溫陽益氣活血湯聯合西藥治療冠心病心絞痛43例*

張志軍，蔡少杭，陳 暉

(1.漳州市中醫院，福建 漳州 363000； 2.漳州市中醫院中醫心病科學術流派傳承工作室，福建 漳州 363000)

冠狀動脈血管粥樣硬化是引發冠心病的重要因素，可導致血管腔阻塞或狹窄，從而造成心肌缺氧、缺血性壞死，以惡心嘔吐、心前區不適、心絞痛、發熱出汗為其主要臨床表現[1]。其中心絞痛是冠心病的一種常見類型，是因心肌暫時缺血、缺氧及冠狀動脈供血不足而導致的發作性胸痛。若不及時干預，可導致猝死或心肌梗死，對患者生命安全構成威脅[2]。故盡早給予積極的干預對于改善患者預后意義重大。曲美他嗪具有營養心肌、抑制脂肪酸氧化、改善心肌能量代謝等作用，有助于保護心臟功能，增強血小板聚集[3-4]。中醫學將冠心病心絞痛歸屬于“心痹”“胸痹”等范疇，由于氣血虧虛而導致患者出現血液瘀阻、寒凝脈絡等癥狀，屬本虛標實證，在臨床治療時應以補氣活血、扶正培元為原則[5]。2018年10月—2020年9月，筆者采用溫陽益氣活血湯聯合西藥治療冠心病心絞痛43例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇漳州市中醫院收治的冠心病心絞痛患者86例，按1∶1的比例隨機分為兩組。治療組43例，男26例，女17例；年齡53～76歲，平均(64.52±3.67)歲；病程2～7年，平均(4.42±0.73)年；合并糖尿病21例，高血壓病32例，高脂血癥18例。對照組43例，男27例，女16例；年齡52～75歲，平均(64.67±3.52)歲；病程1～7年，平均(4.29±0.81)年；合并糖尿病22例，高血壓病30例，高脂血癥19例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《實用內科學》[6]中疾病相關診斷標準。胸痛位于胸骨中上段或心前區，患者多伴有憋悶阻塞感，多于寒冷、激動、飽食后發生，且持續時間3～5 min等。

2.2 中醫辨證標準

按照《中醫病癥診斷療效標準》[7]中寒凝血瘀證的辨證標準。胸痛胸悶、肢體畏寒、心悸不寧、胸悶氣短，舌質紫暗，舌苔白膩，脈細澀。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述標準者；②自愿簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標準

①病歷資料缺乏者；②肝腎功能損傷者；③慢性心律失常者；④合并甲狀腺及風濕性疾病者；⑤存在免疫系統疾病者；⑥患有精神性疾病、無法完成本次研究者。

4 治療方法

對照組給予阿司匹林腸溶片(由靈源藥業有限公司生產， 產品批號20171015，50 mg/片)，50 mg/次，1次/d，口服；美托洛爾緩釋片(由安徽濟人藥業有限公司生產，產品批號20180206，0.1 g/片)，0.1 g/次，1次/d，口服；硝酸甘油片(由內蒙古蘭太藥業有限責任公司生產，產品批號20171130，0.5 mg/片)，0.5 mg/次，1次/d，口服；阿托伐他汀鈣片(由Pfizer Inc生產，產品批號20180125，10 mg/片)，10 mg/次，1次/d，口服；鹽酸曲美他嗪片[施維雅(天津)制藥有限公司， 產品批號20171211，20 mg/片]，20 mg/次，3次/d，口服。治療組在對照組治療基礎上給予溫陽益氣活血湯，藥物組成：當歸15 g，枳殼12 g，澤瀉15 g，黨參15 g，澤蘭15 g，茯苓15 g，桂枝12 g，郁金15 g，黃芪30 g，全瓜蔞15 g，白術15 g，葶藶子30 g，炙甘草12 g。水煎煮,取汁400 mL,早晚服用。

