mpMRI-TRUS認知融合技術在前列腺靶向穿刺的應用研究

區(qū)文財 何尚鵬 梁宇翔 邱春花

1 廣州市第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科(廣州 510180) 2 廣州市第一人民醫(yī)院泌尿外科(廣州 510180)

前列腺癌是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤,其發(fā)病率在我國逐年上升，但前列腺癌早期無特異性癥狀，容易導致漏診、誤診。近年來隨著多參數(shù)MRI檢查技術的廣泛應用，前列腺癌灶的檢出率也越來越高[1]。基于MRI對前列腺較高的分辨率，對穿刺定位具有良好的指導意義[2]。目前存在3種基于MRI的前列腺靶向穿刺活檢術[3],分別是MRI實時引導穿刺、MRI-超聲認知融合穿刺、MRI-超聲軟件融合穿刺。MRI引導的靶向穿刺精確性最高，但操作相對復雜，且價格昂貴。MRI-超聲軟件融合穿刺需要MR/US融合設備，人工配準不準確或操作費時。

本研究擬對疑診前列腺癌患者行mpMRI-TRUS認知融合引導靶向穿刺及系統(tǒng)性穿刺活檢的術后結果進行總結分析，以探討mpMRI-TRUS認知融合引導靶向穿刺在前列腺癌患者的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院疑診前列腺癌既往未曾行前列腺穿刺活檢的患者。根據(jù)穿刺方式、針數(shù)分為多參數(shù)MRI-經(jīng)直腸超聲認知融合組(mpMRI-TRUS組)、經(jīng)直腸超聲組(TRUS組)，其中mpMRI-TRUS穿刺針數(shù)為10+X(靶向穿刺針數(shù)X根據(jù)mpMRI結果確定)，TRUS組穿刺針數(shù)為系統(tǒng)13針穿刺。mpMRI-TRUS組78例，年齡48～90歲，PSA 3.6～6 691 μg/mL，前列腺體積為13～231 mL，mpMRI的PI-RAIDS評分為3.66±0.95；穿刺前均行mpMRI檢查；TRUS組127例，年齡50～88歲，PSA 3.8～10 000 μg/mL，前列腺體積為23～273 mL，不管是否行MRI檢查，兩組比較差異有無統(tǒng)計學意義。

排除標準：①既往有前列腺活檢史；②mpMRI-TRUS組活檢前未行mpMRI；③mpMRI非本中心檢查的；④有凝血功能障礙者。

1.2 儀器與穿刺方法

儀器：采用ALOKAα10、邁瑞Resona8型高端彩色多普勒超聲診斷儀，端射式經(jīng)直腸腔內探頭，探頭配置穿刺支架及附加器，采用Bard Max-Core 18 G 組織切割自動彈射式活檢槍，穿刺針射程為22 mm。

穿刺方法：取左側臥位，常規(guī)會陰部及肛周、直腸內消毒，鋪巾，用上述的探頭引導，用18G穿刺針，進針至前列腺與精囊角、前列腺尖部注射2%利多卡因10 mL，用 18G Tru-cut針，在彩色超聲引導下依序進行穿刺。mpMRI-TRUS組穿刺：穿刺針數(shù)為10+X，其中X為根據(jù)mpMRI結果確定的靶向穿刺目標數(shù)，本研究中X為1～3針，10為13針系統(tǒng)穿刺中去除前列腺尿道周圍3針。TRUS組采用本院標準的13點穿刺法[4]。所取標本送病理檢查。

1.3 mpMRI

穿刺前采用3.0TMRI掃描儀對前列腺進行多參數(shù)進行成像。掃描序列在軸位/冠狀位/矢狀位T2W1，T1W1基礎上，增加擴散加權成像(DWI)、自動生成表觀擴散系數(shù)(ADC)、動態(tài)對比增強(DCE)圖像，根據(jù)第二版前列腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(PI-RADS)標準進行評分，MRI檢查發(fā)現(xiàn)的病灶均為靶向穿刺目標。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件。偏態(tài)分布資料用中位數(shù)、四分位數(shù)表示，統(tǒng)計學方法用兩獨立樣本的秩和檢驗。組間統(tǒng)計學方法采用四格表卡方檢驗(Pearson 卡方)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2．1 mpMRI-TRUS組與TRUS組穿刺陽性率

mpMRI-TRUS組78例前列腺穿刺活檢中確診前列腺癌34例，陽性率為43.59%(34/78)，TRUS組127例前列腺穿刺活檢確診前列腺癌42例，陽性率為33.07(42/127)，兩組陽性率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 mpMRI-TRUS組與TRUS組穿刺陽性率比較

