自擬疏風清熱方霧化吸入聯合阿奇霉素治療急性鼻竇炎（肺經風熱證）的療效觀察

邵 亮 袁自江 王耀華 徐 浩 陳驍銳 孫 燕

（江蘇省張家港市中醫醫院，江蘇 張家港 215600）

急性鼻竇炎多繼發于急性鼻炎，是鼻竇黏膜的一種急性化膿性炎癥，可能會引起下呼吸道感染，治療不及時或反復發作，易發展為慢性鼻竇炎，嚴重者可誘發眼眶、顱腦等并發癥［1-2］。西醫臨床以抗生素控制感染及抗過敏等對癥處理為主，多選頭孢菌素類藥物，但療效欠佳［3］。鼻竇炎屬中醫學“鼻淵”范疇，肺熱、腎虛、氣虛、濕濁等皆可致病，急性鼻淵多為實證，表現為肺熱、膽腑郁熱以及脾胃濕熱等，且以肺經風熱證最為常見，治療以疏風清熱、宣肺通竅為主要治法［3-5］。本研究針對急性鼻竇炎（肺經風熱證）的病證特點，在西醫常規治療基礎上給予自擬疏風清熱方霧化吸入。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 鼻淵診斷依照《鼻淵的診斷依據、證候分類、療效評定》［6］擬定；肺經風熱證診斷按照《中醫耳鼻咽喉科常見疾病診療指南》［7］擬定：近期多伴感冒病史，鼻出血點滴而出，血色鮮紅；合并鼻腔干燥、灼熱感，口干；舌邊尖紅，苔薄白，脈數或浮數。納入標準：符合以上診斷標準；年齡20～60歲；發病在48 h之內；既往無鼻腔占位性病變或鼻竇炎手術史；患者簽署《知情同意書》。排除標準：妊娠或哺乳期婦女；慢性鼻竇炎、萎縮性鼻炎，及伴鼻息肉、鼻部腫瘤等者；伴心、肝、腎等臟器嚴重功能不全者；過敏體質，如已知對本藥成分過敏者；正參加其他藥物臨床試驗者。

1.2 臨床資料 選取2017年5月至2020年5月在本院就診的急性鼻竇炎（肺經風熱證）患者94例，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組各47例。對照組男性31例，女性16例；年齡33～58歲，平均（41.74±6.55）歲；病程5～43 h，平均（15.73±2.82）h。觀察組男性29例，女性18例；年齡34～56歲，平均（40.93±6.81）歲；病程6～41 h，平均（15.99±2.90）h。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.3 治療方法 兩組均予基礎治療：清洗鼻腔分泌物，在鼻腔黏膜局麻后予鼻竇穿刺，生理鹽水沖洗鼻腔，1%麻黃素生理鹽水滴鼻。對照組予阿奇霉素片（浙江華潤三九眾益制藥有限公司，國藥準字H20090152）0.5 g，口服，每日1次，連服3 d，停4 d，再服3 d。觀察組在對照組治療基礎上予自擬疏風清熱方霧化吸入，組方：桑葉 15 g，菊花 12 g，桔梗10 g，杏仁 9 g，薄荷6 g，蘆根10 g，藕節9 g，白茅根10 g，辛夷花9 g，生地黃10 g。常規水煎2次各取汁40 mL，置于空氣壓縮式霧化器內霧化吸入，每日1劑，每日霧化2次，每次30 min。兩組連續治療2周。

1.4 觀察指標 1）癥狀體征改善時間：每日觀察并記錄患者的鼻塞、鼻涕、頭昏痛、鼻腔分泌物的改善時間。2）肺經風熱證癥狀評分［8］：對鼻塞、鼻涕、頭痛、鼻黏膜充血、鼻甲腫大進行評分，按無、輕、中、重4級分別計為0、1、2、4分，在治療前及治療結束后次日進行。3）纖毛傳輸速率：患者取正坐位，將糖精顆粒（直徑<1 mm）置于下鼻甲內側距離前端約5 mm處，開始計時，囑患者每30秒吞咽1次，感到甜味時完成計時，纖毛傳輸速率=糖精放置處到咽后壁距離/放置糖精時到患者覺察甜味的時間，在治療前及治療結束次日進行檢測。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［8］擬定。臨床治愈：治療7 d內癥狀及陽性體征基本消失，肺經風熱證減分率≥95%。顯效：主要癥狀體征明顯好轉，肺經風熱證減分率≥70%，<95%。有效：治療10 d內主要癥狀體征顯著好轉，肺經風熱證減分率≥30%，<70%。無效：主要癥狀體征未見改善，肺經風熱證減分率<30%。總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。

2 結 果

2.1 兩組癥狀體征改善時間比較 見表1。觀察組鼻塞、鼻涕、頭昏痛和鼻腔分泌物改善時間均明顯短于對照組（P<0.01）。

表1 兩組癥狀體征改善時間比較（d±s）

表1 兩組癥狀體征改善時間比較（d±s）

注：與對照組比較，△P<0.01。

組別觀察組對照組n 47 47鼻塞3.30±0.43△4.11±0.55鼻涕3.13±0.41△4.03±0.47頭昏痛3.19±0.44△4.09±0.51鼻腔分泌物3.14±0.39△4.04±0.47

