時間管理護理程序對子宮肌瘤切除患者術后并發癥發生率及生活質量的影響?

縱秋菊，王宗云，張 紅，徐 詠

安徽醫科大學第四附屬醫院，安徽 合肥 230001

子宮肌瘤是常見的良性婦科腫瘤，多發于育齡婦女，患者主要表現為疼痛、出血、生殖功能障礙等，根據病灶的具體情況，該病一般采取手術治療［1-3］。隨著腹腔鏡手術的普及，患者術中出血、術后疼痛感受明顯低于傳統開腹手術，但全麻手術仍會給患者帶來心理壓力，導致其出現不良情緒，影響術后恢復及生活質量［4-6］。目前，子宮肌瘤患者的手術護理包括術前宣教、術中保溫、術后隨訪等，內容繁瑣且缺乏規范性［7］。因此，提高手術護理的規范化是加快患者術后恢復及提升護理質量的必要條件。本研究將時間管理模式應用到子宮肌瘤切除術患者的手術護理中，并與常規護理干預進行對比，比較兩組手術方式對患者術后恢復、生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018 年7 月至2019 年4 月在安徽醫科大學第四附屬醫院行子宮肌瘤切除術的患者作為對照組，2019 年5 月至2020 年7 月行子宮肌瘤切除術的患者作為觀察組，每組43 例。所有患者均為女性。觀察組中年齡28～61歲，平均（46.16±6.30）歲；體質指數20.54～23.67 kg/m2，平均（21.45±0.29）kg/m2；ASA 分級［8］：Ⅰ級36 例；Ⅱ級7例。對照組中年齡32～58歲，平均（46.95±5.14）歲；體質指數20.67～23.71 kg/m2，平 均（21.37±0.31）kg/m2；ASA 分級：Ⅰ級33 例；Ⅱ級10 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）經組織病理學檢查確診為子宮平滑肌瘤者；2）自愿接受子宮肌瘤切除治療者；3）無認知障礙、智力障礙、溝通障礙、凝血功能障礙者；4）術前簽署知情同意書者。

1.3 排除標準排除：1）近期應用過抗凝藥物者；2）存在凝血功能障礙者；3）術前存在感染，盆腔有炎癥或具有廣泛粘連者；4）體質虛弱或合并心、肝、腎功能不全者；5）合并中樞神經系統疾病及其他惡性腫瘤者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 給予對照組患者常規手術護理。1）術前宣教：患者入院后向其進行常規宣教，介紹疾病、手術相關知識，解答患者提出的疑問；2）術中保溫：接送患者途中要注意保暖，輸注的液體應加溫至37℃；3）術后隨訪：出院后1個月內進行電話隨訪，指導患者養成健康的生活習慣。

1.4.2 觀察組 觀察組在常規護理基礎上，加用時間管理程序。護理人員以循證醫學方法求證子宮肌瘤切除術后并發癥的發生原因，并驗證數據庫中資料的真實性、臨床適應性評價，整合具備參考價值的報道，提出相應的時間管理護理方案。1）入院時至手術前：加強健康教育，根據患者受教育情況、對疾病的了解程度對其進行個體化的健康教育，包括術后常見不良反應、切除子宮肌瘤后相關注意事項，讓患者及其家屬對疾病有一個清晰、正確的認識。2）術后1～3 天：患者由于手術麻醉、手術操作對腹腔的刺激，導致體內電解質失衡、腸胃功能抑制，誘發腸胃不良反應，影響患者心情及術后恢復速度，管床護士在此段時間內需密切關注患者情緒、加強病房巡護頻率，鼓勵患者積極表達感受，幫助其調節心情。3）術后4～7天：協助主治醫師觀察傷口恢復情況，叮囑患者進行適當的運動，發放醫院聯系卡，告知患者術后注意事項，向患者及其家屬介紹居家護理方法。4）出院后1 個月內：在進行電話隨訪的基礎上，每兩周定期組織“子宮肌瘤”患者座談會，為患者提供交流平臺，使其可以相互交換經驗，分享達到治療目標的喜悅；除此之外，邀請恢復速度快、自我管理能力強的子宮肌瘤患者進行經驗分享，讓患者感受到生活自律、情緒管理可以加快疾病恢復、預防復發，增強其自信心。