兩組均連續治療30 d后判定療效。

5 觀測指標及方法

中醫證候積分[8]：分別于治療前后對患者胸痛胸悶、肢體畏寒、心悸不寧、胸悶氣短癥狀嚴重程度進行評估，采用0，2，4，6分評分法。評分越高表示癥狀越嚴重。

心功能[9]：于治療前后采用超聲心動圖對患者心功能進行評估，包括左室舒張末期內徑(LVSDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)及左室射血分數(LVEF)。

6 療效判定標準

按照《中醫病癥診斷療效標準》中相關標準。顯效：癥狀及體征明顯改善，心電圖恢復正常。有效：癥狀及體征好轉，心電圖顯示S-T段降低，治療后回升0.05 mV以上，未達正常水平。無效：未達上述標準。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比，經Ridit分析，u=3.06，P<0.01，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組冠心病心絞痛患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后中醫證候積分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的中醫癥候積分均明顯下降，差異有統計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組中醫癥候積分明顯降低，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組冠心病心絞痛患者治療前后中醫證候積分對比 分，

8.3 兩組治療前后心功能指標對比

與同組治療前對比，兩組治療后的心功能指標均明顯改善，差異有統計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組心功能指標明顯改善，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組冠心病心絞痛患者治療前后心功能指標對比

9 討 論

《金匱要略》記載：“陽微陰弦，即胸痹而痛……今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也?！笔状翁岢鲂乇园l病機制為“陽微陰弦”。因心為火臟，主火主陽，心陽不足則溫煦推動無力，血行不暢，滯而為瘀成痹[10-11]；另因氣屬陽，氣為陽之漸，陽為氣之甚。對于冠心病心絞痛患者而言，腎陽虧損是該病的關鍵。腎陽不足則會導致心陽、脾陽虧虛；脾腎之功需由命門之火溫煦后方可運化腐熟水谷、傳輸精微物質于心，化生氣血。而心臟具有推動心陽心氣運行的作用，心陽不足則會導致氣滯血瘀、脈絡不通而引發心絞痛[11-14]。故在臨床治療中需秉承理氣止痛、益氣活血的治療原則。

曲美他嗪屬哌嗪類衍生物的一種，有助于促進心肌細胞產生三磷酸腺苷(ATP)，并可抑制脂肪酸氧化，利于營養心肌并促進心肌能量的代謝，在阻止細胞內ATP水平下降的同時較好地保證細胞內環境的穩定，并確保離子泵功能的完善從而阻止心肌細胞內鈣離子及鈉離子的聚集，保護心肌細胞的收縮功能，抑制血小板聚集，達到保護心臟的作用[15-17]。本研究結果顯示：治療組有效率高于對照組(P<0.01)，中醫證候積分、LVEDD、LVESD均低于對照組，LVEF高于對照組(P<0.01)。表明采用聯合用藥的方式治療冠心病心絞痛有助于緩解臨床癥狀，改善心功能指標水平，療效確切。溫陽益氣活血湯組方中黃芪為君藥，補氣固表。桂枝、白術、茯苓、澤蘭、枳殼、黨參為臣藥。桂枝溫經通陽；白術、茯苓健脾益氣，燥濕利水；澤蘭活血調經，散瘀消癰；枳殼行氣寬中，化痰消痞；黨參補氣健脾。澤瀉、葶藶子、郁金、當歸、全瓜蔞為佐藥。澤瀉、葶藶子利水滲濕，清熱消腫；郁金、當歸行氣解郁，活血止痛；全瓜蔞清熱化痰，利氣寬胸。炙甘草為使藥，調和諸藥。諸藥合用，可奏溫陽活血止痛之效[18-19]。現代藥理學研究[20-22]表明:溫陽益氣活血湯可改善心肌供血，擴張冠狀動脈及周圍血管，降低心肌耗氧量，有利于提高心肌耐缺氧能力。

綜上所述，溫陽益氣活血湯聯合西藥治療冠心病心絞痛能夠降低中醫證候積分，有助于改善心功能指標水平，療效確切。