2.2 mpMRI-TRUS組系統(tǒng)10針與靶向穿刺的單針陽性率

78例前列腺癌疑似患者均接受mpMRI-TRUS認知融合穿刺，穿刺針數(shù)為10+X。系統(tǒng)穿刺共有780針，有93針為陽性(病理確診為前列腺癌)，單針的陽性率達到11.92% (93/780)。所有病灶均展開靶向穿刺各1～3針，穿刺針數(shù)共112針，有31針為陽性，單針的陽性率達到27.68%(31/112)，靶向穿刺針數(shù)的陽性率高于系統(tǒng)穿刺針數(shù)的陽性率，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 mpMRI-TRUS組病理確診結果

mpMRI-TRUS組78例疑診患者前列腺穿刺確診34例(43.59%)，其他44例均為良性前列腺增生患者。34例確診患者中，系統(tǒng)10針穿刺顯示為陽性且靶向穿刺(X)顯示為陰性的患者有 4例(11.7%)，系統(tǒng)10針穿刺顯示為陰性且靶向穿刺(X)顯示為陽性的患者有1例(2.94%)，靶向穿刺X以及系統(tǒng)10針穿刺均顯示為陽性的患者有29例(85.29%)。靶向穿刺確診患者為30例(38.46%)，系統(tǒng)穿刺確診患者33例(42.30%)，兩種穿刺方法確診率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 mpMRI-TRUS組系統(tǒng)與靶向穿刺單針陽性率、穿刺陽性率比較 例(%)

2．4 mpMRI-TRUS組病理Gleason評分

本研究中確診的34例前列腺癌中，系統(tǒng)10針及靶向穿刺確診患者中， 前列腺癌病理Gleason評分中位數(shù)均為8分，四分位數(shù)分別均為7分、9分。兩種穿刺方法確診的患者Gleason 評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

2.5 mpMRI-TRUS組病理標本前列腺癌組織百分比

本研究中確診的34例前列腺癌中，系統(tǒng)10針穿刺確診的33例患者中，前列腺標本癌組織占比中位數(shù)為40%，四分位數(shù)分別為10%、70%。靶向穿刺確診的30例患者中，前列腺標本癌組織占比中位數(shù)為70%，四分位數(shù)分別為40%、90%。靶向穿刺標本癌組織占比高于系統(tǒng)穿刺。兩者確診的患者癌組織占比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 mpMRI-TRUS組系統(tǒng)與靶向穿刺Gleason評分、癌組織百分比比較

3 討 論

前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的“金標準”，超聲引導的前列腺癌活檢仍是目前臨床檢查的主要手段[5]。但超聲較低的成像分辨力,無法準確顯示腫瘤病灶,導致活檢時有較高的盲目性與隨機性。為提高穿刺陽性率而增加穿刺針數(shù)，但出血、尿潴留、感染及直腸損傷等術后合并癥也隨之增加。而多參數(shù)磁共振成像(mpMRI)是將常規(guī)掃描與功能序列相結合的新型MRI檢查方案,增加了擴散加權成像(DWI)和動態(tài)對比增強(DCE)等新型序列，可檢出更多可疑前列腺病灶,并提供更為精準的穿刺靶點信息[2]。

而mpMRI-TRUS認知融合穿刺活檢[2]是一種集MRI 精準定位與超聲檢查實時成像和操作為一體的便捷靶向定位穿刺方法,該方法是通過操作者將MR圖像上的可疑病變主觀融合至實時超聲來指導靶向穿刺活檢的方式,操作簡單快速、成本較低、不需要特殊設備、軟件,又可同時完成系統(tǒng)穿刺,但認知融合技術也存在嚴重依賴操作者的經(jīng)驗及其將mpMRI 結果轉換成超聲圖像的能力[6]。

本研究中mpMRI-TRUS組與TRUS組前列腺穿刺活檢陽性率差異無統(tǒng)計學意義，說明減少系統(tǒng)13點穿刺針數(shù)，增加靶向穿刺，不會影響穿刺活檢效能，但減少穿刺針數(shù)有利于預防并發(fā)癥的發(fā)生。

既往的研究[7]結果顯示，mpMRI-TRUS融合靶向穿刺與系統(tǒng)穿刺前列腺癌的檢出率無明顯差異,但僅行靶向穿刺或僅行系統(tǒng)穿刺，會漏診前列腺癌，這與本研究的結果類似。本研究中mpMRI-TRUS組結果顯示認知融合靶向穿刺與系統(tǒng)穿刺前列腺癌的檢出率無明顯差異，與系統(tǒng)穿刺+靶向穿刺相比，僅行系統(tǒng)穿刺會漏診2.94%的前列腺癌，僅行靶向穿刺會漏診11.7%的前列腺癌。因此可以認為，基于mpMRI基礎上的認知融合靶向穿刺是傳統(tǒng)系統(tǒng)穿刺有意義的補充，mpMRI-TRUS認知融合穿刺技術能降低前列腺癌的漏診率。

本研究發(fā)現(xiàn)mpMRI-TRUS組中系統(tǒng)穿刺與靶向穿刺病理Gleason評分無明顯差異，但靶向穿刺的單針陽性率、穿刺標本癌組織占比明顯高于系統(tǒng)穿刺，說明靶向穿刺僅用了較少的穿刺針數(shù)就高于系統(tǒng)穿刺的前列腺檢出率，獲得更多的癌組織，利于病理診斷。這與祁峰的研究結果相同[8]。

本研究同樣存在不足之處，是單中心回顧性分析研究，樣本量相對較少，后續(xù)尚需進行多中心大樣本的前瞻性研究來證實本研究結論。

綜上所述，mpMRI-TRUS認知融合技術在前列腺穿刺活檢中具有臨床應用價值，能夠以較少的穿刺針數(shù)檢出前列腺癌，靶向穿刺組織有更高的癌組織瘤荷，降低前列腺癌穿刺活檢的漏診率。