不同針刺方式對心脾兩虛型失眠患者的臨床研究進展

趙孝宇 王恩龍

摘要：目前心脾兩虛型失眠患者日益增多且成上升趨勢，中醫藥文化中針刺治療失眠癥歷史悠久且療效顯著，眾多醫家各個流派間多采取不同針刺方式治療失眠。研究觀察不同針刺手法對心脾兩虛型失眠中醫治療方式的區別，從而為不同患者群體的臨床治療提供新方法和新思路。

關鍵詞：失眠;心脾兩虛;針刺方式

中圖分類號：R256.23 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2021）05-0083-05

失眠是指以頻繁、持續地入睡困難，睡后易醒，醒后睡眠難以維持，并引起患者對睡眠質量不滿為特征的睡眠障礙[1]，中華醫學會神經病學分會關于睡眠障礙的研究顯示：在一項隨機進行的研究調查中，共有 45.4% 的被調查者明確表示：在過去的1個月中，經歷了不同程度的失眠[2]，中國慢性病前瞻性研究（CKB）項目人群的睡眠時長結果顯示，不同性別、年齡、地區、受教育程度、家庭年收入和婚姻狀況人群的睡眠因素分布差異有統計學意義（P<0.05）[3]。失眠癥的廣泛發生，現已成為全球性的重要健康衛生問題[4]。中醫藥治療失眠癥歷史悠久，《內經》中已經開始有“目不瞑”的記載，隨著中醫學的不斷發展，眾多醫家在繼承中醫學思想基礎上，對失眠的各個分型加以分析分類，逐漸細化規范化，將失眠大致分為五型（心脾兩虛、心膽氣虛、陰虛火旺、痰熱內擾、肝郁化火）。袁拯中等[5]通過對913例失眠患者的研究報告顯示，心脾兩虛型失眠患者數量眾多，位列第二。葉天龍等[6]在基于中醫傳承輔助平臺的針灸治療失眠選穴組方規律分析中，通過納入86篇文獻、237首穴位處方、涉及10個證型，結果顯示，在眾多失眠證型中，以心脾兩虛證（21.9%）和肝郁化火證（21.5%）最為多見，心脾兩虛型失眠患者數量位居首位。脾胃為氣血生化之源，脾主統血，脾氣虛，則生血不足，又或統攝無權，血溢于脈外，則心血虧虛。心主全身之血脈，血虛則氣弱。心血不足，無以化氣，則脾氣亦虛。二者相互交織，共同影響，于人體表現出心脾兩虛之癥。裴清華等[7]通過對308例原發性失眠患者的中醫體質分布與睡眠質量的相關性研究結果表示出：失眠患者中最多的三種單一體質為氣虛體質、陰虛體質及痰濕體質。在此三種單一體制中，以虛損型為代表的體質占2/3，虛損型失眠患者數量眾多。心脾兩虛作為虛損型失眠的代表，因兩臟虛衰，營血虧耗，難以供養于心，使心神不安而伴發失眠，而失眠本身又會加重氣血虧耗之癥，合而表現出失眠多夢，醒后難以入睡之主癥，伴見心悸怔忡、神疲健忘、眩暈乏力、舌質淡嫩、脈細弱等氣血不足之征。崔書克等[8]通過對古籍中記載治療失眠的647首方劑，325味藥物的研究結果顯示：在中醫藥治療失眠中以補虛藥最多，且藥物主歸心、脾兩經，由此推測失眠治療當以滋養心脾、補益氣血為主。治療時可“安神以扶正”[9]，即通過對虛性病證的安神法治療，達到引陽入陰，恢復正氣的效果。