2.2 兩組治療前后中醫證候評分比較 見表2。兩組治療后肺經風熱證證候評分均較治療前顯著減少，且觀察組評分明顯低于對照組（P<0.01）。

表2 兩組治療前后中醫證候評分比較（分±s）

表2 兩組治療前后中醫證候評分比較（分±s）

注：與本組治療前比較，?P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.01。下同。

組別觀察組（n=47）對照組（n=47）時間治療前治療后治療前治療后鼻塞3.17±0.43 1.26±0.15*△3.14±0.47 1.73±0.25*鼻涕3.13±0.41 1.22±0.16*△3.19±0.40 1.79±0.22*頭痛3.04±0.34 1.12±0.16*△3.09±0.37 1.68±0.26*鼻黏膜充血3.29±0.39 1.09±0.14*△3.25±0.37 1.62±0.21*鼻甲腫大3.06±0.34 1.04±0.16*△3.03±0.36 1.57±0.19*

2.3 兩組治療前后纖毛傳輸速率比較 見表3。治療后，兩組纖毛傳輸速率明顯增加，且觀察組治療后纖毛傳輸速率明顯高于對照組（P<0.01）。

表3 兩組治療前后纖毛傳輸速率比較（mm/min±s）

表3 兩組治療前后纖毛傳輸速率比較（mm/min±s）

組別觀察組對照組n 47 47治療前2.44±0.37 2.40±0.33治療后4.49±0.58*△3.77±0.52*

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。兩組治療后觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

急性鼻竇炎是一種感染性疾病，細菌感染是最重要的病因之一，抗菌藥物治療至關重要［9］。急性鼻竇炎主要致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌，其次是厭氧菌、金黃色葡萄球菌等［10］。阿奇霉素為第2代大環內酯類抗生素，通過抑制蛋白合成而抑制細菌，對肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等均有很強的抗菌作用，具有抗菌和抗炎的雙重作用［11-12］。

中醫學認為急性鼻淵多屬實證，實證各證型皆離不開“熱”。外感風熱邪毒；或風寒襲表，循經犯肺，郁而化熱；或飲食不節，致胃熱內生，循經上灼竇竅；抑或情志不暢，氣郁化火，邪熱內傳肝膽，致肝膽熱盛，偱經犯腦迫鼻；均能引起竇竅化腐成膿，釀為鼻淵［13］。肺經風熱證是急性鼻淵臨床常見的證候類型之一［14］。鼻屬肺系，為肺之門戶，為肺竅。《名醫雜著》亦指出“鼻塞……殊不知此是肺經有火，邪火甚則喜得熱而惡見寒，故遇寒便塞，遇感便發也”，多因外感風熱邪毒，襲表傷肺；或風寒入里郁久化熱，壅遏肺經；肺失宣降，致使邪熱循經上犯，久蘊鼻竅，灼竇竅而成［15］。中醫治宜以疏風清熱、宣肺通竅為主。

自擬疏風清熱方中桑葉清透肺絡之熱，菊花清散上焦風熱；薄荷辛涼助桑葉、菊花散上焦風熱；桔梗、杏仁，一升一降，解肌肅肺以止咳；蘆根清熱生津；辛夷歸肺、胃經，辛溫發散，芳香通竅，善通鼻竅；白茅根、藕節涼血止血，清熱利尿；生地黃清熱涼血，養陰生津；諸藥配合，起到疏風清熱、宣肺通竅之功效。將上述藥物采取霧化吸入治療，使藥液轉為霧態，直接作用于鼻竇部黏膜病灶，吸收面更廣；且經鼻腔毛細血管吸收，不通過門-肝系統，不存在肝臟首過效應，吸收效果更佳［16-17］。本研究結果顯示，觀察組鼻塞、鼻涕、頭痛和鼻腔分泌物改善時間均明顯少于對照組；觀察組治療后肺經風熱證癥狀評分明顯低于對照組；表明自擬疏風清熱方霧化吸入聯合阿奇霉素治療鼻淵肺經風熱證，可促進患者癥狀體征以及中醫證候改善。觀察組總有效率明顯高于對照組，提示自擬疏風清熱方霧化吸入聯合阿奇霉素治療鼻淵肺經風熱證較單純西藥療效更佳。治療后觀察組纖毛傳輸速率明顯高于對照組，說明較單用西藥，自擬疏風清熱方霧化吸入聯合阿奇霉素可促進鼻淵患者鼻竇黏膜纖毛清除功能的改善。

綜上，自擬疏風清熱方霧化吸入聯合阿奇霉素治療鼻淵（肺經風熱證），可促進患者的癥狀體征好轉，提高臨床療效，并有助于鼻竇黏膜纖毛清除功能改善，值得臨床借鑒。由于本研究選用的病例數尚少，且缺乏遠期隨訪療效觀察，有待于進一步研究驗證。