隨后進(jìn)行腳部肌肉鍛煉，由放松-緊張-放松，循環(huán)交替實(shí)施，再過(guò)渡至雙腿、雙上肢和雙手，3 min/次。同時(shí)指導(dǎo)患者想象自己正在進(jìn)行一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，包括自行車、上下樓梯鍛煉等，并充分體會(huì)運(yùn)動(dòng)中機(jī)體各肌肉的感覺(jué)，時(shí)間為10 min。然后將其注意力拉回自身及所處實(shí)際環(huán)境，在2 min后按倒數(shù)順序從十?dāng)?shù)至一后，讓患者睜眼，結(jié)束干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺功能：采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)2組干預(yù)前后第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1% pred）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）水平。

1.3.2 不良情緒：采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)2組干預(yù)前后不良情緒，SAS與SDS量表均共20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分50分為存在焦慮，評(píng)分越高焦慮越嚴(yán)重；SDS標(biāo)準(zhǔn)分53分存在抑郁，評(píng)分越高抑郁越嚴(yán)重［6］。

1.3.3 生活質(zhì)量：采用圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)價(jià)2組干預(yù)前后生活質(zhì)量，共3個(gè)維度，54個(gè)條目，總分0～100分，評(píng)分越低生活質(zhì)量越好［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺功能

干預(yù)前，2組 FEV1、FEV1% pred、FVC、FEV1/FVC指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，2組 FEV1、FEV1% pred、FVC、FEV1/FVC指標(biāo)均較干預(yù)前上升，且觀察組干預(yù)后FEV1、FEV1% pred、FVC、FEV1/FVC指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后2組肺功能比較（±s）

表1 干預(yù)前后2組肺功能比較（±s）

時(shí)間干預(yù)前t P干預(yù)后t P組別對(duì)照組（n=65）觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）觀察組（n=65）FEV1/L 1.09±0.19 1.12±0.18 0.924 0.357 1.37±0.16 1.64±0.21 8.245＜0.001 FEV1%pred/%46.27±9.83 46.61±10.02 0.195 0.846 58.64±11.35 67.37±12.27 4.211＜0.001 FVC/L 2.60±0.15 2.62±0.17 0.711 0.478 2.90±0.18 3.09±0.16 6.361＜0.001 FEV1/FVC/%49.95±6.16 50.03±6.25 0.073 0.942 56.61±7.55 70.03±7.72 10.020＜0.001

2.2 不良情緒

干預(yù)前，2組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，2組SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前下降，且觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后2組不良情緒比較（±s） 分

表2 干預(yù)前后2組不良情緒比較（±s） 分

時(shí)間干預(yù)前t P干預(yù)后t P組別對(duì)照組（n=65）觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）觀察組（n=65）SAS 61.93±6.17 61.78±6.26 0.138 0.891 55.81±5.93 49.51±5.79 6.128＜0.001 SDS 60.25±6.61 60.33±6.29 0.071 0.944 54.08±5.64 47.13±5.82 6.914＜0.001

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)前，2組SGRQ量表癥狀部分、活動(dòng)部分、疾病影響部分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，2組SGRQ量表癥狀部分、活動(dòng)部分、疾病影響部分及總分均較干預(yù)前下降，且觀察組干預(yù)后SGRQ量表癥狀部分、活動(dòng)部分、疾病影響部分及總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后2組生活質(zhì)量比較（±s） 分

表3 干預(yù)前后2組生活質(zhì)量比較（±s） 分

時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后組別對(duì)照組（n=65）觀察組（n=65）t P對(duì)照組（n=65）觀察組（n=65）t P疾病影響47.02±6.68 47.09±6.72 0.060 0.953 44.93±6.36 39.22±6.08 5.232＜0.001癥狀部分53.81±7.22 53.60±7.05 0.168 0.867 49.17±6.55 41.99±6.18 6.428＜0.001活動(dòng)能力55.37±7.25 55.20±7.16 0.135 0.893 49.98±6.50 43.68±6.31 5.607＜0.001總分51.22±7.13 51.17±7.28 0.040 0.969 48.27±6.61 41.17±6.04 6.393＜0.001

3 討論

COPD作為以氣流受限為特征的疾病，患者氣流受限不完全可逆，其肺功能受損后會(huì)逐漸失去日常生活自理能力和勞動(dòng)能力［8-9］。此外，COPD患者還會(huì)出現(xiàn)失眠、焦慮、抑郁等多種生理及心理問(wèn)題，對(duì)其機(jī)體康復(fù)造成較大影響［10-11］。改良森田療法作為基于東方哲學(xué)理論創(chuàng)立的心理療法方式，其將“神經(jīng)質(zhì)癥”的發(fā)生歸咎于個(gè)體主觀性問(wèn)題，其是個(gè)體疑病性基調(diào)造成精神交互作用［12-13］，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床干預(yù)中，并對(duì)患者病情恢復(fù)起到積極作用［14］。而運(yùn)動(dòng)想象療法是基于中央理論及心理神經(jīng)肌肉理論的康復(fù)訓(xùn)練措施，在本研究中對(duì)老年COPD患者實(shí)施改良森田療法結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象干預(yù)取得了顯著效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01），表明改良森田療法結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象干預(yù)可有效改善患者肺功能情況和負(fù)性情緒。改良森田療法可以提升患者疾病順應(yīng)性，緩解不良心理情緒；運(yùn)動(dòng)想象干預(yù)能夠讓患者在腦海中模擬各種運(yùn)動(dòng)的進(jìn)行過(guò)程，并循環(huán)往復(fù)［15］，從而使其感受真實(shí)運(yùn)動(dòng)，在進(jìn)行干預(yù)時(shí)不僅增加了其呼吸頻率及心率，并且在實(shí)際肺功能康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，通過(guò)大腦反復(fù)模擬活動(dòng)所控制的神經(jīng)電流輸送至運(yùn)動(dòng)皮層，進(jìn)而使其運(yùn)動(dòng)能力及肺功能改善［16-17］。干預(yù)后觀察組SGRQ量表癥狀部分、活動(dòng)部分、疾病影響部分及總分均低于對(duì)照組（P＜0.01）。分析原因，通過(guò)改良森田法可幫助患者正確面對(duì)疾病，并使其自然面對(duì)患病后的新角色，不排斥，接受現(xiàn)實(shí)，不強(qiáng)求，并逐漸過(guò)渡性將自身從精神交互中解放，以積極心態(tài)面對(duì)疾病，從而更積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療和干預(yù)［18］。而運(yùn)動(dòng)想象干預(yù)可有效綜合患者個(gè)體運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知及感覺(jué)過(guò)程，充分強(qiáng)化完善自身中樞神經(jīng)所儲(chǔ)存的過(guò)往運(yùn)動(dòng)流程圖，最終有效改善自身運(yùn)動(dòng)功能，最終促進(jìn)生活質(zhì)量改善［19-20］。

綜上所述，改良森田療法結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象應(yīng)用于老年COPD患者可促進(jìn)肺功能康復(fù)，緩解不良情緒，提升生活質(zhì)量，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。