在影響針刺治療失眠療效的眾多因素中，患者的年齡、性別，失眠的病程及合并用藥情況，辨證分型，針刺的選穴、配穴，針刺時機均在一定程度上影響失眠的治療療效[10]。眾多醫家討論分析其利用針刺方式治療心脾兩虛型失眠所表現出的不同臨床效果，歸納總結從而形成自己的臨床診療思路，而在針刺干預治療疾病的過程中，除上述相關因素的影響外，也不應忽略不同的針刺方式對治療效果的巨大影響，筆者縱觀近年針刺治療心脾兩虛型失眠相關文獻，在論述對失眠治療效果影響因素方面，對不同針刺方式的研究整理相對空白，遂集中整理如下。

1 特殊針刺方法

1.1 靈龜八法 靈龜八法又被稱為“奇經納卦法”，主要依據《洛書·九宮圖》與《靈樞·九宮八風》篇中八風和方位侵害人體的記載，結合奇經八脈中八個穴位的特性，按時開穴，治療疾病。作為一種生物時間醫學療法，對此類具有晝夜節律性疾病的治療具有良好效果。姚俊紅，王美蘭[11]將 90 例心脾兩虛型不寐患者隨機分三組，A組采用靈龜八法針法配合辨證取穴治療（辨證取穴取心俞、神門、脾俞、三陰交、印堂），B 組采用單純靈龜八法針法治療（取穴同A組），C 組采用單純常規辨證取穴針刺治療（取穴同A組）。結果顯示A 組總有效率為 96.7%，B 組為 86.7%，C 組為 83.3%（P <0.05），二者聯合治療臨床療效較為顯著，但通過隨訪發現，靈龜八法針法治療的遠期療效優于常規辨證取穴治療。洪秋陽等[12]將治療組35例采用火針心俞、脾俞穴配合靈龜八法，對照組35例給予針刺百會、四神聰、合谷、太沖、神門、風市、三陰交。4 周后治療組總有效率為 94.3%，優于對照組的 82.9%。在此研究中，雖未單獨設立出靈龜八法普通針刺試驗組，但結果顯示火針與靈龜八法結合在遠期療效上優于普通針刺，且可改善心脾兩虛型失眠患者的癥狀和睡眠質量。

靈龜八法對失眠癥的治療依靠奇經八脈與十二正經的緊密聯系，奇經八脈在功能上對其他經脈具有統率、聯絡的作用，同時對十二經脈氣血有著蓄積和滲灌的調節作用，能夠緩解心脾兩虛型失眠患者氣血不足之癥，使心有所養、脾胃得以正常運化，從而增加患者睡眠時間、提高患者睡眠質量，起到治療失眠癥的作用。十二經脈的氣血流注隨時間而變化，與八脈交會穴的開闔盛衰相對應，利用這一時間規律對心脾兩虛型失眠癥患者進行相應補瀉治療能明顯提高治療效果及患者睡眠滿意度。

1.2 燒山火 燒山火之名首載于《針灸大全·梓岐風谷飛經走氣撮要 金針賦》，后世醫家施術時皆秉承金針賦之義，具體操作為：將腧穴分為天人地三部，先進針至天部腧穴，重插輕提9次;次進至人部重插輕提9次;最后進至地部，施術方法同前;后將針從地部一次性退至天部，此為一度。反復三度，倘熱至，則出針時疾按針孔;如無熱感，可反復再施，直至熱至。燒山火最初主治頑麻冷痹之癥，后世醫家繼承創新，臨床發現此針法對消化系統、泌尿系統、神經系統之癥皆有較好療效[13]。劉奕奕[14]以燒山火針刺手法結合耳穴治療心脾兩虛型失眠，治療組30例予燒山火針刺手法結合耳穴，對照組30例則為單純耳穴貼壓法，結果顯示治療組總有效率顯著高于對照組（P<0.05），燒山火針刺法結合耳穴可有效改善心脾兩虛型失眠患者的睡眠質量。

燒山火作為補法的一種，由徐疾、提插、捻轉、開闔等針刺方法組合而成。明·汪機指出燒山火“令天氣入，地氣出”。此處之“天氣”指陽氣，而“地氣”為體內寒氣，《內經》云“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”。陽氣乃一切萬物升發生長之根本，燒山火通過激發體內陽氣，達到疏通經絡、調和五臟、氣血暢調之功效，使脾氣漸升，心神安寧，從而使心脾兩虛型失眠的治療取得良好療效。