兩組患者均實行為期7～10 天的院內護理及術后1個月的隨訪。

1.5 觀察指標1）圍術期指標：記錄兩組患者術后腸胃功能恢復、下床活動及住院時間等。2）疾病健康指數掌握情況評分：采用科室自制調查表對子宮肌瘤切除術患者進行評分，包括子宮肌瘤的發生、子宮肌瘤的預防、子宮肌瘤手術治療、手術后注意事項，4 個部分均為100 分，得分越高表示掌握程度越高。3）并發癥發生率：記錄患者住院期間漏尿、腸梗阻、尿潴留、切口感染等并發癥的發生率。4）生活質量評分：采用生活質量量表（SF-36）［9］對兩組患者生理功能和角色、活力、一般健康、精神健康、社會功能、軀體疼痛、情感角色的生存質量進行評估，8 個維度分值均為0～100，共計36個問題，評分越高表明生存質量越好。5）護理滿意度評分：采用安徽醫科大學第四附屬醫院自制量表評估護理滿意度，評估內容包括疼痛腹痛緩解、心理疏導、護理操作、院內管理，每項滿分100分，分值越高表明護理滿意度越高。

1.6 統計學方法采用統計學軟件SPSS 19.0處理數據，計量資料采用表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標觀察組患者術后腸胃功能恢復、首次下床活動時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組圍術期指標比較（）

表1 兩組圍術期指標比較（）

2.2 術后并發癥發生率觀察組患者術后漏尿、腸梗阻、切口感染、尿潴留等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較

2.3 疾病健康知識掌握情況評分觀察組患者在術后子宮肌瘤發生、預防、手術治療及術后注意事項方面的健康知識了解程度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理后疾病健康知識掌握情況比較（） 分

表3 兩組護理后疾病健康知識掌握情況比較（） 分

2.4 生活質量評分護理前，兩組患者SF-36 量表中生理角色等評分比較，差異無統計學差異（P＞0.05）；兩組患者護理后SF-36 量表評分均高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理后生活質量各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理前后生活質量評分比較（） 分

表4 兩組護理前后生活質量評分比較（） 分

注：*表示與同組護理前比較，P＜0.05，#表示與對照組護理后比較，P＜0.05

2.5 護理滿意度評分護理后，觀察組患者在腹痛緩解、心理疏導、護理操作和院內管理等方面的護理滿意度得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較（） 分

表5 兩組護理滿意度比較（） 分

3 討論

育齡女性子宮肌瘤的發病率約為25%，臨床術式選擇參考患者生育需求、腫瘤部位、大小、醫療條件等共同決定，若術后護理不得當，容易出現手術并發癥，加重患者生理和心理負擔［10-11］。因此，提高子宮肌瘤手術護理服務質量、保證手術效果對患者而言具有積極意義。

目前，由于子宮肌瘤切除術涉及隱私部位，部分患者會有一定的抵觸情緒，加上人們生活水平的提高，常規的手術護理已經不能滿足患者的需求。既往研究［12-14］表明，多模式鎮痛護理、綜合護理、快速康復外科護理應用于子宮肌瘤切除術患者中，在改善患者應激反應、恢復速度、生活質量方面各有優勢，但尚未有針對子宮肌瘤切除術患者術前、術中、術后的規范護理操作。為了進一步提高護理服務質量，本研究提出將時間管理護理應用于該手術過程中。時間管理護理是一種基于循證醫學的有效時間管理模式。它通過求證子宮肌瘤切除術后并發癥的發生原因，圍繞入院時至手術前、術后1～3 天、術后4 天至出院、出院后1個月內4 個時間點，細化護理服務內容，明確護理人員在不同時間內的職責。馮石蓮等［15］將時間細化分級護理應用于神經內科患者的護理，可以提高科內服務質量以及患者滿意度。鐘琴等［16］通過制作時間-動作可視化工作流程圖，深入分析了護理人員的工作時間分配，為今后提升服務質量、指導績效管理提供了理論依據。

本研究中，觀察組患者腸胃功能恢復、下床活動時間均低于對照組，提示時間管理護理可以加快患者術后恢復，與既往研究［17］結論有相似之處，推測是由于時間管理護理讓護理人員明確了不同時間內的職責，同時通過術前、術后1～3 天對患者進行體征監測、加強心理護理，幫助其克服不良情緒，加速了患者的病情康復。但是，兩組住院時間并無顯著區別，這可能與研究中納入的患者多數進行腹腔鏡微創手術，術后不需要長時間的臥床休養有關。除此之外，本研究中觀察組患者疾病健康知識掌握程度更高，這是因為時間管理護理中，護理人員在患者術前和出院前，均對其進行健康教育，加深患者對疾病及術后保健知識的了解。通過比較兩組術后并發癥情況及生活質量，筆者發現觀察組患者并發癥發生率明顯更低，生活質量提高明顯，提示時間管理護理可幫助行子宮肌瘤切除術患者降低術后并發癥的發生率，提高生活質量，與倪婧鑫等［18］的研究結論一致，可能是因為時間管理護理規范了護理人員職責、提高了工作效率，給患者提供了更優質的護理服務。

綜上所述，時間管理護理程序有利于提高子宮肌瘤切除術患者對疾病的認識，提高其術后恢復速度及生活質量，有效減少術后并發癥的發生，護理滿意度較高。