2 不同部位針刺方法

2.1 頭針 《內經·素問·脈要精微論》：“諸陽之神氣皆上會于頭，諸髓之精氣皆上聚于腦，頭為精明之府。中醫學認為頭為諸陽之會，手足三陽經皆匯聚于頭頂，頭針作為一種局部取穴方法，在調整陰陽方面具有重要作用，對失眠癥的治療亦具有較好療效，現如今以頭針為主的治療方式逐漸被廣大患者所接受，朱增越等[15]通過近年來對頭針治療失眠，納入 19個RCT，共 1410 例患者的研究顯示出：頭針與常規針刺相比較有效率明顯提高，治療失眠后患者匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）明顯降低。陳佳瑤等[16]將60例明確診斷的心脾兩虛型失眠患者，通過隨機數字表將30例治療組實行朱氏頭針結合體針加減治療、對照組 30 例采用歸脾湯（黃芪、白術、當歸、遠志、茯苓、龍眼肉各 9 g，酸棗仁、人參各 6 g，木香 3 g，炙甘草6 g。日 1 劑，分溫3服約 100 mL/次）治療，朱氏頭針選取朱氏頭針中的顳前線（頷厭至懸厘），顳后線（天沖至角孫），額頂帶（神庭至百會），體針：選取內關（雙）、神門（雙）、心俞（雙），脾俞（雙），通過兩個療程的治療后顯示出：治療組總有效率為90.0%，對照組的總有效率則為 66.6%（P<0.05），且治療組睡眠質量、生活質量以及中醫證型的改善比對照組更好。

頭針治療失眠不僅理論基礎豐富，現代基礎機制研究更是從基因神經遞質和腦結構功能做出深一步探索驗證[17]。頭針的現代研究表明，頭針的干預，能夠有效改善相應大腦皮層的血液循環，從而能夠有效調節大腦皮層中的血流運行，加快組織細胞代謝，從而使神經癥狀得到改善[18]。任圣等[19]通過對各個醫家頭皮針文獻的取穴與主治、各大數據庫中的各家頭皮針臨床試驗的研究發現，無論在古代經典論述還是在現代生理分析中，各家頭皮針的選穴存在著一定的重復性，但特異性不明顯。具體選穴大多分為頂前、枕后以及兩顳這 3 部分區域。臨床上頭皮針操作大部分選擇平刺，操作時可以配合階梯式的手法操作以達到最佳療效。

2.2 眼針 《銀海精微》云：“目為五臟之精華，一身之要系。”眼睛為十二經脈的集散地，與十二經脈間存在著直接或間接的聯系，聯于目系的經脈與人體的五臟六腑密切相關。眼針療法是首批全國名老中醫彭靜山教授根據中醫的五輪八廓學說首創地在眼眶邊緣的穴區針刺治療全身疾病的一種微針療法[20]。劉光輝等[21]共納入8項研究，涉及研究（包含心脾兩虛及其他類型的）675例失眠病人的隨機對照試驗的系統評價和 Meta分析顯示：根據現有證據，眼針治療失眠可提高中醫證候有效率，降低中醫證候、PSQI、SRSS評分，改善失眠癥狀。李青等[22]將治療組30例予以歸脾湯聯合眼針療法治療（眼針取心區、脾區、上焦區、中焦區），對照組30例予艾司唑侖1 mg日1次睡前口服治療，連續治療2周為1個療程，2個療程后結果顯示：歸脾湯聯合眼針治療心脾兩虛型失眠效果顯著，能明顯降低PSQI評分并且改善失眠中醫證候。馬立娜等[23]將治療組30例選取心穴、脾穴，距離眼眶2 mm內針刺;對照組30例，歸脾湯水（黃芪15 g，白術10 g，當歸10 g，茯神10 g，龍眼肉15 g，遠志10 g，酸棗仁15 g，黨參10 g，木香10 g，炙甘草10 g，生姜10 g，大棗10 g）日三次口服;2組治療共16d，結果顯示歸脾湯組總有效率為73.33%，眼針組總有效率為96.67%，眼針組的睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙、日間功能和PSQI總分方面均優于歸脾湯水組（P<0.05）。提示眼針治療心脾兩虛失眠效果較為顯著。

歸脾湯作為治療心脾兩虛型失眠的代表方劑，在治療上歷史悠久且療效顯著，眼針療法在治療失眠上也在臨床廣為應用。《素問·六節臟象論》曰：“心者，生之本，神之變也，神得守則寐，失守則不寐。”《類證治裁·不寐》云：“思慮傷脾，脾血虧損，經年不寐”。心主血脈，脾主統血，勞傷心脾，氣血不足，心神失養則致不寐。歸脾湯具有益氣補血，健脾養心的功效，是中醫治療心脾兩虛型失眠的經典方。《醫方集解》中云：“參、術、黃芪、甘草之甘溫，所以補脾;茯神、遠志、棗仁、龍眼之甘溫酸苦，所以補心，心者脾之母也”。本方乃心脾同治，氣血雙補之劑。通過眼針療法與歸脾湯的協同治療，能夠有效增加患者的睡眠時間，提高患者的睡眠質量。

2.3 腹針 腹針治療失眠主要取中脘、下脘、氣海、關元四穴，此四穴為引氣歸元穴，中脘、下脘均屬胃脘，兩穴具有理中焦、調升降的作用;氣海為氣之海，關元培腎固本;腎主先天之原氣，四穴合用含“以后天養先天”之意。“腹四關”（外陵、滑肉門、氣旁、氣穴）四穴是引臟腑之氣向全身布散的妙穴，臟腑之氣協調舒布于全身進而調和陰陽，達到治療失眠癥之目的。李珍等[24]共納入 8 項，涉及研究 577 例患者腹針治療失眠的 Meta 分析和系統評價顯示腹針可提高治療失眠的有效率，降低 PSQI 積分，改善失眠療效。宗瀟奇[25]觀察腹針結合推拿治療失眠，66例患者隨機分成2組，每組33人，治療組采用腹針結合推拿療法（腹針取引氣歸元穴、腹四關穴），每天1次，對照組采用推拿療法，每天1次，均以10次為1個療程，結果顯示，治療組總有效率為96.97%，對照組總有效率為81.82%，1個月后隨訪治療組復發率（6.25%）明顯低于對照組（25.93%），顯示出腹針結合推拿療法治療失眠癥起效快，療效確切，能較好改善患者睡眠質量，提高睡眠效率。黑伊凡等[26]將治療組33例心脾兩虛型失眠患者采用腹針聯合梅花針叩刺，對照組33例采用常規體針（四神聰、神門、三陰交、申脈、照海、心俞及脾俞）治療，每周治療3次，6周為一周期。結果顯示，治療組總有效率93.94%，對照組總有效率90.32%（P<0.05），治療組在日間功能障礙方面的干預療效突出，顯示出腹針在治療失眠癥中具有重要作用。

腹部是人體重要的部位，許多重要的臟腑集中在腹部，腹針是通過刺激腹部穴位調節臟腑失衡來治療全身疾病，是以神闕布氣假設為核心的一個微針系統[27]，腹針療法通過對體表的針刺反饋進行逆向調節，使機體陰陽的偏盛偏衰得以調整，五臟六腑達到相對穩定的狀態，從而陰平陽秘，達到治療失眠癥的目的。

2.4 電針 代曉光等[28]觀察55例患者，治療組28例采用電針結合歸脾湯治療（電針取百會、神庭、印堂、四神聰、雙側安眠、雙側神門、雙側照海、雙側申脈、雙側心俞、雙側脾俞）;對照組27例單用歸脾湯（黃芪 30 g，龍眼肉 15 g，人參 15 g，白術 15 g，茯神 20 g，遠志 20 g，酸棗仁 20 g，木香 15 g，當歸 10 g，炙甘草 5 g，大棗 10 g，生姜 2 片。）每日 1 劑，250 mL 早晚溫服。2周后顯示出：治療組有效率為92.9%，對照組有效率為70.4%，治療后治療組5-羥色胺（5-HT）和5-羥吲哚乙酸（5-HIAA）水平均高于對照組（P<0.05）。電針結合歸脾湯治療心脾兩虛型失眠，可以有效改善患者睡眠情況，改善5-HT和5-HIAA水平，且臨床療效肯定，值得進一步臨床推廣。申穎[29]將90例患者隨機分為治療A組、B組、對照組，三組各30例。對照組按教材基礎針刺治療;A組在對照組針刺治療基礎上聯合電針神門、三陰交;B組聯合電針印堂、神門。每日1次，7天為1療程，3個療程后顯示：治療A組總有效率為93.30%;治療B組：總有效率為90.00%;對照組總有效率為83.30%（P<0.05）。三組在治療前后PSQI評分組內比較，均有改善（P<0.05）。成詞松等[30]觀察電針對失眠模型大鼠焦慮狀態及交感-腎上腺髓質系統的影響顯示出，電針“神門”“三陰交”可通過抑制交感-腎上腺髓質系統的過度興奮來治療失眠。劉臻等[31]通過觀察電針申脈、照海對失眠大鼠睡眠-覺醒晝夜節律的影響，結果顯示電針可明顯調節大鼠睡眠-覺醒晝夜節律的紊亂，綜上，電針在改善睡眠質量、入睡時間，增加睡眠時間及中醫證候評分改善方面具有較好效果，同時在對血清褪黑素水平及節律的調節方面存在相關性[31]。

3 小結

睡眠是機體整合、復原和鞏固記憶的重要過程[32]，是維持人體正常生理功能不可或缺的重要部分，在當代社會生活中，失眠癥患者日益增多，人們承受著來自家庭、工作、社會的各方面壓力，這些壓力對人們的心理健康產生重要影響，對社會各個階層人群的生活工作質量也提出重大挑戰，從而對社會經濟效益產生巨大沖擊。現代醫學對失眠癥的研究以人體的睡眠時相為參考，根據患者所表現出的不同臨床表現，采取相應的藥物治療，其中鎮靜催眠類藥物使用較為廣泛，此類藥物對快速誘導睡眠具有較好療效，但其副作用及成癮性臨床發生率較高，多數患者服用此類藥物易產生恐懼心理，從而加重原有病情。對于失眠癥患者而言，迫切需要找到一種綠色、安全、且切實有效的治療方法，針刺治療失眠逐漸被大眾所認知熟悉。一項基于針灸治療原發性失眠癥的高質量臨床證據與有序數據 Meta 分析顯示：基于現階段高質量臨床證據，針灸治療原發性失眠癥優于苯二氮卓類藥物，可顯著提高整體療效[33]。同時針刺的現代神經機制研究表明，失眠能導致感覺相關腦區受損，通過針刺的刺激能代償性使受損腦功能區功能恢復，從而達到助眠的療效[34]。

辨證施治是中醫學理論的核心，也是針刺治療失眠癥的重要指導思想，在臨床工作中，依據患者睡眠障礙所表現出的不同特點，分癥而施治，往往可產生較好的療效。針刺方法作為中醫藥治療方法的重要一部分，其在中醫藥文化的傳承與發展中衍生出眾多不同的方式，不同的針刺方式所針對的疾病及每一種疾病所表現出的證型顯示出不同的治療效果，臨床工作中應依據時間、季節、患者個體差異等靈活選用，對于老年人營血虧虛較重，可在針刺時輔以運用養血、滋陰、安神的治未病思想[35]，往往可取得較好療效。同時有學者提出將兩種或兩種以上針刺方式相結合，在治療失眠癥時保證療效最大化，需進一步臨床驗證。

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